2019年中级经济法常考题

1、精选优质文档-倾情为你奉上2019年中级经济法常考题多选题1、我国建立集中、统一的证券登记结算体制具有的重大意义有()。A方便投资者开立证券账户，减少资金占用B对两交易所原有登记结算业务进行整合，有利于制定统一的登记结算业务规则和流程C有助于从体制上防范和控制市场风险D建立中央登记结算系统有利于提高市场结算效率E建立了比较完整的风险管理系统，设立结算风险保证基金以及以公司的流动资产为证券交易的集中清算、交收提供连续性和安全性的保障单选题2、根据证券法律制度的规定，在上市公司收购中，要约收购的收购期限为()。A不得少于15日，并不得超过30日B不得少于15日，并不得超过60日C不得少于30日，并

2、不得超过60日D不得少于30日，并不得超过90日单选题3、下列措施中能够拉动内需的是()。A提高准备金率B提高利率C降低再贴现率D降低汇率单选题4、我国某居民企业2010年度销售货物取得不含税收入4000万元、从境内居民企业分回投资收益20万元、其他业务收入100万元，与收入配比的成本3000万元，全年发生的管理费用、销售费用和财务费用共计600万元，可以在企业所得税前扣除的税金及附加共计125万元，营业外支出80万元(其中通过公益性社会团体对贫困地区捐赠40万元，企业直接对受灾地区捐赠10万元)，该企业适用25%的企业所得税税率，假定除此外无其他纳税调整事项。2010年度该企业应缴纳企业所得

3、税()万元。A78.75B76.8C82.05D74.3多选题5、美国期货投资基金的联邦监管机构包括()。A证券交易委员会B全国证券商协会C全国期货业协会D商品期货交易委员会简答题6、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际

4、支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题7、证券交易所

5、对上市公司股票交易实行其他特别处理的情形不包括（）。A公司所有银行账号被冻结B公司董事会无法正常召开会议并形成董事会决议C最近一个会计年度的财务会计报告被注册会计师出具无法表示意见或否廷意见的审计报告D由于自然灾害、重大事故等导致公司主要经营设施被损毁，公司生产经营活动受到严重影响且预计在3个月以内不能恢复正常多选题8、采用计算机替代手工记账的企业必须建立健全的内部管理制度，包括()。A岗位分工制度B操作管理制度C机房管理制度D会计档案管理制度多选题9、实行会计电算化的单位，下列()资料应当作为会计档案进行管理。A单位的文书档案B财务计划C电子数据D会计软件简答题10、鹏远有限责任公司是一家中

6、外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科

7、长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题11、在我国上海证券交易所和深圳证券交易所，证券公司要成为会员应具备的条件是()。A一定规模的资本金或营运资金B具有良好的信誉和经营业绩C按规定缴纳各项会员经费D经中国证监会依法批准设立并具有法人地位多选题12、根据城镇土

8、地使用税法律制度的有关规定，下列各项中，应征收城镇土地使用税的有()。A某市证券交易所用地B某建制镇所辖的行政村委会办公用地C某大型钢铁企业生产车间用地D某市一大型超市用地多选题13、在证券公司综合治理的背景下，制定证券公司风险处置条例的基本原则包括()。A化解证券市场风险，促进证券业健康发展B保护投资者合法权益和社会公共利益C细化落实证券法，完善证券公司市场退出法律制度D严肃市场法纪，惩处违法违规的证券公司和责任人简答题14、甲公司和乙公司均为增值税一般纳税人，适用的增值税税率均为17%，适用的所得税税率为25%，所得税均采用资产负债表债务法核算。甲公司和乙公司有关资料如下：(1)甲公司20

9、10年12月31日应收乙公司账款的账面余额为1170万元，已计提坏账准备170万元。由于乙公司连年亏损，资金周转困难，不能偿付应于2010年12月31日前支付甲公司的应付账款。经双方协商，于2011年1月2日进行债务重组。乙公司用于抵债资产的公允价值和账面价值如下：(单位：万元)甲公司减免扣除上述资产抵偿债务后剩余债务的80%，其余债务延期1年，并按年利率2%于2011年6月30日和12月31日收取利息，实际年利率为2%。债务到期日为2011年12月31日，重组过程中甲公司未向乙公司支付任何款项。(2)因债务重组，甲公司取得的上述可供出售金融资产仍作为可供出售金融资产核算，2011年6月30日

10、其公允价值为260万元，2011年12月31日其公允价值为270万元，2012年1月10日，甲公司将上述可供出售金融资产对外出售，收到款项280万元存入银行。(3)因债务重组，甲公司取得的固定资产预计使用年限为5年，采用年限平均法计提折旧，无残值。假定税法折旧方法、预计使用年限和净残值与会计规定相同。2011年12月31日，该固定资产的可收回金额为200万元。(4)因债务重组，甲公司取得的库存商品仍作为库存商品核算。假定：(1)不考虑增值税和所得税以外的其他税费的影响。(2)甲公司和乙公司均于每年6月30日和12月31日对外提供财务报告。要求：编制2011年12月31日甲公司与递延所得税有关的

11、会计分录。多选题15、下列关于纳税人缴纳企业所得税纳税地点的表述中，说法正确的有()。A企业一般在实际经营管理地纳税B企业一般在登记注册地纳税C登记注册地在境外的，以登记注册地纳税D登记注册地在境外的，以实际管理机构所在地纳税E非居民企业在中国境内设立机构、场所的，一律以机构、场所所在地为纳税地点多选题16、申请基金托管资格要具有健全的清算、交割业务制度，清算、交割系统应当符合()。A系统内证券交易结算资金在第二天汇划到账B从交易所安全接受交易数据C与基金管理人、基金注册登记机构、证券登记结算机构等相关业务机构的系统安全对接D依法执行基金管理人的投资指令，及时办理清算、交割事宜单选题17、公司

12、分立，应先由()拟定分立方案。A公司总经理B公司董事会C公司股东会D全体股东多选题18、某大学应届毕业生曲某欲自己创业，学校就业指导中心顾问于某对其提出下列建议，其中哪些是正确的()A现注册一家计算机维修公司只需3万元的最低注册资本。你完全可以拿出3万元，自己一个人就可以设立一家公司B如果你打算自己一人出资组建这个有限责任公司，你必须在公司设立时一次性交齐出资；若你与他人共同设立公司，则可以分期缴纳C一人公司的组织机构设置可以非常灵活，你可以在法律允许的范围内就公司事务自由安排D一人公司不必设立股东会，不必安排内部监督机构，也不必按期订立财务报表，但是，必须注意保持独立的账目，一旦公司经营发生

13、问题，你若无法证明公司财产独立于你自己的财产，就必须对公司债务承担连带责任单选题19、证券投资分析的主要信息来源不包括_。A到政府部门去实地了解情况B到上市公司去实地了解情况C虚假的非公开消息D在报纸和刊物中查历史资料简答题20、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，

14、公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科

15、科长是否符合法律规定为什么多选题21、某上市公司因重大重组，拟向特定对象非公开发行股票。根据证券法律制度的规定，下列情形中，不得非公开发行股票的有()。A上市公司的权益被控股股东或实际控制人严重损害且尚未消除B上市公司及其附属公司违规对外提供担保且尚未解除C上市公司最近1年及最近一期财务报表被注册会计师了，具了保留意见、否定意见或无法表示意见的审计报告D上市公司现任董事、高级管理人员最近12个月内受到过中国证监会的行政处罚多选题22、下列情况下，商业银行不得提供客户的相关资料和服务与交易记录的有()。A银行行长亲自批条，以个人名义要求查看某客户资料B检察机关依法查看某客户的交易情况C客户口头同

16、意第三方查看自己交易记录D某客户的一位好友要求查看该客户交易记录E某执法人员以个人名义要求查看该客户的交易情况简答题23、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了

17、更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题24、甲厂是某经济特区企业，2006年，该市国税局向该企业征收企业所得税20

18、万元，该企业认为根据有关规定，该企业享受税收减免政策，不应当缴纳如此多的企业所得税，但是该市税务局没有采纳该厂的主张，坚持征收税款20万元，下列说法正确的有：A该企业必须先经过复议，对复议决定不服再起诉B若该厂申请复议，复议机关为该省税务局C经过复议之后，若复议机关改变原纳税决定所认定的主要事实，但是对决定的，内容没有改变，该复议机关可以做被告。D诉讼期间，该市国税局自行收集案件相关证据的行为是违法的单选题25、2004年5月，中国证监会正式批准深圳证券交易所设立()。A主板市场B创业板市场C代办股份转让市场D中小企业板市场单选题26、下列各项中，不属于操纵市场行为的是()。A单独或者通过合谋

19、，集中资金优势、持股优势或者利用信息优势联合或者连续买卖，操纵证券交易价格或者证券交易量B利用传播媒介或者通过其他方式提供、传播虚假或者误导投资者的信息C与他人串通，以事先约定的时间、价格和方式相互进行证券交易，影响证券交易价格或者证券交易量D在自己实际控制的账户之间进行证券交易，影响证券交易价格或者证券交易量单选题27、下列关于有限责任公司董事会的说法中，不正确的是()。A董事会会议由董事长召集和主持B董事的任期由股东会决定，每届任期3年C董事任期届满，连选可以连任D董事会决议的表决，实行一人一票单选题28、甲、乙、丙等人设立长江汽配有限责任公司。在公司的经营过程中出现下列情况，假设公司章程

20、均无相关规定，则其中需要经过长江公司股东会特别表决通过才能生效的事项是哪个()A甲要求公司以合理价格收购自己的股权B乙准备将自己的全部股权转让给不是公司股东的丁C丁接受乙的股权成为公司股东后，需要相应变更公司章程中股东姓名的记载事项D丙提议将公司形式变更为股份有限公司单选题29、在上海证券交易所，A股的过户费为成交面额的()。A0.5B1C2D3多选题30、符合中华人民共和国商业银行法关于对存款人保护的有()A商业银行办理个人储蓄存款业务，应当遵循存款自愿、取款自由、存款有息、为存款人保密的原则B商业银行应当按照中国人民银行规定的存款利率的上下限，确定存款利率，并予以公告C商业银行应当按照中国

21、人民银行的规定，向中国人民银行交存存款准备金，留足备付金D商业银行应当保证存款本金和利息的支付，不得拖延、拒绝支付存款本金和利息E以上选项均不正确-1-答案：A,B,C,D解析 E项属于上海证券登记结算公司和深圳证券登记结算公司重组以前具有的特征。2-答案：C解析 收购要约约定的收购期限不得少于30日，并不得超过60日。3-答案：C解析 当中央银行提高法定存款准备金率时，商业银行可运用的资金减少，贷款能力下降，货币乘数变小，市场货币流通量便会相应减少，不利于拉动内需，因此A项错误。B项提高利率可使储蓄增加，现有货币购买力推迟，减少即期社会需求，同时也使银行贷款需求减少，不利于拉动内需。B项错误

22、。再贴现是指中央银行通过买进商业银行持有的已贴现但尚未到期的商业汇票，向商业银行提供融资支持的行为，降低再贴现率会增加市场的资金供给量，有利于拉动内需。C项正确。汇率变动影响进出口，本币汇率下降，能起到促进出口，抑制进口的作用；本币汇率上升，能起到促进进口，抑制出口的作用。D项错误。4-答案：B解析 会计利润=4000+20+100-3000-125-600-80=315(万元)，企业发生的公益救济性捐赠支出，不超过年度会计利润总额12%的部分，准予扣除。公益性捐赠的扣除限额：315×12%=37.8(万元)，因此，公益性捐赠应调增应纳税所得额=40-37.8=2.2(万元)；企业直

23、接对受灾地区捐赠10万元，不得在企业所得税前扣除。应缴纳的企业所得税=(315-20+2.2+10)×25%=76.80(万元)。5-答案：A,D解析 美国期货投资基金的两个联邦机构监管机构是证券交易委员会(SEC)和商品期货交易委员会(CFTC)。全国期货业协会为期货投资基金行业自律组织。6-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析7-答案：AA项应为公司主要银行账号被冻结。8-答案：A,B,C,D采用计算机替代手工记账的企业必须建立健全的内部管理制度，包括岗位分工制度、操作管理制度、机房管理制度、会计档案管理制度、会计数据与软件管理制度等。9-答案：C,

24、D解析：单位文书档案和财务计划，不作为会计档案管理。10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：A,B,C,D解析 证券公司要成为会员应具备一定的条件，上海证券交易所和深圳证券交易所对此的规定基本相同，主要有：经中国证监会依法批准设立并具有法人地位的证券公司；具有良好的信誉、经营业绩和一定规模的资本金或营运资金；组织机构和业务人员符合中国证监会和证券交易所规定的条件；承认证券交易所章程和业务规则，按规定缴纳各项会员经费；证券交易所要求的其他条件。12-答案：A,C,D解析 建制镇的征税范围为镇人民政府所在地的地区，但不包括镇政府所在地所辖行政村。13-答

25、案：A,B,C,D解析 制定证券公司风险处置条例的基本原则是：化解证券市场风险，保障证券交易正常运行，促进证券业健康发展；保护投资者合法权益和社会公共利益，维护社会稳定；细化、落实证券法、企业破产法，完善证券公司市场退出法律制度；严肃市场法纪，惩处违法违规的证券公司和责任人。14-答案：应确认递延所得税资产=45×25%=11.25(万元)；暂无解析15-答案：B,D,AB暂无解析16-答案：B,C,D暂无解析17-答案：B解析 本题考查的知识点是公司分立决议的作出与批准。18-答案：B,C考点 一人公司的特别要求19-答案：C解析 证券投资分析的信息来源主要包括政府部门、证券交易所

26、、中国证券业协会、证券登记结算公司、上市公司、中介机构、媒体和其他来源。20-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析21-答案：A,B,D解析 上市公司最近一年及最近一期财务报表被注册会计师出具保留意见、否定意见或无法表示意见的审计报告的，不得非公开发行股票；但本次发行涉及重大重组的除外。22-答案：A,C,D,E解析 商业银行个人理财业务风险管理指引第十条规定，除法律法规另有规定，或经客户书面同意外，商业银行不得向第三方提供客户的相关资料和服务与交易记录。23-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析24-答案：A,B,C,D解析 本题考

27、点是行政复议与行政诉讼。根据行政诉讼法第37条的规定，对属于人民法院受案范围的行政案件，公民、法人或者其他组织可以先向上一级行政机关或者法律、法规规定的行政机关申请复议，对复议不服的，再向人民法院提起诉讼；也可以直接向人民法院提起诉讼。法律、法规规定应当先向行政机关申请复议，对复议不服再向人民法院提起诉讼的，依照法律、法规的规定。本选项就是第2款规定的法律规定的特殊情况。根据税收征收管理办法第88条第1款，纳税人、扣缴义务人，纳税担保人同税务机关、纳税人、扣缴义务人、纳税担保人同税务机关在纳税上发生争议时，必须先依照税务机关的纳税决定缴纳或者解缴税款及滞纳金或者提供相应的担保，然后可以依法申请

28、行政复议；对行政复议决定不服的，可以依法向人民法院起诉。因此，该厂对该市的税收征管行为不服，应当适用复议前置原则。因此选项A正确。 根据行政复议法第12条的规定，对海关、金融、国税、外汇管理等实行垂直领导的行政机关和国家安全机关的具体行政行为不服的，向上一级主管部门申请行政复议本题中，国家税务机关属于垂直领导的机关，因此应适用该规定。因此选项B正确。 根据行政诉讼法第25条第2款的规定，经复议的案件，复议机关决定维持原具体行政行为的，作出原具体行政行为的行政机关是被告；复议机关改变原具体行政行为的，复议机关是被告。这里关键是怎样理解“改变”一词的含义，为此，行政诉讼法解释第7条规定，复议决定有

29、下列情形之一的，属于行政诉讼法规定的“改变原具体行政行为”：(1)改变原具体行政行为所认定的主要事实和证据的广本题中，复议机关虽然没有改变决定的内容，但是改变了原纳税机关所认定的主要事实，属于“改变”范围。因此选项C正确。 根据行政诉讼法第33条规定，在诉讼过程中，被告不得自行向原告和证人收集证据。可见，市税务局在诉讼过程中收集证据的行为是不合法的。这是因为行政机关在作出行政决定时就应当在取得充分证据的基础之上做出行政行为，其具体的行政行为在被诉之前就应当有充分的证据支持。因此选项D正确。25-答案：D解析 2004年5月，中国证监会正式批准深圳证券交易所设立中小企业板市场，这对于促进中小企业

30、及民营企业的发展、实现资本与技术的结合及调整国民经济结构等方面具有重要意义。26-答案：B暂无解析27-答案：B解析 本题考核有限责任公司的董事会。董事任期由公司章程规定，但每届任期不得超过3年。董事任期届满，连选可以连任。28-答案：D解析 根据公司法第75条规定，A项不符合题意。根据公司法第72条第2款规定，可知B项不符合题意。根据公司法第74条规定，C项不符合题意。根据公司法第44条规定，可知只有D项才是需要经过有限责任公司股东会特别表决通过才能生效的事项。29-答案：B解析 在上海证券交易所，A股的过户费为成交面额的1，起点为1元；在深圳证券交易所，免收A股的过户费。故选B。30-答案

31、：A,B,C,D暂无解析本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机

32、相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎

33、的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC > 10 99×10 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率>30次/min

34、PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率>30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率>30 次/min; 氧合指

35、数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4×109 /L）血小板减少症（血小板计数100×109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者

36、往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼

37、吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症

38、的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者

39、、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的

40、。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助

41、于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法