心肺复苏(培训讲稿)

1、心肺复苏心肺复苏(CPR)概念是针对心脏呼吸骤停所采取的抢救关键举措,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤抖,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术.一、心肺复苏的开展1、 50年代美国医生彼得？沙法(PeterSafar)教授等重新发表了口对口吹气术.2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性.3、沙法结合两种方法,奠定了现代CPF的根底.中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训I,70年代开始CPF普及,在触电抢救上取得了成就.?国际CPREC指南2000?2000年2月在美国

2、达拉斯定稿,2000年8月15日,在美国心脏协会主办的?循环?杂志上公布.2005年1月对?国际CPR与ECC旨南2000?作了修订,称为?国际CPR与ECC指南2005?,并将于2005年11月在美国?循环?杂志上以100页的篇幅面世.二、伦理原那么EthicalAspectsCPR的目标：1 .挽救生命,恢复健康,解除病痛和减少伤残.2 .但是,CPFr个特殊的目标是逆转临床死亡,故有很大局限性.病人自主的原那么：在伦理学上是受到尊重的,在许多国家亦受法律保护.临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPRo形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托代理决策者原那么：当病人失去做出医疗决

3、定水平时,直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围,包括CPRo不开始CPR的原那么1、病人有合格的不尝试复苏旨令.2、病人有不可逆的体征,如尸僵,断头,腐烂,尸斑3、没有生理学利益可期待,如：不可逆的疾病.4、早期早产儿胎龄v23周或体重v400g和无脑畸形终止与延长CPR:1 .在医院：取决于经治医师.2 .科学研究说明,在经过高级生命支持30分钟,病情仍无好转,可以终止CPR对于新生儿,抢救十五分钟无效即可终止.3 .适当延长CPR年龄较小；药物过量；严重低体温如溺水；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素.三.根底生命支持basiclifesupportB

4、LS的顺序：评估、呼救EMSCPR的ABC和电复律/除颤AED根底生命支持包括识别突发心脏骤停SCA、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现心肺复苏体外自动除颤仪除颤生存链1、 早期识别和启动急救医疗系统2、 早期由目击者进行CPR3、 早期进行电除颤4、 早期进行高级生命支持BLS指征1 ,呼吸骤停：原因：溺水、脑卒中、FBAQ烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等.呼吸骤停发生时,心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟,继续对脑及其他生命器官的供氧.病人可能具备循环体征.迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命.持续供氧可预防心搏骤停.2 ,心搏骤停：循环终止,使生命器官缺氧.无效的“喘息样呼吸濒死样

5、呼吸多发生在心搏骤停的前期,不应与有效呼吸混淆.伴发以下心律失常：心室颤抖、无脉搏室性心动过速、无脉搏电活动、或者心电静止一条直线BLS的判断极其关键,患者只有经准确的判断后,才能接受更进一步的CPR纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压.判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反响水平,无论是判断过程,还是相继采取的急救,时间要求非常短暂、迅速.CPF中A、B、C每一步,即：气道、通气和循环,首先需要判断患者有无反响、呼吸和循环体征.根底生命支持程序一、现场环境评估二、检查患者反响三、启动EMS系统和体位仰卧体位一平坦、坚实的外表-心肺复苏体位四、检查呼吸A开放气道方法常用方法：仰头提须法；双下

6、颌上提法推举下颌法；仰头抬颈法.作用机制：病者呼吸心跳停止后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道.采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道畅通.考前须知：用3-5秒钟的时间,先将病者衣领口、领带、围巾等解开,纱布或手套包住食指迅速去除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利于呼吸通道畅通,然后再将气道翻开.1仰头举须法：一手置于患者的前额,手掌向前方施加压力,另一手的食指、中指举起下亥页.2仰头抬颈法：一手置于患者的前额,手掌向前方施加压力,另一手置于颈下部并将颈部上托3双下颌上提法：操作者两手分放在患者头部两边,肘部置于患者所躺的平面上,抓住患者下颌角,举起

7、下颌.B.人工呼吸1、每次人工呼吸时间超过1秒2、每次人工呼吸潮气量足够,能见胸廓起伏3、预防迅速而强力的人工呼吸、潮气量500s600ml6-7ml/kg4、复苏周期30:2频率8610次/分口对面罩呼吸气囊、面罩通气人工呼吸的变化1、人工呼吸应持续吹气1s以上；2 、口对口人工呼吸前,救助者正常呼吸即可；3 、通气以见到胸廓起伏为度,预防迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气；4 、第一次人工呼吸未使胸廓起伏,再次开放气道,给予第二次通气,无论胸廓起伏与否,应立即开始胸外按压；人工呼吸采用低潮气量CPR时进入肺内血流量减少,相当正常肺血流量的2533%.因此,用低于正常潮气量,即500-600

8、ml6-7ml/Kg及低于正常的呼吸频率,可保持通气/血流比正常.过度通气一胸内压T,存活J胃扩张一反流,误吸横膈T,肺活动受限可用环状软骨压迫法预防五、胸外按压C.循环沿肋弓至胸骨下切迹再向上二横指两乳线上胸部中部05年共识1、有效胸外按压对推动血流形成是必须的2、“有力而快速按压100次/分,下压4s5cm并完全弹回,压下与放松时间相等3、尽量减少中断4、按压/人工通气协调比值需研究,推荐30：2,如有人工气道：一人100次/分、-人人工呼吸810次/分胸外按压2005国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为4-5公分,儿童胸外按压深度2-3公分,婴儿胸外按压深度1-2公分.1、救

9、护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘.2、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的集合点,中指定位于下切际,示指紧贴中指3、救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放,使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合.4、定位之手放在另一只手的手背上,两手掌根重叠,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁.5、救护者的上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直肘关节伸直,垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作.儿童1、年龄18岁,胸骨中下1/2的位置两乳连线位置,如成人；2、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；3、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的集合点,中指定位于下切际,

10、示指紧贴中指；4、救护者用一只手掌按压.5、手臂伸直,垂直向下用力；6、按压深度23厘米或儿童胸部1/21/3深度；7、按压速度100次/分钟；8、放松时,手掌不要离开胸壁；9、按压与吹气比为单人30:2,双人15:2.婴儿1、年龄小于1岁.按压胸骨两乳头连线正中下一横指处.2、救护者用两个手指按压.3、挤压深度为1-2厘米.4、挤压速度100次/分钟.5、放松时,手指不要离开胸壁,保证定位正确.6、按压与吹气比为单人30:2,双人15:2o六、除颤起搏治疗1、心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤抖2、电除颤是终止室颤最有效的方法3、随着时间推移,成功除颤的时机迅速下降4、短时间室颤即可

11、导致心脏停搏从目击心脏骤停发生到除颤,心肺复苏操作能使生存率增加23倍,CPR可以延长室颤时间窗,然而仅CPR不可能终止室颤和恢复灌注心律.当有两人或多人在场,CPR和除颤可同时进行.据统计,在发生心跳骤停的患者中,80%左右为室颤,其自行转复者极少.除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%故尽早快速除颤是决定其成活的最有效的步骤.但盲目除颤目前已很少需要,这是由于体外自动除颤器AEDS可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以通过电极的心电监测做出判断.电击方案先行胸部按压一次电击立即恢复CPR必要时再次电击成人单相电流除颤：一开始即用360J高能量,再次电击仍选360J双相波除颤：双相方形去极

12、波150s200J直线双相波120J,任选一种儿童18岁体重超过25公斤或身高超过127厘米,按成人剂量,第一次剂量2J/kg,以后电击剂量4J/kg.没有关于婴儿v1岁使用除颤的推荐或反对除颤的推荐.体外自动除颤AED声音和图像指导非专业人员平安除颤无法同步电击AED除颤电极位置右锁骨下方和左胸下外侧距离植入性装置2.5cm自身粘合性电极片取代标准电极片常规使用乳胶电极糊8s12cm起搏治疗心搏暂停不推荐起搏治疗有病症心动过缓阿托品无反响者经皮起搏无效者静脉起搏紧急起搏适用：1心动过缓、血流动力学不稳定的患者.血流动力学不稳定指低血压收缩压小于80mmH神志改变,心肌缺血或肺水肿等,这些病人

13、不能及时到达医院放置起搏器.2心动过缓并开展为室性逸搏,对药物治疗无效者.一些严重心动过缓的患者发生宽大逸搏而突发室速甚至室颤,当常规抗心律失常药物不能抑制这些逸搏时,通过起搏可增加固有心率可消除这些逸搏.在心跳完全停止时,包括心脏停跳和电机械别离,起搏通常无效.标准心肺复苏仍是根底生命支持最正确选择除颤仪除颤先作CPR还是先电击除颤新指南提出：急救人员(EMS到现场急救时应先作5个周期CPR(2分钟),再给予电击.因VF时间超过5分钟,电击除颤成功率不高.先作CPR能为心脑提供至关重要的血流,能提升电除颤成功率.由目击者(公众)实施心肺复苏时,如公共场所有AED设施,贝U应尽快电击除颤.电击

14、除颤后要不要作CPR?新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动,电击使心脏顿抑(stuns),终止VF及其他电活动.如心脏仍有活力,正常节律点将重新活动,出现有效的心电图及血灌注.电击除颤后最初几分钟,表现无收缩或心动过缓,心泵无效.电击除颤后60秒仅2540%患者出现规贝心律,血流灌注甚少.因此,电击后需要作CPR直至出现有效血灌注终止心肺复苏的指征凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止,并心肺复苏已历时30分钟者,而出现以下情形是终止心肺复苏的指征：(1)瞳孔散大或固定：(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复：(4)深反射活动消失；(5)心电图成直线.四、高级生命支持(ACLS)五CPR药物治疗进展恰

15、中选择药物治疗通路心搏停止期间,根本的CPR和早期电除颤是首位的,药物治疗是第二位的.几乎没有一种药物具有充分证据证实是有效的.?国际心肺复苏指南2005?说明,心脏停搏时,应考虑用药基于其它方法之后,如急救人员应首先开展根本生命支持(BLS,电除颤,适当的气道治理,而非先应用药物.开始BLS后,才尽快建立静脉通道,同时考虑应用药物抢救.1 .静脉内给药大多数情况下复苏时不需要中央静脉通路.如果没有建立静脉通路,复苏者应插入一根粗的外周静脉导管.虽然通过外周静脉给药较中央静脉给药其药物循环的时间较长、峰浓度较低,但建立外周静脉通路不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再用20ml液体静脉注

16、射,抬高肢体20秒以利药物转移到中央循环.2 .骨髓内输注骨内(intraosseous,IO)插管法该方法提供一个不塌陷静脉丛通路,能够类似于中央静脉输送药物.儿童和成人试验研究证实,.通路对进行液体复苏、药物输送是平安和有效的,并且在所有年龄组均可获得.3 .经气管内给药如果不能建立IV和10通路,一些复苏药物可以通过气管内途径给与,利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管吸收.然而与血管内给与同样剂量药物比拟,气管内给药产生较低的血药浓度.因而,尽管气管内给与一些复苏药物是可行的,但IV或I0给药更好.心跳骤停治疗药物血管加压类药物目前还没有证据显示在无脉性室速、VF、

17、PEA或心脏停搏抢救期间的任何阶段,有任何血管加压药物能增加无明显神经损害存活出院率.但是,血管加压药物的使用能促进初始的自主循环恢复.肾上腺素盐酸肾上腺素适用于心脏骤停患者,主要由于其具有a肾上腺素能受体冲动剂的特性.肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏(CPR时可以增加心肌和脑的供血,但其B肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议,由于该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血液供给尽管肾上腺素已经广泛地应用于CPF中,但仅有少量证据说明其可对患者产生有益的作用.成人心脏骤停时每35分钟给予1mg肾上腺素IV/IO是适当的,高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题,如B阻滞剂钙拮抗剂过量,过敏反响.如果I

18、V/IO通路延误或不能建立,肾上腺素也可通过气管内途径给予,其剂量为22.5mg.血管加压素血管加压素是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂,也可引起冠脉和肾脏血管收缩.与肾上腺素相比拟,他能明显改善患者存活出院率,但无神经学损害的存活率无改善.在心脏骤停中,由于血管加压素的作用未能显示与肾上腺素的不同,在无脉搏心脏停搏中40U的血管加压素IV/IO可以替代首剂或第2剂量的肾上腺素的治疗AED然后开始CPR4 .翻开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,就进行2次通气.5 .进行胸外按压,按压与呼吸的比例为30：2o6 .每次通气都大于1秒钟,并引起可以看到的胸廓起伏.7 .对于有心跳、仅需要提供呼吸支持

19、的患者,成人需要1012次/分的通气.8 .当人工气道建立后,如果2人进行的CPR按压频率为100次/分,且不需被通气打断,通气频率为810次/分.9 .指南描述了有效CPR的特点按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性.有效胸外按压的5点要求：按压有力,胸壁下陷4-5cm快速按压,100次/分按压后胸壁完全复位减少按压的中断按压人2分钟轮换特殊情况复苏淹溺水中口对口呼吸水中一般不行胸外按压不需行气道异物梗阻的手法治疗尽快脱离水中,尽早复苏淹溺时的根本生命支持标准的根本生命支持不变,但应注意以下事项：1 .必须立即从水中救起2 .人工呼吸立即通气是首要的,可增加生存时机.其方法与心肺复苏类似.3 .胸外按压立即开放气道,无呼吸,给予人工呼吸.无脉搏,按比例进行胸外按压和通气,同时准备除