医学课件-产后盆底功能康复治疗-PPT课件

1、病 因 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴

2、道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。更

3、高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。 产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。合腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于离大于2c

4、m2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正常人群中，这个比率通常为常人群中，这个比率通常为0.70.7。产后盆产后盆- -腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症状量化；状量化；临床操作程序临床操作程序首诊医师首诊医师排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；

5、排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛

6、发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。 疼痛诊断疼痛诊断盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查 1 1病史病史（1 1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2 2）生活环境和习惯的改变）生活环境和习惯的改变2 2辅助检查：辅助检查：（1 1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检查：了解盆底

7、神经的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。功能障碍防治的疗效。3. 3. 尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断 1 1病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，

8、尤其是和喂了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。动功能上的困扰等。2 2辅助检查辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（疼痛）。大腿主动直提升（ASLRASLR）的测试：测出盆腔疼痛）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从

9、床面提升将脚从床面提升2020厘米，治疗师根据完成动作的困难程度厘米，治疗师根据完成动作的困难程度打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱疼痛诊断（四）骨盆脊柱疼痛诊断 1 病史病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。部体形。2 辅助检查辅助检查 记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情况下的分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的在腹部收缩情况下的分离区别会较大；电诊断腹部肌肉的肌力

10、：腹横肌、斜肌和腹直肌；肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌； 腹直肌和腹横肌之间腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；的协调不佳所造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理静态力骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。腹部诊断腹部诊断盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗放入阴道内，利用康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。盆底部盆底部盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明；盆底部疼痛持续存在，如果和性交疼痛相关，则需额外标明；盆底部肌肉收缩无力情况持续存在；盆底部肌肉收缩无力情况持