诊断学尿液检测

1、诊断学尿液检测2尿液检测尿液检测一一痰液检测痰液检测三三脑脊液检测脑脊液检测四四浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测五五生殖系统体液检测生殖系统体液检测六六粪便检测粪便检测二二3 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌后所产生的终末代谢产物。 尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。尿液的定义？34第一节 尿液检测临床应用临床应用泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 急慢性肾炎、急慢性肾炎、 尿路感染、结石、肿尿路感染、结石、肿瘤瘤 其他系统疾病的诊断 糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损、丝虫病、金属及药物中毒致

2、肾损）。）。 用药的监护氨基甙类、磺胺类氨基甙类、磺胺类56u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测7（一）尿标本的收集与保存成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检 1. 晨尿：晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。 2. 随机尿：随机尿

3、：门诊、急诊。门诊、急诊。 3. 24h尿：尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。 4. 餐后尿：餐后尿：餐后餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 5. 清洁中段尿：清洁中段尿：清洁外阴后留取中段尿，清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。用于尿液细菌培养。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测8一、尿液的一般检测（一）尿标本的收集与保存 要求：要求：2小时内检查完毕，否则小时内检查完毕，否则4或加防腐剂。或加防腐剂。 防腐剂种类防腐剂种类:甲苯（甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白尿）：尿糖、尿蛋白甲醛

4、（甲醛（400g/L，5ml / L尿尿)：细胞、管型；不能检测尿糖：细胞、管型；不能检测尿糖盐酸（盐酸（10ml /24h尿）：尿尿）：尿17-OH、尿、尿17-KS、儿茶酚胺等、儿茶酚胺等冰乙酸（冰乙酸（10-25ml /24h尿）尿） ：醛固酮、：醛固酮、5-羟色胺羟色胺麝香草酚（麝香草酚（1g /L尿）尿） ：尿电解质、结核杆菌：尿电解质、结核杆菌第一节 尿液检测案例案例9u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检

5、查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测10（二）一般性状检查 参考值参考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平，平均均1500ml 临床意义临床意义 （1） 少尿：少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100 ml。 常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。 肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：多尿：24小时尿量多于小时尿量多于2500 ml。 常

6、见原因：暂时性：饮水过多、输液等。常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测11变清（尿酸盐）变清（尿酸盐）变浊变浊 混浊尿混浊尿加热加热（二）一般性状检查 参考值参考值 正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。至深黄色。 2 2、外观：、外观：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 新鲜尿液发生混浊新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别，应注意鉴别 加酸加酸乙醚乙醚变清有

7、气泡（碳酸盐）变清有气泡（碳酸盐）变清无气泡（磷酸盐）变清无气泡（磷酸盐）无变化（脓尿、菌尿）无变化（脓尿、菌尿）变清（乳糜尿）变清（乳糜尿）12（二）一般性状检查 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。 肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉，呈淡红色或洗肉水样。水样。 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均高倍视野红细胞平均 3 3个个。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。性疾病。 血血 尿尿 一、尿液的一般检测第一节

8、尿液检测2 2、外观：、外观： 呈浓茶色或酱油色，尿中含有呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无镜检无RBC，但，但OB呈阳性。呈阳性。 血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。 多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH,蚕豆病蚕豆病)、输血、输血反应等。反应等。血红蛋白血红蛋白尿尿 13（二）一般性状检查 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ，见于丝虫病。见于丝虫病。乳糜尿乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于

9、阻塞性和尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸。胆红素尿胆红素尿 病病理理性性尿尿色色改改变变脓脓 尿尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测2 2、外观：、外观：14一、尿液的一般检测（二）一般性状检查 来自尿中挥发性酸性物质来自尿中挥发性酸性物质 尿长时间放置后尿素分尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。解可出现氨臭味。第一节 尿液检测3 3、气味：、气味：特殊气味特殊气味鼠臭味鼠臭味蒜臭味蒜

10、臭味烂苹果味烂苹果味氨味氨味气味气味慢性膀胱炎及慢性尿潴留有机磷中毒苯丙酮尿症糖尿病酮症酸中毒15（二）一般性状检查 正常新鲜尿液多呈弱酸性正常新鲜尿液多呈弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间 临床意义临床意义 膳食结构：膳食结构：1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3、用药指标：、用药指标：NH4Cl酸化尿液；酸化尿液；NaHCO3碱化尿液。碱化尿液。 参考值参考值 4 4、酸碱反应（、酸碱反应（pHpH）一、尿液的一般检测第一节 尿

11、液检测16（二）一般性状检查 正常成人为正常成人为1.0151.025之间，晨尿之间，晨尿约约1.020左右左右 临床意义临床意义 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿）：见于肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。尿崩症等。 参考值参考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般检测第一节 尿液检测17u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结

12、晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测18（三）化学检验 尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测19（三）化学检验 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变, , 高分子高分子量蛋白漏出量蛋白漏出, ,超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中肾小管功能损害肾小管功能损害, ,抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力 血浆中小分子量蛋白异常增多血浆中小分子量蛋白异常增多, ,经肾小球滤过经肾小

13、球滤过, ,超过肾小超过肾小管重吸收能力管重吸收能力肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。 尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测20一、尿液的一般检测（三）化学检验 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一节 尿液检测 检测方法检测方法 定性方法定性方法定量方法定量方法磺基水杨酸法磺基水杨酸法加热醋酸法加热醋酸法试纸法试纸法双缩脲法双缩脲法染料结合法染料结合法21（三）化学检验 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg /24h尿，称蛋白尿，称蛋白尿尿 参考值参考

14、值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 临床意义临床意义 定性试验是阴性。定量试验定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。22蛋白尿蛋白尿生理性生理性功能性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿病理性病理性肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性选择性非选择性非选择性肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）化学检验 尿蛋白尿蛋白22一、尿液的一般检测23（三）化学检验 由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及

15、静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 一、尿液的一般检测（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 第一节 尿液检测24（三）化学检验 由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。白为主。见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。抗生素等；某些中草药，如木通等。 蛋

16、白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 25（三）化学检验 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病病 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 26（三

17、）化学检验 血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。重吸收能力，从尿中排出。见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 27（三）化学检验 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分

18、子量蛋白尿，以分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分。糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。和结石的核心。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （5）组织性蛋白尿）组织性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 28（三）化学检验 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快

19、恢复正常。恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO） 29（三）化学检验 正常人为正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指，称糖尿，一般指葡萄糖尿。葡萄糖尿。 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） 参考值参考值

20、 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。导致尿中出现大量葡萄糖。 原理原理 30第一节 尿液检测（三）化学检验 临床意义临床意义 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症。综合症。（2）肾性糖尿：慢性肾炎或肾病综

21、合症；家族性糖）肾性糖尿：慢性肾炎或肾病综合症；家族性糖尿。尿。（3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药等还原型物质或异烟肼等药物物一、尿液的一般检测31（三）化学检验 阴性阴性3 3、酮体、酮体(KET)(KET) 参考值参考值 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 临床意义临床意义 （1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重

22、腹泻、呕吐或妊）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等娠反应等一、尿液的一般检测第一节 尿液检测案例案例32（三）化学检验 4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与）与尿胆原（尿胆原（UROURO） 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测正常人尿胆红素含量正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿胆原含量尿胆原含量10mg/L，定性，定性为阴性或弱阳性。为阴性或弱阳性。 参考值参考值 33（三）化学检验 4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO） 临床意义临床意义 （1）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；）尿胆红素阳性：

23、急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；梗阻性黄疸；先天性高胆红素血症。梗阻性黄疸；先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测溶血性黄疸：尿胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；溶血性黄疸：尿胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。34（三）化学检验 5 5、尿亚硝酸盐（、尿亚硝酸盐（NITNIT）试验）试验

24、6 6、尿隐血（、尿隐血（BLDBLD） 7 7、尿白细胞（、尿白细胞（LEULEU） 阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染 临床意义同血尿临床意义同血尿 见显微镜检查见显微镜检查 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测35u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测36（四）尿沉渣检查 取新鲜混匀的尿液约取新鲜混匀的尿液约10ml于离心管内，以于离心管内，以1500rpm离心离心5分钟，弃去上清

25、液，留取分钟，弃去上清液，留取0.2ml沉渣，混匀。沉渣，混匀。 检查方法检查方法 玻片法玻片法管型：平均数管型：平均数 / LP、HP定类型；细胞：平均数定类型；细胞：平均数/HP尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析工作站法尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般检测第一节 尿液检测37（四）显微镜检查1 1、细胞、细胞红细胞红细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞参考值参考值 玻片法玻片法03个个/HP，定量，定量05个个/l 平均平均3个个/HP，称镜下血尿，称镜下血尿临床意义临床意义 同血尿同血尿 参考值参考值 玻片法玻片法05个个/HP，定量，定量010个个/l

26、临床意义临床意义 泌尿系统感染泌尿系统感染肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变在尿中出现，常表示肾小管病变移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现一、尿液的一般检测第一节 尿液检测38尿液细胞第一节 尿液检测39（四）显微镜检查蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2 2、

27、管型、管型形成的必要条件：形成的必要条件：尿中有蛋白尿中有蛋白肾小管有浓缩和酸化能力肾小管有浓缩和酸化能力肾单位交替使用肾单位交替使用一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 定定 义义 形成条件形成条件 40（四）显微镜检查2 2、管型、管型透明管型透明管型颗粒管型颗粒管型细胞管型细胞管型蜡样管型蜡样管型 脂肪管型脂肪管型 其他管型其他管型 细胞量超过管型体积的细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：肾小管损伤肾小管上皮管型：肾小管损伤红细胞管型：意义同血尿红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 正常正常0偶见偶见/LP 见于慢性肾小球肾炎晚期

28、见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症常见于肾病综合症 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒41A: 透明管型透明管型B: 脂肪管型脂肪管型 C: 透明细颗粒管型透明细颗粒管型 D: 细胞管型细胞管型 E: 细胞粗颗粒管型细胞粗颗粒管型F: 粗颗粒管型粗颗粒管型G: 细颗粒管型细颗粒管型H: 颗粒蜡样管型颗粒蜡样管型I: 蜡样管型蜡样管型42（四）显微镜检查结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在

29、碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺酸、胆固醇、磺胺3 3、结晶体、结晶体一、尿液的一般检测第一节 尿液检测43A: 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 B: 胱氨酸结晶胱氨酸结晶C: 胆固醇结晶胆固醇结晶 D: 胆红素结晶胆红素结晶E: 草酸钙结晶草酸钙结晶F: 尿酸结晶尿酸结晶EF44病名病名颜色颜色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎深黄深黄或洗或洗肉水肉水 + + + + + + + +透、红透

30、、红慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎浅黄浅黄 + + + + 颗粒管型常见颗粒管型常见肾病综合症肾病综合症浅黄浅黄 + + + + + 脂管常见，颗脂管常见，颗管可见管可见急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄或血或血色色 + + + +白细胞管型白细胞管型慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄 + + + + + +白细胞管型、白细胞管型、颗管型颗管型第一节 尿液检测泌尿系统常见疾病尿液检验特点泌尿系统常见疾病尿液检验特点45（一）尿红细胞形态二、尿液的其他检测第一节 尿液检测4647（一）尿红细胞形态【原理原理】 肾小球源性血尿：肾小球基膜肾小球源性血尿：肾小球基膜病变，红细胞受到挤压损伤，病变，红细胞受

31、到挤压损伤，形态出现大小不一，形态多样形态出现大小不一，形态多样，血红蛋白含量不一。，血红蛋白含量不一。 非肾小球源性血尿：肾小球以非肾小球源性血尿：肾小球以下部位出血，多因毛细血管破下部位出血，多因毛细血管破裂出血，红细胞未受到挤压损裂出血，红细胞未受到挤压损伤，形态正常。伤，形态正常。二、尿液的其他检测第一节 尿液检测48（一）尿红细胞形态【参考值参考值】正常人尿红细胞计数正常人尿红细胞计数70g/min,相当于相当于30300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标为早期糖尿病肾病的诊断指标;尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球

32、疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等;高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。第一节 尿液检测51二、尿液的其他检测（三）尿淀粉酶(urine amylase)(urine amylase) 【参考值参考值】Somogyi法法:尿液淀粉酶活性尿液淀粉酶活性1000U/L。【临床意义临床意义】急性胰腺炎：发病急性胰腺炎：发病1224小时开始增高小时开始增高, 可高于血清一倍以上可高于血清一倍以上,多持续多持续310天天后恢复正常后恢复正常; 慢性胰腺炎时：一般不增高慢性胰腺炎时：一般不增高,如急性发作时如急性发作

33、时,可有中等程度的增高可有中等程度的增高; 胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，胰腺管阻塞：如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。均可使血和尿淀粉酶活性增高。 血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶的血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶的上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。第一节 尿液检测52（一）干化学尿分析仪试纸试纸8项、项、9项、项、10项、项、11项、项、13项、项、14项，项

34、， 简单、快速已普及到基层简单、快速已普及到基层三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测53检测项目检测项目 参考值参考值PRO (蛋白质蛋白质) GLU(葡萄糖葡萄糖) PH(酸碱度酸碱度) 5 7KET(酮体酮体) BIL(胆红素胆红素) URO(尿胆原尿胆原) or UBG + NIT(亚硝酸盐亚硝酸盐) BLD(红细胞红细胞) or ERY +LEU(白细胞白细胞) SG(比密比密VitC(维生素维生素C) 第一节 尿液检测尿自动分析仪检测项目及参考值尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸

35、盐、白细胞、葡萄糖、比重、PHPH、抗坏血酸、尿钙抗坏血酸、尿钙5455（二）尿沉渣自动分析仪三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测全自动尿有形成分分析仪全自动尿有形成分分析仪 全自动尿液分析系统全自动尿液分析系统 5657三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测自动化分析应用中应注意的问题、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应注意药物的影响、分析结果时应注意药物的影响 VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假阴性。（氧化还原反应）静呈假阴性。（氧化还原反应）静滴滴VitC后

36、原则上小时内不留标本检验。后原则上小时内不留标本检验。 青霉素：青霉素：PRO、NIT呈假阴性呈假阴性 氯丙嗪：使氯丙嗪：使BIL、URO呈假阳性。呈假阳性。案例58尿干化学检测原理及干扰因素尿干化学检测原理及干扰因素59 简要病史：患者女，简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。 体征：体温体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。，左肾区叩击痛阳性。病例分析病例分析160检测项目检测项目检测结果检测结果参考范围参考范围外观外观黄色浑浊黄色浑浊淡黄色清晰淡黄色清晰尿十项尿十项GluGluBILBILKETKETSGSG

37、1.0051.0051.0031.0031.0351.035（随机）（随机）OBOBpHpH5.05.04.54.58.08.0（随机尿）（随机尿）PROPROUROURO/ /NITNIT1 1WBCWBC2 2尿沉渣尿沉渣白细胞白细胞4+4+0-5/HPF0-5/HPF白细胞管型白细胞管型8-15/LPF8-15/LPF闪光细胞闪光细胞+ +脓细胞脓细胞2+2+红细胞红细胞2-5/HPF2-5/HPF0-3/HPF0-3/HPF尿培养尿培养细菌细菌阳性阳性阴性阴性实实验验室室检检查查611.解释尿沉渣检查结果。解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养综合

38、尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是：结果，该患者最可能的诊断是： 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性尿道炎急性尿道炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾结石肾结石问问 题题62【问题问题1】解释尿沉渣检查结果。解释尿沉渣检查结果。正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常坏、变性或死亡的中性

39、粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。分析要点分析要点63【问题问题2】该患者最可能的诊断是？该患者最可能的诊断是？由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。呈明显的混浊。尿十项生化测定尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液中有大量的白细胞，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞。，也存在少量红细胞。NIT是一个细菌指标，阳性结果（是一个细菌指标，阳性结果（1）更进一步佐证了泌尿系统）更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性。有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性。该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。 分析要点分析要点64病例分析病例分析2患儿，男，患儿，男，9岁，岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿，连续一周每日尿量量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压，