血浆置换备课

1、血浆置换（血浆置换（PE）plasma exchange恩施市中心医院ICU涂学平血浆置换（血浆置换（PE）血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述血浆置换:一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换是使血浆分离器分离

2、出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫复合物等丢弃，将含有大量的白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述离心式 膜式 血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述离心式 膜式 血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述血液

3、透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述适应症血浆

4、置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述适应症血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述美国血液分离学会（美国血液分离学会（American Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类：）将血浆置换的疗效分为四类：第第I类类：PE是经典的治疗之一，得到对照性临床研究的证实。需行次方法治疗的常见疾病包括冷球蛋白血症、 抗肾小球基底膜抗体介导的疾病、血栓性血小板减少性紫癜、Guillain-Barre综合症、重症肌无力、多发性神经病、高粘血症、 雷弗素姆综合症等。血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述美国血液分离学会（美国血液分离学会（Amer

5、ican Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类：）将血浆置换的疗效分为四类：第第II类类：PE有效但非首选，只是对其他更有效的治疗措施的补充。常见的疾病包括溶血尿毒综合症、多发性骨髓瘤和副蛋白血症、快速进展性肾小球肾炎（抗GBM除外）、系统性红斑狼疮、副蛋白相关的周围神经元病、家族性高脂血症、中毒等。血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述美国血液分离学会（美国血液分离学会（American Society for Aphesis）将血浆置换的疗效分为四类：）将血浆置换的疗效分为四类：第第III类类：仅个案报道PE有效，现有的研究结果尚不足以证实其有效。

6、常见的疾病包括多发性硬化、进行性系统硬化、类风湿关节炎、Grave病、免疫性血小板减少症等。第第IV类类：对照的临床研究证实PE无效。如肾移植排斥反应、脓毒症等。血浆置换（血浆置换（PE）：定义及概述）：定义及概述禁忌症血浆置换（血浆置换（PE）：操作流程）：操作流程总体流程血浆置换（血浆置换（PE）：治疗前评估）：治疗前评估常规检查：血常规、出凝血功能、大生化与原发病相关的指标等；评估患者的适应症及禁忌症。血浆置换（血浆置换（PE）：确定治疗处方）：确定治疗处方血浆置换频度：取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，个体化制定治疗方案；一般血浆置换疗法的频

7、度是间隔1-2天，一般5-7次为一个疗程。频度及疗程血浆置换（血浆置换（PE）：确定治疗处方）：确定治疗处方血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜，不建议超过2倍；根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算：血浆容量ml=(1-HCT)b+(c体重kg)。 b值：男性为1530，女性为864； c值：男性为41，女性为47.2；估计法：血浆容量ml=0.065体重kg(1-HCT)。 置换剂量血浆置换（血浆置换（PE）：确定治疗处方）：确定治疗处方抗凝方案普通肝素：一般首剂量0.5-1.0mg/kg，追加剂量10-20mg/h，间隙性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预

8、期结束前30min停止追加。实施前4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后。个体化！低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射，无需追加剂量。预冲同前。 血浆置换（血浆置换（PE）：确定治疗处方）：确定治疗处方置换液晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3-1/2，大约为500-1000ml。血浆制品：新鲜血浆、新鲜冰冻血浆，这些血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。 血浆置换（血浆置换（PE）：确定治疗处方）：

9、确定治疗处方置换液白蛋白溶液：常用浓度为4%-5%.白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾和（或）低钙血症。总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗结束时使用。其他：低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。适用于高粘滞血症。 血浆置换（血浆置换（PE）：物品准备及核对）：物品准备及核对血浆分离器；血液分离的管路；置换液（血浆入3L袋，其他置换液另存）；预冲液；地塞米松、肾上腺素等急救药品及器械。 血浆置换（血浆置换（PE）：具体操作）：具体操作开机、自检；选择模式（

10、PE）；连接管路。 血浆置换（血浆置换（PE）：具体操作）：具体操作基本原理血浆置换（血浆置换（PE）：具体操作）：具体操作CVVH PE血浆置换（血浆置换（PE）：具体操作）：具体操作血流量 (80-150ml/h)；血浆分离速度 (15-20ml/min)置换液的加温；血浆平衡率。 参数的设置血浆置换（血浆置换（PE）：并发症及处理）：并发症及处理过敏和变态反应：异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理；低血压：与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或低蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相应原因处理；溶血；查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测血钾情况及尿量； 血浆置换（血浆置换（PE）：并发症及处理）：并发症及处理重症感染：高危患者应输注免疫球蛋白；血行传播病毒感染：主要与输入血浆有关，应签订输血同意书；出血倾向：血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋