内科辅导：单纯性肥胖的概述

1、2010 年内科辅导：单纯性肥胖的概述单纯性肥胖（ simpleobesity ）是指体内脂肪堆积过多或（和）脂肪分布异常，常与糖耐量异常、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和高血压等合并存在，统称代谢综合征。亚洲人倾向于发生腹型肥胖，即不是全身肥胖而是腹腔内脂肪聚集。在体重指数低于欧洲肥胖标准时即发生与肥胖相关的危险 - 糖尿病和脂代谢紊乱等代谢性疾病以及心脑血管病的发病率和死亡率明显增加。1. 病因：热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外、几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，糖原储量有限，脂肪为人体热能的主

2、要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。而在一般情况下，人体每日所进热卡有差异，取决于年龄、性别、身高、劳动性质等因素，由于正常神经内分泌的精密调节，使人体体重相对较稳定而不发生肥胖。单纯性肥胖占肥胖者的 95%以上，一般所谓的 " 中年性肥胖 " 也是属於单纯性肥胖，但是中年性肥胖者当中，有时候也隐藏有症候性肥胖，因此不可加以忽略。一般人的日常饮食，经常摄取含有脂肪等高热量食物，一旦摄取过量的脂肪，当然就会造成能量过剩，而促进了脂肪的累积

3、，同时也因为摄取了过量的" 酒精 " ，而造成能量过剩。这点，是很多人会忽略的，所以常听到有人会说： " 为什麽我吃得很少，仍然会肥胖，我只爱喝酒而已。 " 所以，日常的饮食是十分重要的。以下是形成单纯性肥胖的各项原因：（ 1）遗传因素：大多认定为 " 多因子遗传 " ，父母的体质遗传给子女时，并不是由一个遗传因子，而是由多数的遗传因子来决定子女的体质，所以称为多因子遗传，例如非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖，就属於这类遗传。父母中有一人肥胖，则子女有40%肥胖的机率，如果父母双方皆肥胖，子女可能肥胖的机率升高至70% 80%.真正因为 多

4、因子遗传 的例子并不多见，遗传了父母" 错误的饮食习惯" ，而导致肥胖的例子，则屡见不鲜。（ 2）社会环境的因素：很多人都有着 " 能吃就是福 " 的观念，现今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱你，再加上 " 大吃一顿 " 几乎成为了一种普遍的娱乐，这当然成为造成肥胖的主要原因。（ 3）心理的因素：为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人也是用" 吃 " 来作发泄。这都是引起饮食过量而导致肥胖的原因。（ 4）与运动有关的因素：运动有助消耗脂肪，在日常生活之中，随着交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等

5、，使得人体消耗热量的机会更少，另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。2. 发病机制：肥胖症的发病机理可归纳为下列四组因素：（1）遗传因素： 人类的单纯性肥胖的发病亦有一定的遗传背景。人类肥胖一般认为属多基因遗传， 遗传在其发病中起着一个易发的作用，肥胖的形成尚与生活行为方式、摄食行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。（2）神经精神因素： 人类下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋

6、时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。下丘脑处血脑屏障作用相对薄弱，这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5- 羟色胺、胰岛素等。此外，精神因素常影响食欲，食饵中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时 （尤其是受体占优势） ，食欲受抑制； 当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。（3）高胰岛素血症： 近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，两者的因果关系有待进一步探

7、讨，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3 倍。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，在一定意义上可作为肥胖的监测因子。胰岛素的促进体脂增加的作用是通过以下环节起作用的： 促进葡萄糖进入细胞内， 进而合成中性脂肪；抑制脂肪细胞中的脂肪动用。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。（ 4）褐色脂肪组织异常： 褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。 褐色脂肪组织分布范围有限， 仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。白色脂肪组织是一种贮能形

8、式，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于间，白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。有关人类肥胖者褐色脂肪组织的研究不多，但确实可以观察到部分产热功能障碍性肥胖的病人。（ 5）其他：激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定其增减动向， 其中胰岛素及前列腺素 E1 是促进脂肪合成及抑制分解主要激素；邻苯二酚胺类、胰高糖素