辽宁锦州地域尿路感染致病菌散布及耐药性分析

1、辽宁锦州地域尿路感染致病菌散布及耐药性分析【摘要】目的了解锦州地域尿路感染患者的致病菌散布及耐药性，指导临床合理用药。方式分析2005年6月2006年6月确诊为尿路感染的住院患者尿细菌培育及其对抗生素的耐药性。结果分离前4位的细菌依次为大肠埃希菌%)、凝固酶阴性葡萄球菌给、肠球菌%)、肺炎克雷伯菌阶;超广谱13内酰胺酶(ESBLs)检出率版革兰阴性杆菌对头狗西丁、头徇哌酮、头抱他咤、头他此月亏和亚胺培南的灵敏性较好，对哌拉西林、氨茉西林、磺胺类、喳诺酮类抗生素耐药率高；革兰阳性球菌对万古霉素、利福平、昧喃妥因灵敏，对头胞菌素类、青霉素类、红霉素等抗生素耐药率高。结论分离菌株对经常使用抗生素耐药

2、严峻，临床应结合药敏实验和耐药菌株的报告结果，合理选择抗生素。【关键词】尿路感染细菌耐药性超广谱B内酰胺酶ThedistributionanddrugresistanceofpathogenicbacteriacausingABSTRACTObjectiveToinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogenicbacteriacausingurinarytractinfectionsinJinzhouareaandguidetherationaluseofantimicrobialsinclinics.MethodsThedistri

3、butionanddrugresistanceofpathogenicbacteriacollectedfromurineculturesinpatientsforurinaryinfectionsfromJune2005toJune2006wereanalyzed.ResultsE.coli%),CNS%),Enterococcus%)andKlebsiellapenumoniae%)werethemostdominantofpathogenicbacteria.ThedetectionrateofESBLswas%.Gramnegativebacilliweresensitivetocef

4、oxitin,cefoperazone,ceftazidime,cefepimeandimipenem,whilehighlyresistanttopiperacillin,ampicillin,sulfamidoandquinolones;Grampositivecocciweresensitivetovancomycin,rifampicinandnitrofurantoin,whereashighlyresistanttocephlosporins,penicillinsanderythromycin.ConclusionsTheresistanceoftheisolatedstrain

5、sisquiteseriousagainstcommonuseantibiotics,andcliniciansshouldpaymoreattentiontothedrugsusceptibletestresultandresistantstrainreportfortherationaluseofantibiotics.KEYWORDSUrinarytractinfection;Pathogenicbacteria;Drugresistance;ESBLs尿路感染是临床最多见的感染性疾病之一，我国最近几年的发病率约2%lo研究本地域近期尿路感染致病菌散布及其对抗生素的耐药性，对指导临床用药

6、、减少耐药菌株的显现有重要意义。现将锦州市5所大中型医院最近几年来住院医治的尿路感染患者的致病菌和耐药情形进行分析。1资料与方式一样资料对2005年6月2006年6月确诊为尿路感染的住院患者行尿培育检查，培育结果阳性144例，其中男性34例,女性110例，平均年龄土岁。方式(1)标本搜集患者清洗外阴后，留取中段晨尿于无菌瓶内，当即送细菌室培育鉴定。革兰阴性杆菌菌落数ei05cfu/ml和革兰阳性球菌菌落数2104cfu/ml定为培育阳性。(2)细菌鉴定和药敏实验应用美国DadeBehringInc生产的MicroScanWalkway40全自动微生物鉴定仪对细菌进行自动鉴定,药敏实验采纳KB纸

7、片扩散法。依照美国CLSI/NCCLS标准(2005年版)判定药敏结果。结果分为灵敏、中介和耐药三级，并将中介归为灵敏。抗菌药物包括氨苇西林(ampicillin)、哌拉西林(piperacillin)、阿莫西林(amoxicillin)、氨西西林/舒巴坦(ampicillin/sulbactam)、哌拉西林/三噗巴坦(piperacillin/tazobactam)、阿莫西林/克拉维酸(amoxicillin/clavulanicacid)>头徇吠辛(cefuroxime)、头狗西J(cefoxitin)、头孑刨塞月亏(cefotaxim)>头丁哌酮(cefoperazone)头

8、狗曲松(ceftriaxone)>头抱他咤(ceftazidime)、头义毗月亏(cefepime)>亚胺培南(imipenem)、氨曲南(aztreonam)、环丙沙星(ciprofloxacin)、左氧氟沙星(levofloxacin)、庆大霉素(gentamicin)、阿米卡星(amikacin)、复方磺胺甲口恶唾(SMZTMP)、万古霉素(vancomycin)、红霉素(erythromycin)、妥布霉素(tobramycin)克林霉素(clindamycin)、利福平(rifampicin)、吠喃妥因(nitrofurantoin)高浓度庆大霉素(highlevelGM

9、)、高浓度链霉素(highlevelSM)等30种。不同细菌所选择的抗生素不完全相同。(3)超广谱B内酰胺酶(ESBLs)的检测采纳CLSI/NCCLS推荐的双纸片协同法。(4)特殊耐药菌株的检测耐甲氧西林葡萄球菌QIRS)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCXS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和高耐氨基糖苜类肠球菌(HLAR)检测均采纳KB法。统计学方式组成比和药敏结果百分率的比较采纳X2查验。2结果致病菌的散布127株细菌及17株真菌散布及组成比见表lo表1致病菌散布及组成比致病菌株数闾致病菌株数革兰阴性菌93革兰阳性菌34大肠埃希菌63肠球菌属10克雷伯菌属

10、8表葡菌6肠杆菌属5金葡菌5铜绿假单胞菌4溶血性葡萄球菌3不动杆菌属4腐生葡萄球菌2柠檬酸菌属3其它葡萄球菌2变形菌属3链球菌5摩氏摩根菌2微球菌1嗜水气单胞菌1白念珠菌17药敏结果革兰阴性菌和阳性菌药敏结果别离见表二、表3。产与不产ESBLs大肠埃希菌体外耐药性(1)14株产ESBLs大肠埃希菌耐药率氨茉西林100%,哌拉西林100%,头抱吠辛、头抱睡肠、头狗曲松及氨曲南均,头抱他咤,头狗此后。(2)49株非产ESBLs大肠埃希菌耐药率氨茉西林,哌拉西林,头抱吠辛,头泡嘎后、头抱曲松、氨曲南%,头狗他咤,头抱此后。细菌的耐药性检测63株大肠埃希菌中有14株ESBLs阳性%),7株肺炎克雷伯菌

11、中有1株ESBLs阳性%)，总阳性率(15/70)。18株葡萄球菌中MRS12株，占,其中MRSA检出率60%(3/5),MRCNS检出率%(9/13)。10株肠球菌中未发觉VRE,高浓度庆大霉素耐药(HLGR)9株，高浓度链霉素耐药(HLSR)6株。3讨论本实验从尿标本中分离出致病菌144株，致病菌表293株革兰阴性杆菌对抗生素的药敏结果表334株革兰阳性球菌对抗生素的药敏结果以大肠埃希菌为主，分离率与国内有关报导相似2。本次实验还检出真菌17株，多见于免疫力低下的糖尿病和慢性肾衰竭患者。革兰阴性菌对氨苇西林耐药率为%,这与有关报导氨苇西林对革兰阴性菌耐药率最高3一致；即便添加了舒巴坦的氨苇

12、西林，其耐药率仍高达队提示有相当部份的产ESBLs菌株耐受此种酶抑制剂。同时，对哌拉西林哌耐药率为，而哌拉西林/三噗巴坦的耐药率有明显下降，为%（&卜；,说明三理巴坦的抑酶成效优于舒巴坦。对第二、三代头狗菌素（除头泡他咤）耐药率较高，对头狗他咤、氨曲南、头狗西丁等第四代头狗菌素较灵敏，对亚胺培南最灵敏。对氟嘎诺酮类具有高达%的耐药率，对氨基糖苗类中的阿米卡星较灵敏。临床上可考虑选用头抱西丁或哌拉西林/三喋巴坦作为医治革兰阴性杆菌引发尿路感染的体会用药。革兰阳性菌对阿莫西林耐药率为，添加克拉维酸后耐药率无明显下降。对第一代和第三代头胞菌素普遍耐药，对亚胺培南亦耐药，对红霉素、克林霉素的耐

13、药率更局达84%以上。对利福平、吠喃妥因那么有较高灵敏性，对万古霉素100%灵敏。临床上可酌情选用吠喃妥因作为医治革兰阳性球菌引发尿路感染的体会用药。我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs分离率为%,与各地域及医院的分离率一样在15%35%大体相符4o大肠埃希菌产酶株对氨曲南及头胞菌素的耐药率与非产酶株比较，前者明显高于后者（P<,与相关报导一致5。测定细菌是不是产生ESBLs关于临床医治超级重要，当分离出ESBLs菌株时，不管体外药敏实验灵敏与否,应幸免利用青霉素、头狗菌素和氨曲南，可选用头霉菌素（头泡西丁、头抱替坦、头胞美喋）或新型含酶抑制剂的复方制剂，严峻感染时可选用亚胺

14、培南6o本实验CNS检出率较高，在检测中发觉MRCXS占%,MRS为。MRS不该选用B内酰胺类抗菌药物，可参考药敏结果，单一选药或联合用药，危重患者可应用万古霉素，但不作为常规和预防性医治葡萄球菌感染的首选药。肠球菌为条件致病菌，其感染有慢慢增加趋势，己成为医院感染的要紧病原菌7。肠球菌对头狗菌素天然耐药，应进行HLAR的挑选,本实验调查肠球菌HLGR及HLSR别离为90%和60%,说明与氨茉西林及万古霉素联合用药的机遇较低。本实验未检出VRE的菌株。综上所述，目前尿路感染仍然以革兰阴性菌为主，真菌感染日趋严峻，耐药菌株不断增加。临床医师必然要了解本地域近期尿路感染致病菌的散布及耐药特点，合理应用抗生素，减少耐药性的产生，提高疗效。【参考文献】1孙雪峰，叶任高.尿路感染的发病机制J.中国有效内科杂志,2001,21(4)：2012范明，文雄.尿路感染细菌谱的变迁和药敏分析J.中华肾脏病杂志,2003,19(1)：423杨念生，武庆庆，钟琼，等.复杂性尿路感染致病菌的耐性新趋势性.中华肾脏病杂志，2002,18(3)：1944马越，李景云，张新妹，等.19992002年北京广东湖北和辽宁省大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌临床分离株耐药性比较J.中国抗生素杂志，2004,29(3)：2265杨健，陈升汝，吴伟元，等.医院细菌耐药