第三章尿液检查

1、2022-3-101 尿液检查 Uroscopy 2022-3-102泌尿系统的解剖2022-3-103肾单位模式图2022-3-104肾小体模式图2022-3-105滤过膜模式图2022-3-106 一、 尿液一般检查2022-3-107（一）尿标本的收集与保存（一）尿标本的收集与保存n一般检查n细菌学检查n特殊项目检查 2022-3-108（二）一般性状检查 n尿量 n颜色n气味 n酸碱反应 n比重 10002000ml/24小时 偏酸性，pH 6.5 指在4C 条件下尿液与同体积纯水的重量之比。参考值1.0151.025 之间。 2022-3-109尿外观及临床意义n血尿血尿：尿液内含有

2、一定量红细胞，外观呈不同程度的粉红色，如洗肉水样。 n血红蛋白尿血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓茶色或酱油色。 n 脓尿和菌尿脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，外观呈云雾状。n胆红素尿胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深黄色、豆油状。 n乳糜尿乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色。 2022-3-1010（三）化学检查 n尿蛋白尿蛋白 n尿糖尿糖 n酮体酮体n胆红素胆红素n尿胆原尿胆原 n尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验 n尿隐血试验尿隐血试验 2022-3-1011尿蛋白检查 n正常人：定量 2080mg/24h尿 定性 阴性 n成分：大分子蛋白大分子蛋白：

3、分子量分子量9万万 n T-H蛋白、IgG、IgA、IgM、C3 中分子蛋白中分子蛋白：分子量界于分子量界于4万万9万之间万之间 白蛋白白蛋白 小分子量蛋白小分子量蛋白：分子量分子量150 mg/24h尿，蛋尿，蛋白质定性试验阳性称蛋白尿白质定性试验阳性称蛋白尿2022-3-1014n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：量2 g/24h尿，成分以白蛋白为主，晚期中大分子量蛋白均增加 n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿：量1 g/24h尿，成分以小分子量为主 n混合性蛋白尿混合性蛋白尿：兼有上述两种蛋白尿的特点 n选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：前者以中小分子量蛋白为主，后者以中

4、大分子量蛋白为主 n溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白含量异常增高，其质和量随病情而异 n 组织性蛋白尿组织性蛋白尿：量约0.51.0 g/24h尿，成分是肾组织细胞代谢或分解的蛋白质 2022-3-1015 尿糖检查n正常人：定量 0.565.0 g/24h尿 定性 阴性n成分：葡萄糖为主2022-3-1016尿葡萄糖检查方法n定性检查：班氏定性法 尿糖试纸法n定量检查：邻甲苯胺法 葡萄糖氧化酶法2022-3-1017尿糖阳性的临床意义n血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿：血糖浓度超过肾：血糖浓度超过肾糖域而出现的糖尿糖域而出现的糖尿 n血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：肾性糖尿，由于：肾

5、性糖尿，由于肾小管损害致重吸收功能减低肾小管损害致重吸收功能减低 n暂时性糖尿暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性：生理性糖尿，应激性糖尿糖尿 n其他糖尿其他糖尿： 2022-3-1018n1. 尿蛋白：尿蛋白：20 - 130 mg/24h20 - 130 mg/24h，定性试验阴性。，定性试验阴性。n2 2尿糖：尿糖：0.56 - 5.0 0.56 - 5.0 mmolmmol/L,/L,定性试验阴性。定性试验阴性。n3 3酮体：酮体：0.34-0.85 0.34-0.85 mmolmmol/24h/24h尿，定性试验阴性。尿，定性试验阴性。n4 4胆红素：胆红素：2mg/L,2mg/L,定性试

6、验阴性。定性试验阴性。n5 5尿胆原：尿胆原：10 mg/L,10 mg/L,定性试验阴性或弱阳性。定性试验阴性或弱阳性。n6 6尿亚硝酸盐试验：阴性。尿亚硝酸盐试验：阴性。n7 7尿隐血试验：阴性。尿隐血试验：阴性。n8 8尿白细胞：阴性。尿白细胞：阴性。n9 9尿尿PhPh：6.5(4.5 - 8.0)6.5(4.5 - 8.0)n1010比重：比重：1.015 - 1.0251.015 - 1.025 尿液自动分析仪的检验项目尿液自动分析仪的检验项目2022-3-1019（四）显微镜检查 n细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞n管型管型 ：透明管型透明管型 、细胞

7、管型细胞管型 、颗粒颗粒管型管型 、 蜡样管型蜡样管型 n结晶体结晶体 ：酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶 2022-3-1020尿显微镜检查方法n方法：制片方法：制片 n观察细胞：计数观察细胞：计数10个高倍视野中最低个高倍视野中最低和最高数目和最高数目n观察管型：计数观察管型：计数20个低倍视野中最低个低倍视野中最低和最高数目和最高数目 2022-3-1021红细胞参考值及临床意义n红细胞：参考值：红细胞：参考值： 3个个/HP，肉眼观察，肉眼观察尿液无颜色变化。尿液无颜色变化。n肉眼血尿：每升尿内含血量超过肉眼血尿：每升尿内含血量超过 1ml 尿尿液呈淡

8、红色液呈淡红色。2022-3-1022非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿路上的出血形成，红细胞形态正常肾小球源性血尿肾小球源性血尿：红细胞有形态学改变，多形性红细胞80%，可用相差显微镜检查。2022-3-1023上皮细胞 临床意义n肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞）肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞）n移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾行上皮细胞、底层上皮细胞）行上皮细胞、底层上皮细胞）n复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)， 2022-3-1024管型 n定义：定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾是蛋白、细胞及其碎片在肾小管、集合管中

9、凝固而成的圆柱形小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。蛋白聚体。n成因：成因：T-H蛋白、肾小管浓缩功能、蛋白、肾小管浓缩功能、交替使用的肾单位。交替使用的肾单位。 2022-3-1025各种管型及临床意义 n透明透明管型管型 n细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型上皮细胞管型 n颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型 n蜡样管型蜡样管型 2022-3-1026尿沉渣计数 nAddis尿沉渣计数n参考值：RBC 50万/12 h尿 nWBC 100万/12 h尿 n管型 5000/12 h尿 2022-3-1027 二 尿

10、液的其他检查 2022-3-1028（一）尿红细胞形态检查 n参考值：尿红细胞计数80%n临床意义 n肾小球源性红细胞呈多形性改变，见于各类肾小球疾病 n非肾小球源性红细胞呈均一性，见于尿路出血 2022-3-1029（二）尿蛋白电泳（SDS盘状电泳） n临床意义 n肾小球性：以中大分子量蛋白为主 n肾小管性：以中小分子量蛋白为主 n整个肾单位：以清蛋白为主，兼有各种分子量蛋白 2022-3-1030（三）尿微量清蛋白 n参考值：尿清蛋白：参考值：尿清蛋白：5-30mg/24h n微量清蛋白尿微量清蛋白尿 ：尿清蛋白尿清蛋白30mg/24h 2022-3-1031临床意义 n1.糖尿病早期诊断

11、指标糖尿病早期诊断指标20-200g/min n2.肾脏疾病早期肾脏疾病早期 n3.高血压、肥胖等高血压、肥胖等 2022-3-1032（四）本-周蛋白（凝-溶蛋白） n特点：40-60度凝固，90-100度溶解 n临床意义：多发性骨髓瘤最多见，巨球蛋白血症约占20%。 2022-3-1033思考题n1 不同检测目的的尿标本的留取方法？n 2各种蛋白尿的临床意义 2022-3-1034 肾功能检查肾功能检查 2022-3-1035复习肾脏的基本功能n排泄功能：排泄功能： 排泄水排泄水、代谢产物和废物代谢产物和废物n调节功能：调节功能： 调节体内水、电解质和酸碱平衡调节体内水、电解质和酸碱平衡n

12、产生生理活性物质：产生生理活性物质： 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1 1，25-25-二羟骨化二羟骨化2022-3-1036基本观点基本观点：血肌酐、尿素氮正：血肌酐、尿素氮正常不等于肾功能正常；血肌酐、常不等于肾功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于肾功能不尿素氮不正常不等于肾功能不正常正常2022-3-1037第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查 2022-3-1038 肾小球滤过率肾小球滤过率（GFRGFR）：单位时间（分）：单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。 血浆清除率血浆清除率（clearanceclear

13、ance）双肾于单位）双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。质全部清除。2022-3-1039 在特定条件下（某物质在肾小管内既不在特定条件下（某物质在肾小管内既不被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某物质的血浆清除率相等。结果以物质的血浆清除率相等。结果以 ml/min ml/min 表表示。示。2022-3-1040测定肾小球滤过率的方法 优点优点 缺点缺点n菊粉清除率菊粉清除率 准确反映准确反映GFR GFR 操作复杂，操作复杂，n 过敏反应过敏反应n放射性同位素放射性同位素 准确反映准确反映GFR G

14、FR 放射性物质，放射性物质， 不宜多次反复检查不宜多次反复检查 n内生肌酐清除率内生肌酐清除率 肌体代谢产物肌体代谢产物 血肌酐异常增高时血肌酐异常增高时 准确度差准确度差2022-3-1041一、内生肌酐清除率一、内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance rate Ccrrate Ccr）2022-3-1042（一）原理：（一）原理：内源性肌酐内源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐 血肌酐肾脏排泄肾脏排泄2022-3-1043（二）标本采集法二）标本采集法1.1.标准标准2424小时留尿计算法小时

15、留尿计算法2.42.4小时留尿改良法小时留尿改良法2022-3-1044 尿肌苷浓度 * 每分钟尿量计算计算 Ccr = Ccr = 血浆肌苷浓度标准体表面积矫正清除率 = 实际清除率 * 受试者体表面积 尿肌苷浓度 * 每分钟尿量计算计算 Ccr = Ccr = 血浆肌苷浓度标准体表面积矫正清除率 = 实际清除率 * 受试者体表面积计算计算 尿肌苷浓度尿肌苷浓度 * * 每分钟尿量每分钟尿量n CcrCcr = = n 血浆肌苷浓度血浆肌苷浓度n 标准体表面积标准体表面积n矫正清除率矫正清除率 = = 实际清除率实际清除率 * * 受试者体表面受试者体表面积积n 2022-3-1045（三）

16、参考值：（三）参考值：80-120 80-120 ml/minml/min 2022-3-1046（四）临床意义（四）临床意义： 1. 1.判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标2022-3-10472 .2 .判断判断肾功能损害的程度肾功能损害的程度： 轻度损害：轻度损害：70-51 ml/min70-51 ml/min 中度损害：中度损害：50-31 ml/min50-31 ml/min 重度损害：重度损害：30 ml/min30 ml/min 早期肾衰：早期肾衰：20-11 ml/min 20-11 ml/min 晚期肾衰：晚期肾衰：10-6 ml/min 10-6 ml/mi

17、n 终末期肾衰：终末期肾衰：5 5 ml/min ml/min 2022-3-1048 3.3.指导治疗指导治疗 CcrCcr50 ml/min 50 ml/min 限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入 CcrCcr30 ml/min 30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效噻嗪类利尿剂治疗无效 CcrCcr10 ml/min 10:1 10:1肾性：肾性： BUN BUN 、Cr Cr ，BUN/C BUN/C 10:1 10:1 血肌酐血肌酐 200 200 umolumol/L/L肾性：肾性： BUN BUN 、Cr Cr ，BUN/Cr BUN/Cr 200 200 umolumol/L

18、/L n2022-3-10603.3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰开始的时间开始的时间2022-3-1061四、四、GFRGFR测定测定9999m mTcTc测定：测定： 1.1. 99 99m mTcTc弹丸式静脉注射，单光子发弹丸式静脉注射，单光子发射计算机体层摄影，射计算机体层摄影， 2 29 9m mTcTc全部由肾小球滤过，全部由肾小球滤过， 3 3灵敏度高，尤其是肾衰竭病人灵敏度高，尤其是肾衰竭病人2022-3-1062 五、五、2 2-M-M测定测定 1.1.部由肾小球滤过，部由肾小球滤过， 2.2.绝大部分从肾小管重吸收绝大部分从肾小管重吸收 3

19、.3.肾小球损伤时滤过减少，血浆含肾小球损伤时滤过减少，血浆含量增高量增高2022-3-1063六六 血血Cystain C测定测定n 是非糖基化的碱性蛋白质，分子量约是非糖基化的碱性蛋白质，分子量约13000，等电，等电点点9.3，属半胱氨酸蛋白酶抑制物，属半胱氨酸蛋白酶抑制物Cystatine超家族，超家族，体内几乎所有的有核细胞都能产生体内几乎所有的有核细胞都能产生Cystain C，生成率，生成率属于相对平衡状态。研究证明血属于相对平衡状态。研究证明血Cystain C完全由肾小完全由肾小球滤过，近曲小管几乎全部重吸收。血球滤过，近曲小管几乎全部重吸收。血Cystain C浓度浓度与肾

20、小球滤过率呈良好的线性关系，能更精确的反映与肾小球滤过率呈良好的线性关系，能更精确的反映肾小球滤过率。肾小球滤过率。n参考值：血浆浓度：参考值：血浆浓度：1.0mg/l(0.6-2.5)n 尿液浓度：尿液浓度：0.03-0.3mg/L2022-3-1064第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验2022-3-1065一、远端肾小管功能试验n 浓缩稀释试验 2022-3-10661.1.原理原理：2022-3-1067（二）标本采集法：（二）标本采集法：n昼夜尿比重试验：昼夜尿比重试验：1.1.上午上午8 8时排尿弃去时排尿弃去 2.10.12.2.4.6.8.2.10.12.2.4.6.8.

21、次晨次晨8 8时各留尿一次时各留尿一次 3.3.分别测定各次标本的尿量和比重分别测定各次标本的尿量和比重2022-3-1068 （三）参考值：（三）参考值： n1.241.24小时尿量小时尿量1000-2000 ml1000-2000 ml2.2.昼夜尿量之比昼夜尿量之比 3-43-4：1 13.12 3.12 小时夜尿量少于小时夜尿量少于 750 ml750 ml4.4.尿液最高比重应在尿液最高比重应在 1.020 1.020 以上以上 5.5.最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之差不少于0.0090.0092022-3-1069（四）临床意义：（四）临床意义：n1.1.夜尿量超

22、过夜尿量超过 750 ml750 ml，为肾功不全的早期表现，为肾功不全的早期表现 2.2.最高比重小于最高比重小于 1.018 1.018 表示肾浓缩功能不全表示肾浓缩功能不全. .各次标各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 1.010 左右左右 ，表示肾浓缩功能严重障碍表示肾浓缩功能严重障碍3.3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低重降低2022-3-1070尿比重和尿渗透量的比较尿比重和尿渗透量

23、的比较n 尿比重尿比重 尿渗量尿渗量n形成因素形成因素溶质的数量大小性质溶质的数量大小性质 溶质的数量溶质的数量 n正常值正常值1.010-1.025 600-1000 mOsm/KgH2On检测方法检测方法纸片法纸片法 浮标法浮标法 冰点下降测定法冰点下降测定法n 检测方法简便检测方法简便 需用专门仪器需用专门仪器n准确性准确性因受溶质颗粒的性质及因受溶质颗粒的性质及n 大小的影响必要时需效正大小的影响必要时需效正 n 1g/dl 蛋白质比重减少蛋白质比重减少0.003 n 1g/dl 葡萄糖比重减少葡萄糖比重减少0.004 准确性好准确性好2022-3-1071二、近端肾小管功能试验n重吸

24、收重吸收n1 1 小分子蛋白的重吸收小分子蛋白的重吸收n2 2 氨基酸测定氨基酸测定n3 3 肾小管葡萄糖最大重吸收量肾小管葡萄糖最大重吸收量n排泌排泌n 肾小管对氨马尿酸最大排泌量肾小管对氨马尿酸最大排泌量 2022-3-1072第三节第三节 有效肾血流量测定有效肾血流量测定n肾血流量或肾血浆流量肾血流量或肾血浆流量：在单位时间内流：在单位时间内流经肾脏的血浆量。如果某物质经过肾循环经肾脏的血浆量。如果某物质经过肾循环一次可完全被清除，则该物质的血浆清除一次可完全被清除，则该物质的血浆清除率可代表肾血浆量。率可代表肾血浆量。n有效肾血流量有效肾血流量：代表有功能活性的肾实质：代表有功能活性的

25、肾实质的血浆流量，即有效肾血浆流量。血浆的血浆流量，即有效肾血浆流量。血浆PHA一次流经肾脏约一次流经肾脏约90-95%被清除（其余被清除（其余流经肾小管周围毛细血管及肾周围脂肪组流经肾小管周围毛细血管及肾周围脂肪组织等，故织等，故PHA清除率代表有效肾血浆流量清除率代表有效肾血浆流量。2022-3-1073计算公式： 尿PAH * 尿量CPAN = RPF（ml/min）= * 100% 血PAHn参考值：600-800ml/min2022-3-1074n临床意义：临床意义：n1 1反映血流动力学改变：肾脏：反映血流动力学改变：肾脏：A A狭窄，狭窄，V V血栓，血栓，A A畸形，肾炎致肾血管受损畸形，肾炎致肾血管受损n 肾前：高血压，休克，心力衰竭肾前：高血压，休克，心力衰竭n2 2判断肾小球与肾小管的病变：判断肾小球与肾小管的病变：n3 3判断移植肾的肾小管坏死：判断移植肾的肾小管坏死：2022-3-1075第五节第五节 肾功能试验的定位肾功能试验的定位 2022-3-1076功能定位