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1、模板安装检验批质量验收质控（市政）表 C.0.177工程名称福鼎市温州园文渡项目区纬七东路(K0+145.866-K0+611.742)路面工程验收批序号分项工程名称水泥砼面层(模板)验收部位K0+611.742-K0+380(左半幅)施工福鼎市鼎盛工程项目经理宋荣群分包/分包项目经理/专业工长翁建华施工班组长潘仕顺施工执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工检查评定监理(建设)单位验收一般项目1模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接应紧密平顺，不应错位。第 10.4. 2-1 条符合要求2严禁在基层上挖槽嵌入模板第 10.4.2

2、-2 条符合要求偏差小型机具施工方式三辊轴机组轨道摊铺机小型机具3中线偏位(mm)105151315144宽度(mm)1051513121012121011129125顶面高程(mm)5510-6-8-4752-119656横坡(%)0.100.100.207相邻板高差(mm)11222112212138模板接缝宽度(mm)32321314212129侧面垂直度(mm)324321233212210纵向顺直度(mm)32432324211顶面平整度(mm)1.5122212121212施工检查结果评定专业工长(施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设) 验收结论专业监理工程师：(

3、建设项目专业技术)年月日模板安装检验批质量验收质控（市政）表 C.0.177工程名称福鼎市温州园文渡项目区纬七东路(K0+145.866-K0+611.742)路面工程验收批序号分项工程名称水泥砼面层(模板)验收部位K0+380-K0+145.866(左半幅)施工福鼎市鼎盛工程项目经理宋荣群分包/分包项目经理/专业工长翁建华施工班组长潘仕顺施工执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工检查评定监理(建设)单位验收一般项目1模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接应紧密平顺，不应错位。第 10.4. 2-1 条符合要求2严禁在基层上挖槽

4、嵌入模板第 10.4.2-2 条符合要求偏差小型机具施工方式三辊轴机组轨道摊铺机小型机具3中线偏位(mm)10515111396横坡(%)0.100.100.207相邻板高差(mm)11211221321128模板接缝宽度(mm)323侧面垂直度(mm)324433423234210纵向顺直度(mm)32434142311顶面平整度(mm)1.5121122232123施工检查结果评定专业工长(施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设) 验收结论专业监理工程师：(建设项目专业技术)年月日模板安装检验批质量验收质控（市政）表 C.0.177工程名称福鼎市温州园文渡项目区纬七东路(K

5、0+145.866-K0+611.742)路面工程验收批序号分项工程名称水泥砼面层(模板)验收部位K0+611.742-K0+380(右半幅)施工福鼎市鼎盛工程项目经理宋荣群分包/分包项目经理/专业工长翁建华施工班组长潘仕顺施工执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工检查评定监理(建设)单位验收一般项目1模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接应紧密平顺，不应错位。第 10.4. 2-1 条符合要求2严禁在基层上挖槽嵌入模板第 10.4.2-2 条符合要求偏差小型机具施工方式三辊轴机组轨道摊铺机小型机具3中线偏位(mm)105151

6、312134宽度(mm)105151312151312顶面高程(mm)5510-6-51012108864-76横坡(%)0.100.100.207相邻板高差(mm)11222121123128模板接缝宽度(mm)32322321233219侧面垂直度(mm)324332423212210纵向顺直度(mm)32432424311顶面平整度(mm)1.5121222121131施工检查结果评定专业工长(施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理(建设) 验收结论专业监理工程师：(建设项目专业技术)年月日模板安装检验批质量验收质控（市政）表 C.0.177工程名称福鼎市温州园文渡项目区纬七东

7、路(K0+145.866-K0+611.742)路面工程验收批序号分项工程名称水泥砼面层(模板)验收部位K0+380-K0+145.866(右半幅)施工福鼎市鼎盛工程项目经理宋荣群分包/分包项目经理/专业工长翁建华施工班组长潘仕顺施工执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工检查评定监理(建设)单位验收一般项目1模板应安装稳固、顺直、平整，无扭曲，相邻模板连接应紧密平顺，不应错位。第 10.4. 2-1 条符合要求2严禁在基层上挖槽嵌入模板第 10.4.2-2 条符合要求偏差小型机具施工方式三辊轴机组轨道摊铺机小型机具3中线偏位(mm)105151514154宽度(mm)1051591111135顶面高程(mm)5510-9-910118-6-6-5566横坡(%)0.100.100.207相邻板高差(mm)11222121221128模板接缝宽度(mm)32332122232119侧面垂直度(mm)324424121

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