经典中级经济法常考题

1、精选优质文档-倾情为你奉上经典中级经济法常考题单选题1、A注册会计师担任X公司2009年度财务报表审计业务的项目负责人。在考虑人力资源与工薪循环的风险评估、控制测试、实质性程序时，A注册会计师遇到以下问题，请代为做出正确的决策。对于固定薪水的员工，注册会计师通过实施实质性分析程序和获取对期末余额的声明尚不能对工薪交易和余额的()认定获取高度的保证水平。A发生、完整性B分类和可理解性C准确性D截止、分类单选题2、基金管理人必须按规定对基金净资产进行估值，下列情况（）时，基金也无权暂停估值。A基金投资所涉及的证券交易所遇到法定节假日B出现巨额赎回的情形C出现其他无法抗拒的原因，致使管理人无法准确评

2、估基金的净资产D基金管理人为降低管理费用而减少评估次数单选题3、根据公司法规定，除法律、行政法规对有限责任公司注册资本的最低限额有较高规定的以外，有限责任公司注册资本的最低限额为人民币()。A2万元B5万元C4万元D3万元简答题4、A有限责任公司由甲、乙、丙三位自然人出资设立。公司成立后，发生以下事项：(1)A公司拟作为唯一股东出资8万元设立B一人有限责任公司，专门经营A公司的上游产品，拟定的设立方案是：注册资本分两期到位，B公司成立时到位4万元，3个月后缴清其余的4万元。B公司不设股东会，应由股东会作出的重大决议由A公司通过电话下达。由于B公司只有A公司一个股东，故公司年度会计报告无需会计师

3、事务所审计。(2)A公司经营2年后，乙股东决定对外转让持有A公司的股份，于3月6日向甲、丙两位股东发出书面通知；两位股东均在10日内回复，拒绝乙的要求；乙要求甲、丙收购自己持有的股份，甲、丙也不同意。4月10日，乙将所持有的股份转让给丁。(3)公司通过6年经营，每年盈利，具备利润分配的条件但从未分配过利润。甲股东在股东会上提议当年分配部分利润，但被股东会否决，甲股东随即要求A公司收购本人持有的公司股份。要求：根据以上事实和有关规定，分析回答下列问题：(1)B公司的设立方案哪些方面不符合规定说明理由。(2)乙将所持有的股份转让给丁是否合法说明理由。(3)甲股东要求A公司收购本人持有的公司股份是否

4、合法说明理由。多选题5、关于我国商业银行目前使用的信贷管理制度有()。A统一授信管理B审贷分离C分级审批D集中授权管理E贷款责任制单选题6、甲公司分立为乙公司和丙公司。在分立过程中，乙公司和丙公司对甲公司所欠丁、戊、己、庚的债务达成协议。乙公司承担丁、戊的债务，丙公司承担己、庚的债务。后因丙公司无力承担己、庚的债务而发生纠纷。现问乙公司和丙公司达成的债务承担协议效力如何？A该协议无效B该协议有效C该协议可撤销D该协议效力未定简答题7、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理

5、胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计

6、档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题8、ABC会计师事务所于2009年取得证券期货相关业务审计资格。在对甲公司2010年度财务报表审计时，ABC事务所委派ACPA继续担任项目负责人，请代ACPA作出正确的专业判断。下列情形中，将对独立性产生自身利益不利影响的有（）。AACPA的父亲在甲公司担任独立董事BACPA购买了甲公司的股票100股CABC事务所所长购买了甲公司的股票1000股DABC事务

7、所分所副所长购买了甲公司的股票200股简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休

8、。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。

9、公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理

10、部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题11、某中外合资饭店中方单位出具土地使用权，外方出资500万元作为注册资本合作兴办。2004年该饭店取得业务收入4000万元，有关业务支出1800万元，缴纳营业税200万元，当年支付150名员工工资总额540万元，按规定提存医疗保险基金、住房公积金、退休保险基金等基金108万元；支付外方5名管理人员境外社会保险费80万元；交际应酬费支出40

11、万元；转让所持有的中国境内企业股票取得的净收益20万元，装修餐厅支付费用30万元，另上交与其有关联关系的饭店管理费100万元。该饭店计算缴纳当年企业所得税和地方所得税为：应纳税所得额4000-1800-200-540-108-80-40-30-1001102(万元)应纳所得税额1102×(30%+3%)363.66(万元)请根据外商投资企业和外国企业所得税法及其有关规定分析该饭店计算缴纳的所得税税额是否正确，如不正确，请指出错误之处并列出步骤计算应纳企业所得税和地方所得税税额。简答题12、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市

12、财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。

13、公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题13、根据有关部门和证券交易所规定，回购交易的禁止行为不包括()。A禁止任何金融机构挪用个人或机构委托其保管的债券进行回购交易或作其他用途B禁止任何金融机构以租券、借券等方式从事证券回购交易C禁止将回购资金用于固定资产投资、期货市场投资和股本投资D禁止将融得资金用于短期周转单选题14、某上市公

14、司在其年度资产负债表日后至财务会计报告批准报出日前发生的下列事项中，属于调整事项的是()。A因税收优惠退回报告年度以前的所得税200万元B因报告年度走私而被罚款200万元C对报告年度的工程完工进度作了修改，增加主营业务收入200万元D以存货归还报告年度形成的负债200万元简答题15、广州市某外商投资工业企业在2009年发生下列事项：(1)新投产的一部设备在生产产品的同时又产下可利用的废料，经理授意销售科科长将废料售给一个体户，每次收入的现金由经理另立银行账户统一保管，作为奖金定期取出发给管理人员，财务科科长认为这是为管理人员办好事，所以也未要求将这项收入纳入会计核算。(2)作为子公司，采用了由

15、母公司统一配置的以英语为文字界面的会计审核软件，于是，该企业以母公司的规定为由，以英语作为会计记录的唯一文字，并向我国政府部门报送的会计报表也采用英语。(3)在财务科担任出纳的小李因被另一外商投资企业招聘而向本企业提交辞职报告，财务科科长从销售科调任持有会计从业资格证书的小张接替小李的工作，并要求小李办理交接手续，于是，小李同小张两个人就在出纳办公室办理了交接手续。(4)有一批会计档案已到了规定的保管期限，该企业档案科的工作人员向科长提出销毁报告后，科长对照了有关规定，认为这批档案确已到了规定的保管年限，就签字同意，并同科内人员在第二天销毁了这批档案。要求请指出上述事项中，有哪些是违反会计法规

16、的并分别对不同的事项，具体说明违反了会计法规的哪些规定。不定项选择16、几个有限责任公司向共同设立一个证券公司，他们向律师咨询，律师回答的证券公司设立条件及相关要求应当有：A主要股东具有持续盈利能力，信誉良好，最近3年无重大违法违规记录B董事、监事、高级管理人员不得存在因违法行为或者违纪行为被解除职务的证券交易所、证券登记结算机构的负责人或者证券公司的董事、监事、高级管理人员，自被解除职务之日起未逾5年的情形C业务范围需经国务院证券监督管理机构批准D证券公司必须在其名称中标明证券有限责任公司或者证券股份有限公司字样。不定项选择17、二、某企业2009年实现销售收入为3000万元，取得租金收入5

17、0万元；销售成本、销售费用、管理费用共计2800万元（全部允许所得税前扣除）；“营业外支出”账户列支35万元，其中：通过希望工程基金委员会向某灾区捐款10万元，直接向某困难地区捐赠5万元，非广告性赞助支出20万元。当年已预交所得税40万元。使用所得税率为25%。要求：根据资料，回答610题：2009年应交所得税()万元A60B56.05C58.75D53.75多选题18、证券交易的结算在清算和交收两个主要环节的基础上，还可以进一步划分为()。A交易数据接收B结算参与人组织证券或资金以备交收C证券交收和资金交收D交收违约处理多选题19、关于B股交易的说法，下列不正确的有()。A采用无纸化交易方式

18、B上海证券交易所以1000股为一单位C深圳证券交易所以1000股为一单位D目前实行T+0回转交易制度单选题20、我国的股票市场包括主板市场和（）。A二板市场B中小企业板市场CB股市场D创业板市场单选题21、大发公司因贷款纠纷涉讼，二审中，大发公司分立为发展、兴达两个独立的公司。对此，二审法院应当：()。A中止诉讼B发回重审C先行调解，调解不成发回重审D将发展、兴达两公司列为共同诉讼人继续诉讼单选题22、根据证券法律制度的规定，下列各项中，不能成为上市公司收购入的是()。A财务状况与公司信誉良好的甲上市公司B在过去一年中因存在虚假信息披露被中国证监会给予行政处罚的乙上市公司C丙上市公司已经拥有戊

19、上市公司200%的股份，打算继续收购D自然人丁，丁曾经担任某股份有限公司董事长，因不可抗力原因，该股份有限公司已在3年前破产关闭多选题23、下列选项中，符合公司的法律特征的是()。A依法设立B以营利为目的的经济组织C具有法人资格D具有社团性多选题24、根据企业所得税法律制度的规定，下列项目中，属于企业所得税不征税收入的有()。A财政拨款B国债利息收入C债务重组收人D依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、政府性基金多选题25、证券交易所的特征有()。A有固定的交易所和交易时间B通过公开竞价的方式决定交易价格C参加交易者为具备会员资格的证券经营机构，交易采取经纪制D交易的对象限于合乎一定标准的上

20、市证券简答题26、某市商业银行2007年第四季度发生以下经济业务：(1)取得一般贷款业务利息收入600万元；支付单位、个人存款利息100万元。(2)取得转贷款业务利息收入450万元，借款利息支出320万元。(3)取得转让公司债券收入1100万元，债券的买入价为900万元。(4)取得金融服务手续费收入15万元。(5)吸收居民存款500万元。已知：金融业适用的营业税税额为5%。要求：(1)分别说明银行第四季度各项经济业务是否应缴纳营业税。(2)计算该银行第四季度应缴纳的营业税税额。多选题27、下列属于上市公司公开发行新股的法定条件的是（）。A具备健全且运行良好的组织机构B具有持续盈利能力，财务状况

21、良好C公司在最近2年内财务会计文件无虚假记载，无其他重大违法行为D公司对公开发行股票所募集资金，必须按照招股说明书所列资金用途使用多选题28、王某听说新公司法允许设立一人公司，便向律师咨询，打算自己成立一人公司，律师的建议中正确是()。A王某的一人公司注册资本最低限额为人民币10万元，允许在2年内缴清出资B王某只能成立一个一人公司，且不可以再投资设立其他的一人公司C王某的一人公司不设立股东会D王某如果不能证明公司财产独立于股东自己的财产时，应当对公司债务承担连带责任简答题29、某公司5月份发生如下事项：(1)公司档案管理部门会同财务部将已结账到期的会计档案编造清册，报请公司负责人批准后，由财务

22、部负责保管会计档案的张某在无他人在场时销毁。(2)会计人员李某因病休假两个星期，其会计工作需要他人代理。李某考虑休假结束后仍从事会计工作，故未办理会计工作交接手续。(3)因公司经理出差在外，财务部经理指定公司出纳赵某代理李某所管的固定资产明细账及收入、支出、费用明细账的记账登记工作。要求：指出上述事项中哪些行为不符合会计法律制度的规定，并说明理由。单选题30、我国证券登记结算有限责任公司的证券结算风险基金不得()A从证券登记结算有限责任公司的业务收入中提取B从证券登记结算有限责任公司的收益中提取C从证券登记结算有限责任公司业务量的一定比例缴纳D从证券交易所的业务收入中提取-1-答案：B分类和可

23、理解性属于财务报表列报相关的认定，应当通过检查程序来证实。2-答案：D暂无解析3-答案：D解析 根据公司法规定，有限责任公司注册资本的最低限额为人民币3万元，法律、行政法规对有限责任公司注册资本的最低限额有较高规定的，从其规定。4-答案：(1)B公司设立时，注册资本总额及缴纳期限不合法。根据规定，一人有限责任公司的法定注册资本最低限额应不低于人民币10万元，且不允许分期缴付出资。本题中，B公司的注册资本只有8万元，且分期到位。B公司应由股东会作出的重大决议均由A公司通过电话下达不合法。根据规定，一人有限责任公司的股东会职权由股东行使，当股东行使相应职权作出决定时，应当采用书面形式，并由股东签字

24、后置备于公司。B公司年度会计报告无需会计师事务所审计不合法。根据规定，一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，并经会计师事务所审计。暂无解析5-答案：A,B,C,D,E解析 目前我国银行信贷管理一般实行集中授权管理(自上而下分配放贷权力)、统一授信管理(控制融资总量及不同行业不同企业的融资额度)、审贷分离、分级审批、贷款管理责任制相结合，以切实防范、控制和化解贷款业务风险。6-答案：A暂无解析7-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析8-答案：A, B, C, D解析 如为审计客户提供非审计服务的其他合伙人、管理人员或其主要近亲属在审计客户中拥有直

25、接或重大间接经济利益，除非该合伙人或管理人员的参与程度极低，否则将产生自身利益的不利影响；事务所、审计项目组成员或其主要近亲属在某一实体拥有经济利益，并且审计客户也在该实体拥有经济利益，将自身利益不利影响，并要求CPA评价应对；事务所、审计项目组成员或其主要近亲属在某一实体拥有经济利益，并且知悉审计客户的董事、高级管理人员或具有控制权的所有者也在该实体拥有经济利益，应当确定是否因自身利益产生不利影响；分部合伙人、向审计客户提供非鉴证服务的其他合伙人和管理人员，以及以上人员的主要近亲属，作为受托管理人应当保持独立性要求。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-

26、答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：(1)外方人员境外社会保险费80万元不能列支。暂无解析12-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析13-答案：D根据有关部门和证券交易所规定，回购交易的禁止行为包括禁止任何金融机构挪用个人或机构委托其保管的债券进行回购交易或作其他用途、禁止任何金融机构以租券、借券等方式从事证券回购交易、禁止将回购资金用于固定资产投资、期货市场投资和股本投资等等。故选D。14-答案：C解析 选项A不属于调整事项，收到退回的所碍税直接冲减当期的所得税费用；选项 B不属于调整事项，走私罚款直接计入当期营业外支出

27、；选项C属于调整事项，应增加报告年度的主营业务收入；选项D属于当期业务事项，按债务重组进行会计处理。15-答案：(1) 另立银行账户保管出售废料的收入不合法。会计基础工作规范第42条规定：“会计凭证、会计账簿、财务会计报告和其他会计资料，必须符合国家统一的会计制度的规定，不得伪造、变造会计凭证和会计账簿，不得设置账外账，不得报送虚假会计报表。”该公司的行为属于设置账外账的行为。暂无解析16-答案：A,B,C,D依证券法第124条：设立证券公司，应当具备下列条件： (1)有符合法律、行政法规规定的公司章程； (2)主要股东具有持续盈利能力，信誉良好，最近三年无重大违法违规记录，净资产不低于人民币

28、二亿元； (3)有符合本法规定的注册资本； (4)董事、监事、高级管理人员具备任职资格，从业人员具有证券从业资格； (5)有完善的风险管理与内部控制制度； (6)有合格的经营场所和业务设施； (7)法律、行政法规规定的和经国务院批准的国务院证券监督管理机构规定的其他条件。A项正确。 依证券法第131条：证券公司的董事、监事、高级管理人员，应当正直诚实，品行良好，熟悉证券法律、行政法规，具有履行职责所需的经营管理能力，并在任职前取得国务院证券监督管理机构核准的任职资格。 有中华人民共和国公司法第147条规定的情形或者下列情形之一的，不得担任证券公司的董事、监事、高级管理人员： (1)因违法行为或

29、者违纪行为被解除职务的证券交易所、证券登记结算机构的负责人或者证券公司的董事、监事、高级管理人员，自被解除职务之日起未逾5年； (2)因违法行为或者违纪行为被撤销资格的律师、注册会计师或者投资咨询机构、财务顾问机构、资信评级机构、资产评估机构、验证机构的专业人员，自被撤销资格之日起未逾5年。B项正确。 依证券法第125条：经国务院证券监督管理机构批准，证券公司可以经营下列部分或者全部业务： (1)证券经纪； (2)证券投资咨询； (3)与证券交易、证券投资活动有关的财务顾问； (4)证券承销与保荐； (5)证券自营； (6)证券资产管理； (7)其他证券业务。C项正确。 依证券法第126条：证

30、券公司必须在其名称中标明证券有限责任公司或者证券股份有限公司字样。D项正确。 依此，A、B、C、D项都是必须具备的条件。17-答案：A暂无解析18-答案：A,B,C,D【答案解析】证券交易的结算可以划分为清算和交收两个主要环节。在此基础上，还可以进一步划分为交易数据接收、清算、发送清算结果、结算参与人组织证券或资金以备交收、证券交收和资金交收、发送交收结果、结算参与人划回款项、交收违约处理等八个环节。19-答案：C,D解析 C项深交所以100股为一单位；D项我国B股事项次交易日起回转交易。20-答案：B目前，我国的股票市场主体由上海证券交易所和深圳证券交易所组成，包括主板市场和中小企业板市场。

31、此外，代办股份转让市场(即所谓的“三板市场”)也是我国有组织的股份转让市场。21-答案：D解析民诉意见第189条规定，在第二审程序中，作为当事人的法人或者其他组织分立的，人民法院可以直接将分立后的法人或者其他组织列为共同诉讼人；合并的，将合并后的法人或者其他组织列为当事人。不必将案件发回原审人民法院重审。22-答案：B解析 乙上市公司在最近3年内存存严重的市场火信行为并受到中国证监会行政处罚。23-答案：A,B,C解析 由于公司法规定了一人有限责任公司，所以公司就不再具有社团性的法律特征了。24-答案：A,D解析 (1)选项AD：属于不征税收入；(2)选项B：属于免税收入；(3)选项C：属于应

32、税收入。25-答案：A,B,C,D暂无解析26-答案：(1)一般贷款业务利息收入应当缴纳营业税。暂无解析27-答案：A,B,D解析选项C 应为公司在最近3 年而不是2 年内财务会计文件无虚假记载，无其他重大违法行为。28-答案：B,C,D解析 公司法规定，一人公司的注册资本最少是10万元，但是应当一次性缴清，不允许分期出资。29-答案：该公司的违法之处有：暂无解析30-答案：D解析 证券登记结算机构设立的证券结算风险基金，用于垫付或者弥补因违约交收、技术故障、操作失误、不可抗力造成的证券登记结算机构的损失。证券结算风险基金从证券登记结算机构的业务收入和收益中提取，并可以由结算参与人按照证券交易

33、业务量的一定比例缴纳。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相

34、关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的

35、诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC > 10 99×10 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率>30次/min P

36、aO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率>30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率>30 次/min; 氧合指数

37、( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4×109 /L）血小板减少症（血小板计数100×109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往

38、往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸

39、系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的

40、死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、

41、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

42、肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于

43、军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛