外科护理学功课评讲1

1、、简答题：1、简述补钾的注意事项。 答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能， 因肾功能不良可影响钾离子排出， 每日尿量须大于600ml,或每小时尿量大于30ml,才能保证安全静脉 补钾。（ 2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于 0.3 ，禁止静脉直接 推注氯化钾,以免血钾突然升高导致心脏骤停。 （ 3）速度勿快：成人 静脉滴注速度每分钟不宜大于 60 滴。（ 4）总量限制、严密监测：定 时监测血钾浓度,并及时调整每日补钾总量,一般禁食病人,每日补 钾量为23g,重症缺钾者24小时补钾不宜超过68g。2、简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。 答：临

2、床上所见的胃肠内营养支持的并发症一般可分成五大方面： 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；代谢并发症：输入水分过多， 脱水,非酮性高渗性高血糖,水、电解质和微量元素的异常,肝功能 异常；感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗），营养液、输液器 械管道污染；精神心理并发症：焦虑，消极态度；机械并发症： 营养管、输液管、泵方面的意外。3、简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。 答：补液的护理高渗性昏迷患者由于胰岛素不足致糖代谢障碍和脱水 致大脑功能异常。入院后立即给氧 23 L/min ,迅速建立静脉通道, 同时留置胃管行胃管内补液 （方法见前 ） ,恢复血容量,维持血压。补 液过程中加强血压

3、及尿量的观察,根据患者年龄,心脑血管的情况,血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。该类患 者对胰岛素敏感 1，采取小剂量静脉滴注，一般 56 U/h 输入，并 24 h 动态监测血糖、血浆渗透压的变化；补钾量以血钾、肾功能、 尿量而定，24 h补钾总量一般为38 g,鼻饲组可自胃管内补钾，补 钾时反复监测血清钾，并行心电监护。胃管补液定时、定量，每次注 水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内,并观察是否有胃潴留。4、简述局麻不良反应及其预防。答：药理与用途：镇痛作用约为吗啡的 1/121/7，强于一般的解热 镇痛药,临床适用于轻度至中度疼痛,亦可用于辅助全麻或局麻。本 品为中枢性镇咳药

4、,适用于伴有胸疼的剧烈性咳嗽。不良反应：不良 反应少见,偶有恶心,呕吐,便秘及眩晕等；大剂量可出现兴奋,烦 躁不安及呼吸抑制；儿童过量使用可致惊厥。注意事项：有少量痰液 的病例宜配合祛痰剂,若痰液过多应禁用；不宜长期使用,久用可产 生耐受性及成瘾性；干咳影响睡眠,可在睡前服；与解热止痛药合用 时,应减量；儿童、老年人、哺乳期妇女,支气管哮喘、胆结石、颅 脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者慎用；孕妇、阻塞性肺部疾病患 者禁用。5、简述术后病人早期活动的好处。 答：通常手术病人清醒后就应该争取早期活动, 并逐渐增加活动量和 范围。可是有些家属不了解这一点, 认为手术后应该老老实实地躺在 床上,不敢活

5、动, 怕伤口裂开,其实卧床不活动上面已说过有许多害 处。至于怎样活动,要根据手术病人的耐受程度,一般手术后病人清 醒即可做深呼吸，手术后 6 小时只要血压正常平稳，没有出血情况， 可以开始每23小时翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翘趾。手术后24小时起，应该在床上坐起。2448小时后，便要下 床活动，由旁人扶着先坐在床沿上，慢慢地下床，由别人搀扶或自己 扶着床沿走动， 或扶着墙壁独自在室内外慢走。 开始时每天下床活动 1 2 次，每次半至一小时，以后可逐渐增多。当然，有些病人年纪 比较大，身体十分虚弱，或同时患有心脏病，医护人员不会让病人早 期下床。这时也应该在床上做一些锻炼， 家

6、属可协助作下肢向心方向 按摩（从病人足底向上按摩 ） 来促进血液循环。另外，还可挥动手臂， 抬起躯干或下肢，收缩某一部位的肌肉。6、简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理。 答：预防：有吸烟嗜好者术前两周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物， 术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染， 术前练习深呼吸， 术 后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。护理：术 后鼓励协助病人作深呼吸运动， 有效咳嗽， 咳痰，协助其翻身、 拍背、 促进病液排出。二、论述题：1、 休克病人病情观察常用的指标及意义。 答：休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症。 主要是由于有效 循环血容量绝对或相对不足， 使脏器和组

7、织的微循环灌注不良、 组织 缺氧、细胞代谢紊乱， 最后造成重要脏器功能衰竭。 病人可出现神志、 血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。 危重病期的护理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身 保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。 需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管， 减少感染机会， 气管切 开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。行 各种护理操作时动作应轻柔， 病房环境安静，病人虽然处于休克状态， 神志模糊， 但是也有一定意识， 让病人情绪稳定， 并保护肢体和皮肤

8、。严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察面色、血压、尿量 变化，准确记出入量。过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅 速脱离过敏的环境，并用抗过敏的药，如肌注肾上腺素、非那根，静 脉输琥珀氢考。止痛 剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后 的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡 2 4mg静脉注入。2、 论述预防烧伤病人感染的措施。答：营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、 手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人与细菌搏斗 需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。

9、如果各 种营养素得不到充分补被给， 势必使病人处于急性营养不良状态， 延 迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制， 对治疗极为不利。 因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中 的重要治疗措施之一。 绝不能忽视， 小儿与老人烧伤， 营养尤其重要。三、病例分析题：1、女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%可见焦痂， 创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院 时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 10.0/7.3kPa ，血红蛋白 尿 。 实 验 室 检 查 ： pH 7.312 ， HCO3-15.1mmol/L ， PaCO27.3

10、3kPa（55mmH，g）PaO250mmH， gK+4.2mmol/L， Na+135mmol/L，CI-101mmol/L。问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊 断。主要护理措施是什么？答题思路：1根据烧伤严重性分度来进行医疗诊断。 轻度烧伤？中度烧伤？ 重度烧伤？特重烧伤？2根据护理诊断标准，结合本病例中病人的临床表现和实验室 检查结果， 做出具体的护理诊断并写出其中三个。 皮肤完整性受损？ 气体交换受损？体液不足？ 营养失调（低于机体需要量）？自我形 象紊乱？潜在并发症（有休克危险、有感染危险、有窒息危险）？3根据病人病情和病人存在的护理问题， 列出主要的护理措施。2、男性， 36 岁，体重 60 kg ，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双 上臂； 面部红