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文档简介

麻黄草收购（经营）许可证申请表行政许可申请人名称企业名称企业地址企业性质法定代表人电话/传真 邮 编经营范围收购品种收购条件收购区域经营条件行政许可申报事项申报条件和理由申报单位： （印章） 年 月 日初审机关：（印章）年 月 日发证机关审核情况：（印章） 年 月 日行政许可申请材料清单序 号材 料 名 称数 量备 注1麻黄草收购（经营）许可证申请表；3份2关于企业申请颁发麻黄草收购、生产（经营）许可证的报告及当地市级经信主管部门签署的意见；3份3市级经信主管部门对企业收购、生产（经营）资格的报告；3份4当地工商行政管理部门核发的有效企业法人营业执照复印件、药品生产许可证复印件；3份5企业简介（包括企业基本情况和收购、生产、储存、运输、销售、技术人员、每年收购数量和麻黄草购销台账的情况）3份678910111213行政许可申 请 人申请人： （公章）法定代表人： 委托代理人： 年 月 日行政许可受理机关承办人： 年 月 日

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