患者身份确认制度

1、"%畑啟度、办时间：2021.03. 06创作：欧阳道1. 严格块行核对制度，准确识别患者身份。护士症 榇本收集、给药、供临床检验及病理榇本或输血等各类 诊疗活动前，必须严格执行核对制度，应至少同时使用两 种患者身份枳别方法，如列名、年玲、出身年月、病历 号、廉号等（禁止仅以房间或床号作为识另外堆一依据丿。2. 能有效沟通的患者，卖行玖向核对法，既除核对 床头卡以外还要求患者自行说出自己雄名、年龄两项等 项目核对患者身份，确认无誤后方可执行。3. 对无法有效沟通的患者，如手术、即迷.、神志不 请、无自主力的重症患者、新生儿及不合语种或语言交 流障碍、无名、儿童、镇费期问的患者必须按规

2、定使用“腕 带"栋帜作为患者身份识别栋枳；柱进行各项诊疗襟纵前 除核对屎头卡以外，必须核对腕带，只别患者的身份。4. 柱卖施任何介入或有创诊疗活动前，卖施者应亲 自与患者（或家薦丿沟通，作为最后确良的手段，以确 保对正确的患者卖施正确的操纵。5. 对新生儿、意识不请、语言沟通障碍等廉因无法 向因务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述 患者攻生名O6. 柱重症监护病房、手术宝、急诊抡救宝、新生儿 科使用“腕带"作为患者身份识别标枳。7. 填入腕带的枳别信息必、须经两名医务人员核对后 方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。&腕带圾写的信息字迹请晰规范，准确

3、无谖。项目 包含：病区、床号、划名、性别、年龄、住院号等信息 9”旎带“原则上佩带在病人”左手”患者识别制度，患 者使用腕带松紧适度，皮肤完整无玻损10、屯善并掠卖护理各关钦流程（急诊、病房、手 术宝、ICU、产房、新生儿丿的患者枳别办法，交接法 度与挂号制度。11、柱检验、放射、CT、MRI、超.步、放鉗治疗、 需压氧等直接与患者多面接融的科宝都应进行识别患者12、按期检查腕带使用情况，护理质量控制小组毎 月督导并有记录。诊疗活动中严格轨行核对制度、目的通过严格执行核对制度，提嵩医务人员对患者身份识 另外准确性，确保所桃行的诊疗活动过程准确无镁，包 管每佞.患者的平安，特制定核对制度。二、界

4、说医疗科宝医务人员淮.各项诊疗活动过程中，块行核对制度的流程标准。三、职责1医务部主任、利主任担任制定和修订核对制度。2. 医疗科宝医务人员担任桃行核对制度。3. 医疗科宝主任和护士长担任监督检查本科宝核对制 度的执行。4. 医务部i任和別主任担任监督检查全院核对制 度的执行。5. 曉.长担任监督检杳医务部主任和利主任核对制度 的执行。叨、法度1. 医嘱核对制度(1丿严格执行因嘱核对制度和块行人签名制度，因 师开出医嘱后，要复查一遍。护士对可融医嘱，必须查 请后方可执行。(2) 护士长应组纟只毎周总核对医嘱一次，每天总核 对一次当目医嘱，并柱医嘱核对挂号本上挂号并签 全名。(3) 护士毎班核对

5、医嘱，下一班要核对上返匪嘱执行情 况，凡需下一班次执行的医嘱,办公宝护士，应将下班完 成的医嘱记录柱交班陈述上，并与接班护士做交接。护 士交接班时应检查篋嘱是否处理兗牛,值班期问随时检 查有无新开£嘱。(4) 做到每目总对，每周总对，毎班核对，发朗毛病应 立即更正，医务部按期抽杳各科宝医嘱核对情况。(5) 主管£生每天对开具化验和检查单及陈述单进行 核对，并将检查结果立即反响患者；最迟柱第二天早委 房时反响患者；并淮.每目医嘱检查本上签字确认；对未 完成医嘱要柱每目£嘱检查本上注朗原因；需要时向上 级篋生汇掖。2、服药、注轴和输液前核对制度fl)护士执行医嘱进行各

6、项治疗处路前，要进行“三查 七对一注意"即操纵前查、操纵中查、襟纵后查；对床号、 雄名、药名、利量、浓度、时间、用也；注意用药后病 人反响。(2)易致过敎药扬给跖前，注意询问有无过敎史，使用 毒、麻、限剧药或務神药氐要经过频频核对，用后保 存妄瓠；(3丿静脉给药要检查有无蛻麦，瓶口有无松动、製线； 给多种药杨时，要注意有无配伍禁忌;有效期和枇号如不 合适要求或标签不请者，则不得用。(4) 发跖、注鉗时，患者如提出殘问，应及时查请，方 可轨行。(5) 特殊药杨静脉输液的患者须有输液卡及巡视记录单，毎块行一项“执行者要“0,签块行时问和轨行者签 名。3. 输血前核对制度(1) 核对采血目

7、期，血液有无凝血块和涿血，血皱有 无製痕。(2) 查输血单供血者期名、血型与血袋捺签是否相符， 核对交配陈述结果。(3丿输血前首丸与患者、输血单及血袋标签核对，核 对内彖包含患者床号、雄名、住院号、血型、血袋号、 血量及交配陈述结果，二人核对无谖后方可块行。(4丿输血屯牛，保存血袋并送回检验科，以便需要时 检验。(5)及时准确往输血单上填写输血者与核对者姓 名。4. 检验核对制度()血型荃定和交叉配血试验，两人工作时要“玖查玖 签",-人工作时应做正反定型；发血时，要与取血人共 同核对科别、病亲号、屎号、雄名、血型、交又配血试 验结果，血袋号、采血目期、血液质量，玖方签字后方 可取走

8、。(2)收集标本时，核对科别、床号、姓名、性别、检 验项目；收集栋本时，核对科别、雄名、性别、编号、 检验项耳、标本数量和质量；榇本检测时，核对试利、 检验项目；检验后，核对检验项目、结黑复核;签发陈 述时，核对科别、姓名、检查项目及结果。5、手术核对制度(1丿择期手术征手术医嘱下达之时，棕朗该患者的手术 前讨沦与各项准备工作己经全部完成。(2)术前必、须核对雄名、诊断、手术部住、配血陈述.、 药杨过敎试验及检验陈述、麻醉办法及麻醉用药。(3丿术前接患者时，应核对患者床号、雄名、性别、诊 断、手术名称及术前用跖。(4丿手术前核对无苗包内天苗指示利是否合格齐全。(5)手术前确认制度与“三步曲&q

9、uot;法度，设立确认记录丈 件。术前由手术医师亦手术部住作“标识"，并主动邀请患者 介入认;t，避免毛病的患者、毛病的部住、卖施毛病的 手术；病区与手术宝问交接核查,玖方确认手术前准备 皆己完成，所需需要的文件资料与扬 (如：病历、影 像贽料、术中特殊用药等丿均己备妥；在手术、麻醉开 始卖施前时刻，卖施“暂停"法度，由手术者、麻醉师、 手术/巡回护士往执行最后确认比度后，方可开始卖施手 术、麻醉。(6丿凡体腔或深部组织的手术，要柱手术前、关闭腹腔 前、术后核对纱布、纱垫、缕针、器械的数目，以及缝 合前是否与术前相捋。(7丿术中标本应由洗手护士及手术者核对后，与病理检 验单

10、一起.送检。f 8)术后护送患者到病房并与病房护士进行床头交 接。6. 药別科核对制度(1) 药师调利处.方时必须做到"叨查十对：查处方， 对科别、姓名、年龄；查药烙,对药名、利型、规格、 数量；查配伍禁忌，对药性状、用比用量；查用药合 理性，对临床诊断。(2) 药师发药时，核对药名、规格、利量、用法与处 方内彖是否柏符；核对榇签(药舉)与戏方内彖是否柏捋； 核对跖有无蜕麦、是否超出有效期；核对雄名、年龄; 交代用法及注意事项。7. 放射科核对制度()检查时，核对科别、病亲号、雄名、性别、年龄、 片号、部住、q的。(2)诊疗时，核对科别、病床、姓名、部住、时间。(3丿发陈述时，核对科

11、别、病亲号、雄名、检查项目、 临床诊断。8. 供应宝核对制度(1丿准备彖械包时，核对烙名、数量、质量、请洁度。(2)发器械包时，核对名称、谄毒目期。(3丿收器械包时，核对数量、质量、请洁处理情况。9、超步科核对制度()检查时，核对科别、床号、雄名、性别、校查目的 及部住。(2)诊断时，核对雄名、临床诊断、检查结果。(3丿发陈述时核对科别、病房。10. 病理科核对制度(1) 收榇本时，核对书面病理申请单科别、姓名、性 别、朕号，标本数量与质量；(2) 检验时，核对检查目的、项目；(3丿发陈述时，核对科别、雄名、检查项目及结果。，11、患者身份识别制度(1J疫榇本收集、给药、输血、任何介入、有创诊疗 活动前，各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身 份帜别办法(禁止仅以房间或床号作为帜另外依据丿；卖 施者应桌自与患者(或家属丿沟通，作为最后确认的手 段，以确保对正确的患者卖施正确的操纵。(2)急诊与病房、与手术宝、与ICU之间流程中有枳 别患者身份的具体办法、交接法度与记录；手术(麻醉丿 与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体办出、 交接法度与记录；产房与病房之间流程中有枳别患者身 份的具体办法、交接法度与记录。(3丿建立