急性重症胰腺炎病历

1、时间:2021.03. 05创作：欧阳理殳诉：上腹部剧狈疼痛伴晅或禹夭。观病史；患老子悄日下年1时左右呈观上腹梆疼痛，创突 下卷甚。疼痛剧釵瘫“【忍爰，呈経礦住，敎射至膜背部， 伴随晅吐，晅吐扬伶賈內客扬。孑衣妥具曲幼保健院检圭 血攏係次鬲 28.4mmol/k 26.9mmol/l, 33.3mmol/l,血淀 构蘇岛865U。杯疑岛急柑唾症胰腺炎(SAP),證过对症 信疗。患者腹痛後解，弄遂渐呈观腹胀。因恿者病情載重， 于疏日下年2时就轸于我協急诊科。病农M来鼎神爰，才、 进欲金，无耳旋小便。就隹史：去耳十月(SEPH行剧官产终止腌蔽。后农明痛 HBP,自服悻层需(信他洛丸lpg bid；

2、年时血层狡剧在 120/80mmHgo屢味更圭尿懺例Pro+。既彳无伤寒、转 垓、痢疾、疟痪著病史，忌冬穡核接触史，尢希扬及食 扬过敏史。无外伤史。t俛顾/決赖五官无视力障碍，耳聲，耳唸，眩晕，尢吾出血、冴 痛、易龈出血及声普哄哑史。唆及系娩无g期低孩、冷许、消瘦史。无咳哦咳痪，无 崎叭因瑋。循环系疣 尢皿樽、活刼后九性、皿谕g痛。下肢水肿 (+/丿、尢腹水，決栄、決痛、晕嶽。消化系娩 无啜九、反酸、召咽圍瘫，尢腹痛、腹漏、晅 吐、黃疸、晅血和黑便.史。淞尿系娩无尿频、尿急、尿痛，无膜痛、血尿、尿蜃异纟、桃尿因瑋，血卷憎爲、颓面水肿史一耳。 內排泄号代谢系疣无楠皱、多许、乏力、決痛、观力障碍、

3、烦僑多尿、水肿，无显著瘦削或聊显消瘦史。 无毛农憎多或脱临、色咏冷确，无槌功滋修改。 造血系娩无皮嵌慘白、決晕眼轮、耳唸、乜忆力减退。无皿樽、舌痛、皮駅桔膜出血、黄疸、淋冰極、 肝脾耳轰，尢骨骼痛史。肌肉骨矣节系娩尢疼痛、关节红肿、果节畸形、肢俸活 锄偉碍及肌无力、肌肉莫拓。种證系娩 无決晕、杞忆力减遨鸟语咅障踌，夫歡、意识 障碍，皮駅感觉畀纟、瘫瘓柚搐。端神状态无幻覚、妄惣、応向力障碍，倩错畀纟史。 个人史：出身弄吻活孑。无痕地接触史，无敘射扬*扬接 触史。尢条及姻滴喘朝，忌宾:世病史与轰游史。煥畑史：己烙，25岁转矗，甬乙偶体健。月從史及或韦史:12, 1001 o家族史：枯特韦HBP,

4、缺 DM、CAD#的遗传相矣康 病，花罡象族彳韦HAV、HBV, HCV, TTV劣肝病感舉 史。俸辖检黄俸锻37.5 C 脉搏128bpm 呀呱23bpm 血在、 120/80mmHg一锻楕况：夂育营卷及朝，痛苦脸色、自殳俸儘、种志 清晞，马医师合作。皮陂桔膜：韦経应色素冷猶，欽下肢経及凹陷徃水肿， 皮嵌芜滑韦猱柑，尢皮疹，无出血无皮下箱节或肿块。无 堀蛛痣，全身皮嵌桔臊无渍疡及瘢痕。全身及局梆饯素淋廉龜预下淋滦巍、耳谕淋畑、耳后 淋畑、杭后淋畑、祯下淋滦巍、领下淋冰亳、下领下 淋畑、须囁淋畑、颔后淋畑、铁骨上淋畑、敝需 淋畑、臂车止淋滦巍、腹股沟淋滚龜、胭當淋畑无肿 耳轰、触之无巫痛。头颅

5、：決那无瘢痕，形态对烈无包块尢层痛。決找浓密痛 芜津檄怖杓t) O眼；眼絵尢水肿，絵穡膜/见出血点，巩膜尢黄染，帘膜 透明，睦孔著$轰著(。对芜反射爲在、集合反射爲在。 耳：听力尚代，无猱腋及孔突庄痛。口腔：尢臭吒，詹楼白，桔膜尢黄鶴，扁褪俸耒肿，咽部 无充血。M:无抵由，般侧对烈。无赖确豚復雅，颔幼脉搏幼。 九管居彳，甲状腺耒肿耳表。胸部：胸廊对烈，胸式呀吸鬲空。峥吸23bpm,节律规港。 肺观诊玖侧畸皿J玄相著。触诊胸廊扩範决对稀，叙侧语颤无畀纟，无胸膜唐擦感、 皮下捻众感。叩诊叩诊清普，肺下界儘孑锁屮钱绪6肋间、腋囁钱第8 肋间、腋申钱绪10肋圈。肺下环移钳应狗5.5cm。听诊狀肺崎叭音

6、從，玖侧不闻及病理世吟及普。无打、湿 世罗音，尢胸朕唐擦普，语音传导尢异纟。观轸皿谕&烽起观轸耒满O触轸皿尖搏钳犠屮钱.內0.5cm第5肋间。尢啜颤、尢皿 包唐擦感。叩轸皿环略耳旋，左、右浊音环血下：右侧cm肋间左侧cm2.5n32.5m43IV7V8.5繃屮钱悄正屮钱的雀离务7cm听诊 皿律齐、皿車128bpm,皿音S1S2 ,尢壽马律， 无衣音。无皿包唐擦音。挽钳脉：搏铀痛力，节律整齐，无奇脉或脉搏题絃、後冲 脉，血管塵猱柑正纟，脉車128bpm。周（8血管征；无毛彻血管搏锄及枪击音。腹部（见专科惴况丿肛门鸟直肠 尢肛裂、脱肛、癢管号痔亦，直肠指检括釣 肌縈社及正席，不农聊肿扬，尢狭窄鸟爲

7、痛。外望殖器阴毛傲怖正纟，外阴安育正纟。卷短零度正纟，尢畸行，活刼及正纟，尢巫痛我叩痛。 四肢无畸形、杵状指、趾，无禅敝曲轮、肌肉莫拓及骨 折，运钳正纟，无壮肿、爲痛和畸形。果节活锄耒爰限。 神證反射 皮嵌刻激征阴世。腹塵反射、二決肌、滕腱及 限腱反射正纟。Babinski（一）, Oppenheim（一）, Gordon（一）, Chaddock（一），Hoffmann（一）, Kernig（一），Brudzinski（一）o 专科腹部圭俸观轸腹膨爍对稀，腰璧稱敝尢復轮，尢皮疹、弔我腿蠕铀 涉及肿扬恰趁。耻骨上可见一 4cm横行孚求瘢痕。触轸腹璧社力爲。全腹层痛（+）,必创突下岛甚，痛 （）

8、o无馥水音及滋波歎颤，勝胱耒社，肝、脾和 陀求触及。叩诊移幼柑浊普（+）较及鼓音，肝浊音环爲衣。肝上环 犠屮钱第5肋间，双侧喈g无叩击痛。听诊賜唸消夫，不闻及血管涂普。实脸室及特殊检黄血愎 糾:WBC18.7X10 /I RBC4.8X10 /I HGB158g/l HDW44.4g/l MCH33.0g/l PLT414g/l NP85.5%尿枚例，黄，微浊。PH5.0Pro+涮俸WBC+ RBC+G1U+ 尿胆原+/比重1.020上皮彻 腕管更+肝 功：ALT45U/1 AST70U/1 ALP117u/l GGT181U/1TBIL48.3mmol/lDBIL18.6mmol/lCHO4

9、.6umol/l TP49.3g/l ALB27.6g/l GLB22g/l A/G1.3 TBA24.5umol/l骨功:BUN20.7mmol/lCRE299mmol/lGlu30.8mmol/lTP66g/l电解质：Nal32.3mmol/1 Ca 24.6mmol/l CO216.7mmol/lCL 99.7mmol/l K4.78mmol/1血法构蘇：1120u尿淀构蘇：2409u获血四项：PT14.0S APTT41.2sTT20.9s FIB3.74g/l腹水枚例：腹水飆浊裔油色，无凝块。屮可见声蜃淋巴及 间皮佃腕，无瘢彻腕卵白+ , TC15.2xl0/h WBC14.7X10

10、/1,草核彻 腌3%、多垓彻腿97%。腹水或化：G1U21.64 mmol/lTP 32g/lCL 95.4mmol/l AMY8332H/LECG提亦：1塞般皿律128bpm2顺钟向轻危CT年抑；1胺腺俸銀憎耳轰，环限耒请。考虑急世胰腺 炎。2稽石住胆後炎3腹水。血见阐夜：提示失代偿徃代礙合弄代酸合弄瞬呱槌礙屮專（PH=7.457 丿PCO221.1 mmHgPO2 92.7mmHgCHCO314.5mmol/l BE7.0mol/l SO298.0% ctHbl3.7g/l摘要患者，尚玄釘女，27岁，佥针。鬲夭谕患者于外 出欲金后呈现上腹梆剧釵疼痛创突下岛甚。疼痛呈讎簌 柑，敘射至腆背梆，

11、件随晅吐，晅吐扬鬲脣內客扬。于外 隐测血櫃26.933.3mmol/l,血淀构髒签865U。傢銘SAP 对症信疗，腹痛後解，弄遂淅農观腹帐。来我配就轸，” T.SAP、2.HBPIII怨收诒入浣。就彳iHBPg耳，去耳十 月EPH行剧官产终止戏艰。家族史枯特帝HBP,个人 史、U备畑史无持探。俸检，俸温37.5C,脉搏128bpm,吟呱23bpm,血 120/80mmHgo神志猜晰,脸色痛苦，圭俸合作。皮駅 桔膜韦赧及色素冷确，玖下肢経应凹陷世水肿。全身及局 部饯素淋滦龜无肿耳轰、触之无层痛。決颅形态对烈，a 念楼白。赖梆尢抵当胸廊对烈，23bpmo皿律齐，皿 車128bpm,无粢普。腹膨整对

12、秸，腹璧猶脉无建魅，无 皮疹、光或肠靖铀涉及肿扬恰起。耻骨上可见一 4cm横 行孚求瘢赢。腹璧雅力爲。全腹层痛（+丿，M创突下卷甚， 反馳痛（一儿无檢水普及液渝嗽颤，腸胱耒轮，肝、脾 和喟 触及。移刼世浊普(+ )経凌鼓普，肝浊音探爲矗 斛上界獭屮钱绪5肋间，规侧喈区尢叩击痛。肠唸消失， 乳闻及血管涂普。眷轻、四肢、神從反射正纟。实脸室及持殊检圭；血枚俐WBC18.7X10/1/屎枚例， Pro+、WBC+, RBC+、G1U+、上皮佃腌管型+。 血淀构蘇1120u,尿淀构濟：2409uo腹水枚例腹水混浊酱油色，宛赧玦;即白+ , TC15.2X10/L WBC14.7X10/L单核佃腿3%、多