基础临床执业生理学2019全1讲义

1、生理学临床执业医师辅导第三单元血液考纲第一节 血液的组成与特性一、血量、血液的组成、血细胞的比容1.血量 正常成年人的血量相当于体重的 7%8%；相当于每 kg 体重 7080ml；幼儿血量约占体重的 9%。2.血液的组成第1页第三单元 血液第一节血液的组成与特性第二节血细胞及其功能第三节血液凝固、抗凝和纤溶第四节血型生理学临床执业医师辅导血清和血浆的区别？第2页生理学临床执业医师辅导晶体和胶体的区别？3.血细胞比容血细胞在全血中所占的容积百分比。如：红细胞比容男：4050%女：3748% 新生儿：55%二、血液的理化特性血液的比重：全血 1.0501.060，血浆1.0251.030血液的黏

2、滞性：血液 45，血浆 1.62.4血浆的 pH 值：7.357.45主要缓冲对：NaHCO3/H2CO3血浆渗透压：=20/1第3页生理学临床执业医师辅导何为渗透压？渗透压，就是溶液吸水的力量！渗透压的大小取决于溶液的浓度！血浆是溶液，所以血浆有渗透压。壁、细胞膜均为半透膜，内外、细胞内外的水随渗透压而移动。血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压板书为什么低蛋白血症可导致水肿？答：血浆胶体渗透压下降，组织液回流减少。大量输入蒸馏水有什么后果？答：血浆晶体渗透压迅速下降，水渗入细胞内，导致细胞水肿（水）。输入高浓度的氯化钠溶液（10%NaCl）有什么后果？第4页晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、葡萄

3、糖等晶体物质（主要为 NaCl）血浆蛋白等胶体物质（主要为清蛋白）大：300mOsm/（kgH2O）小：1.3mOsm/（kgH2O）意义维持细胞内外水平衡， 保持 RBC 正常形态和功能调节内外水平衡，维持血浆容量生理学临床执业医师辅导答：血浆晶体渗透压升高，细胞内的水被吸出，细胞脱水。大量喝清水尿量会增多？答：血浆晶体渗透压下降，可刺激下丘脑-垂体减少ADH 减少，肾小管对水的重吸收减少，尿量增加。第二节 血细胞及其功能一、红细胞生理1.数量男RBC：4.05.5 1012/LHb：120160g/L红细胞比容：40%50% 女RBC：3.55.01012/LHb：110150g/L红细胞

4、比容：37%48%2.功能O2、CO2缓冲血液 pH 值3.生理特性渗透脆性：第5页生理学临床执业医师辅导概念：RBC 在低渗盐溶液中发生膨裂的特性。指标：常以 RBC 对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。正常值：氯化钠溶液 0.42%0.46% ：开始溶血；0.28%0.32%：完全溶血。影响因素：衰老 RBC刚成熟 RBC；遗传性球形红细胞正常 RBC。悬浮稳定性：概念：RBC 能比较稳定地悬浮于血浆中的特性。指标：红细胞沉降率（ESR） 以第 1 小时末 RBC 在沉降管中沉降距离来表示 RBC 沉降速度。正常值：男：015mm/h， 女：020mm/h。影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！

5、与红细胞无关。1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连，提高稳定性。2.球蛋白、蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连。炎症反应时，血沉加快第6页生理学临床执业医师辅导可塑变形性：概念：RBC 在外力作用下具有变形能力的特性。影响因素：与 RBC 表面积/体积呈正相关；与 RBC 膜弹性呈正相关；与 RBC 内黏度呈负相关。4.造血生成原料：铁、蛋白质 缺乏导致小细胞低色素性贫血促成熟因子：VitB12、叶酸 缺乏导致巨幼红细胞性贫血5.红细胞生成的调节促红细胞生成素（EPO） 由肾雄激素 由肾上腺、二、白细胞生理1.白细胞分类第7页生理学临床执业医师辅导2.白细胞数量 （410）x109/L3.白细胞分类及

6、功能三、血小板生理数量：100300109/L生理功能：黏附、收缩、吸附、修复作用：维护壁完整性。第8页白细胞粒细胞单核细胞淋巴细胞中性细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞名称百分比（%）主要功能中性粒细胞5070吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞嗜碱性粒细胞01肝素、组织胺，参与过敏反应，嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞0.55限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫反应淋巴细胞2040T 细胞细胞免疫B 细胞体液免疫单核细胞38吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节生理学临床执业医师辅导参与生理性止血的各个环节。 生理性止血是指小损伤，经数分钟后自然停止的现象。生

7、理性止血过程第9页生理学临床执业医师辅导 血小板在生理性止血中的作用：1.缩物质使受损小收缩。2.黏着、形成松软的血小板止血栓。3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子参与并血液凝固，完成生理止血。4.凝血块儿中的血小板收缩，引起血块儿回缩，挤出其中的血清使凝血块更加坚实。5.止血后修复受损的内皮。第三节 血液凝固、抗凝系统和纤溶系统一、凝血系统血液凝固：血液由液体状态变为不血清：的胶冻状凝块的过程。血液凝固后，血凝块回缩释出的液体。凝血因子：只有因子存在于外的组织中，又称组织因子。因子、PF3 外，其余均为蛋白质。因子、均为酶原（可溶/无活性）。因子、在肝脏因子、为辅助因子。，需维生素 K

8、。因子、缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病。第10页生理学临床执业医师辅导凝血过程：内源性凝血和外源性凝血的比较：二、抗凝系统 血栓里的蛋白被分解液化的过程称为蛋白溶解，简称纤溶。抗凝血酶+肝素：抗凝血酶：灭活a、a、a、a、a 肝素：加强抗凝血酶的作用（2000 倍）蛋白质 C 系统组织因子途径抑制物三、纤溶系统血栓里的蛋白被分解液化的过程称为蛋白溶解，简称纤溶。第11页内源性凝血外源性凝血启动方式参与的凝血因子不同多全部来自血液少组织因子参与速度慢快生理学临床执业医师辅导纤溶系统的组成：纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物：组织型（t-PA）尿激酶型（u-PA）纤溶抑制物：纤溶酶原激活物抑制-1（PA

9、I-1） 2-抗纤溶酶（2-AP）纤溶过程：第四节 血型血型红细胞膜上特异性抗原的类型抗原（凝集原）：在红细胞膜上抗体（凝集素）：在血清里第12页生理学临床执业医师辅导红细胞凝集反应：概念：抗原抗体RBC 发生意义：导致输血反应；进行血型鉴定。、溶血的现象！1.ABO 血型系统根据 A、B 两种抗原，分为四种血型。第13页血型红细胞上抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）A 型A抗 BB 型B抗 AAB 型A 和B无O 型无抗 A 和B 抗生理学临床执业医师辅导2.Rh 血型系统根据红细胞膜上有无 D 抗原，分为两种血型。临床意义：主要对 Rh（）的人而言，若接受了 Rh（）人的血，可后天产生抗体

10、，有性。1）第一种情况Rh（）的人输血时第14页生理学临床执业医师辅导2）第二种情况Rh（）的母亲怀孕时3.输血原则必须验血型必须做交叉配血试验（主侧次侧都不凝，可输血） 正常情况下，必须同型血相输特殊情况：O 型其他型血，但必须少量（200ml）、缓慢、密切观察4.交叉配血试验【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有A.钙离子B.球蛋白C.白蛋白D.凝集素E.蛋白原正确E【例题】肝素抗凝的主要机制是A. 抑制血小板的B. 抑制凝血酶原的激活第15页次侧主侧-可以输血，如 AA,BB，OO，ABAB+输血，如 AB，BA，AAB，BAB+-特殊情况才可（一少、二慢、三观察） 如：O其它血型，其它血型AB生理学临床执业医师辅导C.抑制因子的激活D.促进蛋白吸附凝血酶E.增强抗凝血酶的活性正确E【例题】A 型血人的红细胞与 B 型血人血清相遇时，红细胞发生的变化是A.B.粘着C.叠连D.凝集E.凝固正确D【例题】献血