东兰健康扶贫一站式即时结算工作业务流程

1、东兰县健康扶贫“一站式”即时结算工作业务流程为实现东兰县建档立卡贫困人员基本医疗保险、大病保险、关爱医疗保险、城乡医保二次报销、民政救助及财政兜底等补偿金“一站式”优质便捷支付的结算服务，特制订本流程。一、医院端“一站式”结算流程建档立卡贫困人员综合补充医疗保险医院端“一站式”是指参保人员，在东兰县基本医保指定的医疗机构就诊治疗（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院），就诊或出院时直接在医疗机构办理结算补偿手续。（一）流程程序建档立卡贫困人员持“扶贫手册、新农合卡、身份证”-县内定点医疗机构就诊-医院端“一站式”结算-患者或家人签字-贫困人员只支付住院费用10%（特殊慢性病门诊费用20%）,意外

2、伤害病人除外。（二）流程内容1 .按城乡居民基本医疗保险系统（原新农合系统）提供的基本医疗保、险大病保险和二次报销在医院端“一站式”结算进行结算。2 .按民政部门提供的医疗救助“一站式”即时结算平台进行医疗救助结算。3 1）一般低保贫困户：医疗救助=（住院合规费用医保基本报销大病保险-关爱医疗保险-二次报销）X90%,年度内总补偿金额不超过12000元。4 2）贫困人口中的“三无人员”（即五保户人员）：医疗救助=（住院合规费用-医保基本报销-大病保险-关爱医疗保险-二次报销）X100%,年度内总补偿金额不超过30000元。（3）低保贫困户人口中的重度残疾：医疗救助=（住院合规费用医保基本报销大

3、病保险-关爱医疗保险-二次报销）X95%,年度内总补偿金额不超过15000元。3.政府兜底。经过城乡居民基本医疗基本报销、大病保险、关爱医疗保险、二次报销和民政医疗救助后，住院就医实际医疗费用报销比例未达到90%的，特殊慢性病门诊治疗医疗费用报销比例未达到80%的，直接政府兜底正好达到报销比例要求。政府兜底：（1）住院政府兜底金额=住院总费用X90%医保基本报销-大病保险-关爱医疗保险-医疗救助-二次报销。（2）特殊慢病政府兜底金额=特殊慢病门诊总费用X80%医保基本报销-大病保险-关爱医疗保险-医疗救助-二次报销。（3）政府兜底均在城乡居民基本医疗系统（原新农合系统）直接录入并自动生成。录入

4、下图：亡少*名奇357JltriB.rra,K4»«!F>WXIHEitl-MiaiU-T|Ofl«fQnXLl二irM-TB*-d'f口.，FM.*>1->WHWT回如.mi小m，HF9U4inniH.1利m1#TTI3M4G-04»11-II-40-£»11-114t!|gMwj77j|*gK3Hb"/：；ffrin*K"raiiEiIZLLIIii"*庄*kg|ifrTl曲W*UMS30见IdJfLZZMMMO1HW加U曲；拉W0H»M»l£k

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8、-05东兰县建档立卡贫困人口政府兜底95b"一站式"住院费用结算单姓名良份证住院号住院日期出院日期结茸日期经办机构（盖章）茂森诙断个人属性蜘总雳用含规费用其本医保报消B本医保报消比例大病报销关爱报消里考医保二次补偿民H救助歌府兜底总补偿金瓢合计兜底后比例个人支何*Q0%0甲楼人；年月日患者我冢属筌名：年月日*注：其本期保脸、大指保魂，关爱报消、基本医保二次扑催,.南北揭i肖，民珏救助、B府医疗兜底经过以上综合补充医疗费后，建档立卡贫困人员，住院的只付实际医疗费用10%,特殊慢性病门诊的只付医疗费用的20%c（三）综合补充医疗费财务结算1 .城乡居民基本医疗保险、二次报销、医疗救助和政府兜底的补助部分费用由县社保局统一支付给定点医疗机构。2 .民政部门部分的医疗救助费用由县民政局结算后支付给县社保局。3 .大病保险和关爱医疗保险由市大病保险公司支付给定点医疗机构。二、县城乡医保综合服务大厅设立健康扶贫“即时结算”服务点结算流程。城乡医保综合服务大厅设立健康扶贫“即时结算”服务点是指贫困人口参保人员按规定转诊到县外定点医疗机构住院的，生院其流程如结算后到县城乡医保综合服务大厅办理结算补