个案护理第二章第五节内分泌科

1、个案护理第二章第五节内分泌科一、甲状腺功能减退患者的护理案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体：T356C,P70次/分，R14次/分，BP90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1C,P69次/分，R12次/分，BP90/60mmHg,胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症

2、和支持治疗。选择题1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）A.甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:51:10B.多数起病隐袭，发展缓慢C.一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D.替代治疗首选左甲状腺素口服E.根据病情，患者可以自己调节药物剂量2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）TSHBFT4CFT3D.TT3E.FT4和FT33、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE）A.使用麻醉剂B.感染C.炎热D.手术E.寒冷4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDEA.便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B.体温过低与机体基础代谢率降低有关C

3、.活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D.营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷5、原发性甲减主要的病因有（ABCDA.自身免疫损伤B.甲状腺破坏C.缺碘或碘过多D.抗甲状腺药物E.饮酒二、甲状腺功能亢进症患者的护理案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑®I,无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为"Graves病”，先后服用“丙硫氧嚅嚏、甲硫咪哇”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫

4、氧嚅嚏”25mgqd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲精品文档亢突眼”收住入院。病程中患者大便24次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嚅嚏等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1C,142次/分。予复方碘溶液、3-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。选择题1、最常见的甲状腺功能亢进症是（A）A.Graves病B.自主性高功能甲状腺结节C.碘甲亢D.甲状腺炎伴甲亢E.滤泡性甲状腺癌2、诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）A.基础代谢率B.血清蛋白结合碘C.测TGAb、TPOAbD.

5、促甲状腺激素和游离T3、游离T4E.甲状腺摄碘率3、Graves病最严重的并发症是（A）A.甲状腺危象B.严重浸润性突眼C.周期性麻痹D.甲亢性心脏病出现右心衰竭E.抗甲状腺药物所致严重肝损害4、甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（AC。A.高代谢综合征B.高血糖C甲状腺肿D.眼征E.高血压5、以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）A.拜糖平B.甲筑咪n坐C.卡比马n坐D.丙硫氧嚅嚏E.瑞彤6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABQA.抗甲状腺药物治疗B.放射性131I治疗C.手术治疗D.生物治疗E.化疗三、高尿酸血症与通风患者的护理案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出

6、现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别啤醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白+。双足X线片可示：双刨指美仰附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、呵噪美辛（消炎痛）、别啤吟”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。精品文档选择题

7、1、下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）A.关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B.躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险2、通风患者最易受累的远端关节是（A）A.第一跖趾B.第二跖趾C.第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾3、通风患者哪个脏器最易受累？（C）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.脾脏E.肺4、通风的好发人群是（AC）A.中老年男性B.中年女r生C.绝经期后女性D.儿童E.男性5、通风急性关节炎正确的描述是（ABCDEA.突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B.可有关节积液，伴有发热等全身症状C

8、.最易受累的关节是跖趾关节D.初次发作常呈自限性E.常在夜间发作6、下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDEA.酗酒B.过度疲劳C.关节受伤D.感染E.寒冷选择题四、骨质疏松症患者的护理案例分析：患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑麟酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低1

9、2cmo1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时：T36.3C,P78次/分，R18次/分，BP140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑麟酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。选择题1、骨质疏松症好发于哪类人群？（A）精品文档A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.孕妇2、老年性骨质疏松症状主要累及哪些部位？（B）A.小腿B.脊柱和慌骨C.腰背部D.全身E.关节3、下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（CBA.多呈弥漫性B.无固定部位C劳累后不会加重D.劳累或活动后可加重E

10、.疼痛呈对称性4、骨质疏松症的原因有（ABCDEA.雌激素缺乏B.维生素D缺乏C.降钙素水平低D.钙摄入不足E.生活方式和生活环境5、骨质疏松症的临床表现有（ABCDEA.骨痛B.肌无力C.身高变矮D.骨折E.代谢紊乱6、服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDEA.指导患者晨起空腹服用B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C.指导患者服药期间不加钙剂D.有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用E.服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食7、该患者适宜的护理问题为（ABCDEA.保持健康无效：与日常体力活动不足有关B.营养失调：低于机体

11、需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关C.躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动范围受限有关D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关E.潜在并发症：再次骨折五、库欣综合征患者的护理案例分析：患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖10.7mmol/L,尿常规：隐血+,白细胞+,为进一步诊治而入院。入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿23次，体重增加10kg，胀、视物模糊，容格疲劳，大小便

12、正常，夜寐按。T36.5C,P72次/分，R18次/分，BP150/85mmHg。24小时尿游离皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提不'垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。选择题1、库欣综合征是哪类激素分泌过量（B）A.性激素B.糖皮质激素（主要是皮质醇）C.生长激素D.盐皮质激素（主要是醛固酮）E.甲状腺激素2、库欣综合征最常见的病因是（C）A.原发性肾上腺皮脂腺瘤B.原发性肾上腺皮脂腺癌C.垂体ACTH分泌过多D.异位ACTH综合征E.医源性皮质醇增多症3、库

13、欣综合征出现紫纹的主要原因是（B）A.蛋白质分解代谢增强B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂C.脂肪分解增强D.蛋白质合成下降E.毛细血管脆性增加4、异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？（C）A.胃癌B.肝癌C.肺癌D.胰腺癌E.胸腺癌5、库欣综合征的实验室检查方法有（ABCDE）A.血浆皮质醇的测定B.尿皮质醇测定C地塞米松抑制试验D.ACTH兴奋试验E.以上都是6、库欣综合征的临床表现有（ABCDEA.向心性肥胖B.皮肤紫纹、瘗疮C.高血压D.骨质疏松E.满月脸，水牛背7、对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE）A.活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎

14、缩有关B.焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关C有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关D.身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关E.体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关六、糖尿病患者的护理（一）糖尿病患者药物治疗与护理案例分析1:患者，女性，67岁，诊断2型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。身高152cm，体重65kg,腰围95cm，臀围103cm,BP140/70mmHg。近日指血糖监测：空腹8.89.4mmol/L,餐后2小时11.719.4mmol/L,无低血糖反应。HbAlc7.4%.血肌酊57.8umol/L，肝功能为正常范围内。患

15、者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖方案为甘精胰岛素22U,每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3次/日，新增了二甲双月瓜500mg,2次/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。选择题1、该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（C）A.常规（短效）胰岛素B.中效胰岛素C.长效胰岛素类似物D.预混胰岛素2、胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B）A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm3、在硬结部位注射胰岛素可能出现（D）A.血糖升高B.血糖降低C.血糖没有变化D.将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动4、该患者血糖控制的合适目标值应为

16、：（B）A.空腹血糖v6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L,B.空腹血糖v7.2mmol/L,餐后2小时血糖v10.0mmol/LC.空腹血糖v8.0mmol/L，餐后2小时血糖<11.0mmol/LD.空腹血糖v7.0mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L案例分析2:患者，男性，53岁，某公司门卫，入院诊断2型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高165cm,体重65kg,腰围72cm，臀围83cm,BP120/80mmHg。近日指血糖监测情况：空腹6.17.0mmol/L,餐后2小时8.010.0mmol/L。HbA

17、lc6.7%.。生化指标：TC5.18mmol/L,LDLmmol/L。入院前降糖方案：优必林70/30早16U,晚12U皮下注射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。选择题1、优必林70/30注射时间为（B）A.餐时B.餐前30分钟C餐后30分钟D.睡前2、该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（A）A.V7.0%B.<7.5%C.V8.0%D.<9.0%3、该患者血压控制目标值应为（C）A、v120/80mmHgB.<125/75mmHgC.v130/80mmHgD.v140/90mmHg4、该患者低密度胆固醇的控制目

18、标值应为（C）A.TCv4.5mmol/LB.TCX6.0mmol/LC.LDL-CX2.6mmol/LD.LDL-M2.07mmol/L5、该患者最容易发生低血糖的时段是（C）A.中餐前B.晚餐前C.中餐前和睡前D.凌晨（二）住院患者低血糖的护理案例分析：患者，女性，52岁，患糖尿病、高血压十余年。T36.5C,P78次/分，R21次/分，BP210/100mmHg.长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，既往因饥饿发生人事不知的情况，口服糖水后可缓解。经常发生头痛头昏、全身不适，多次住院治疗。并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。平时血压和血糖控制不理想。某日中午进少量食物后午

19、休，至下午4时口吐泡沫、躁动不安，急诊入院。立即静脉注射50%葡萄糖40ml,5分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。选择题1、糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于（C）A.2.8mmol/LB.3.5mmol/LC.3.9mmol/LD.4.2mmol/L2、下列哪项不符合低血糖的症状或表现（D）A.手抖B.心悸C.饥饿感D.夜尿增多E.皮肤多汗3、应用胰岛素治疗的糖尿病患者，最常发生的不良反应是（A）A.低血糖反应B.过敏反应C.肠道反应D.注射部位脂肪萎陷E.酮症酸中毒4、以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖？（D）A.一杯茶B.巧克力C.6块饼干D.一杯果汁（三）糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者

20、的护理案例分析：患者，王某，女性，53岁，3天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心呕吐，并伴有头痛，烦躁，呼气中有烂苹果味急诊入院。既往有糖尿病史10年。T36.8C,P100次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，身高160cm,体重60kg,BMI23.4kg/m2.血糖27.8mmol/L,尿酮体（+），血钾2.9mmol/L，血钠135mmol/L,血氯92mmol/L,血气分析：PH7.20,HCO3-17mmol/L,CO2CP15mmol/L诊断：2型糖尿病合并酮症酸中毒。入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72小时后病情明显

21、好转，于入院后第10天痊愈出院。选择题1、该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是（B）A.胰岛素剂量不足或中断B.感染C.饮食失控D.血糖未监测2、护士观察呼吸时，识别以下哪个是该病的特殊呼吸改变？（B）A.呼吸变慢，变深、呼气中有烂苹果味B.呼吸变快变深、呼气中有烂苹果味C.呼吸变快，变浅、呼气中有烂苹果味D.呼吸变慢，变浅、呼气中有烂苹果味3、该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有（B）A.皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿B.皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿C.皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿D.皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿4、如果该患者脱水出现了循环衰竭，此

22、时脱水量超过体重的多少？（A）A.6%7%B25%C.15%D.10%5、护士应配合医生采取哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息？（ACD）A.血糖、尿酮、血酮B.血红蛋白C.血生化、电解质D.血气分析6、该患者初始补充生理盐水，当血糖下降到多少时改用5%葡萄糖液加胰岛素继续输注？（C）A.16.7mmol/LB.10mmol/LC.13.9mmol/LD.5.6mmol/L（四）特殊情况的高血糖住院患者的护理案例分析：患者，女性，70岁，退休，2型糖尿病史15年，既往有冠心病史。近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医师决定给患者手术。但近日患者血糖偏高：空腹9.010

23、.0mmol/L，餐后2小时13.018.0mmol/L。HbAlc10.0%。生化指标：TC5.1mmol/L,LDL3.26mmol/L。目前降糖方案：胰岛素泵。选择题1、该患者术前血糖的控制目标值应为（B）A.空腹血糖v6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/LB.空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖v10.0mmol/LC.空腹血糖8.0mmol/L,餐后2小时血糖11.0mmol/LD.空腹血糖v7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/LE.空腹血糖6.1mmol/L,餐后2小时血糖v10.0mmol/L2、该患者术中血糖的目标值应为（C）A.血糖v6.1

24、mmol/LB.血糖v10.0mmol/LC.血糖511.0mmol/LD.血糖v7.0mmol/LE.血糖v7.8mmol/L3、该患者低密度脂蛋白应在多少合适？（D）A.TCv4.5mmol/LB.TCv6.0mmol/LC.LDL-CX2.6mmol/LD.LDL-序2.07mmol/L4、下列糖尿病患者术前管理正确的有（ABCDEA.测定血、尿常规（尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡B.术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下C.接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药D.接受大中手术应在术前3天停用

25、口服降糖药，改为胰岛素治疗E.预防和控制感染（五）妊娠糖尿病患者的护理案例分析1:患者，女性，33岁，教师，孕22周诊断妊娠糖尿病，既往有孕10周流产史。身高155cm，孕前体重5kg,现体重68kg,BP125/80mmHg.空腹血糖5.5mmol/L,餐后2h血糖9.7mmol/L,HbA1c5.8%。经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在4.95.3mmol/L,早餐后2h血糖7.89.1mmol/L,中餐后2h血糖6.27.0mmol/L,晚餐后2h血糖6.06.9mmol/L。患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30分钟。评估：该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。选择题1、妊娠糖尿病的建议筛查时间为？（C）A.孕1620周B.孕2024周C.孕2428周D.孕2832周2、妊娠糖尿病的诊断标准为：行75gOGTT血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊断？（C）空腹>5.3mmol/L、餐后1h>11.1mmol/、餐后2h>8.5mmol/L空腹>5.3mmol/L、餐后1h>10.6mmol/、餐后2h>7.8mmol/L