腹腔穿刺试题及评分表

1、参赛选手号：由参赛选手A完成题目：患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cmx2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC2.35X1012/L,Hb87g/L,HCT26%MCV67fl。粪隐血：阳性。CEA532仙g/L。问题：（写在答题纸上）1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。（4分）A.结核性腹膜炎、失血性贫血B.肝硬化失代偿期、消化道出血C.结肠癌并腹腔转移、失血性贫血D.溃疡性结肠炎、失血性贫血2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应

2、的答案（12分）A.腹部影像学（超声或CT等检查）B.肠镜+活检病理检查C.腹水常规、腹水生化D.腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物E.腹水培养药敏F.腹水找脱落细胞G.超声引导下肿块穿刺活检3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？（4分）A.心电图B.立腹平片C.腹部CT或彩超检查D.血凝常规答案：1、C（答对得4分）2、ABCDEF（全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G,彳40分）3、ABCD（全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）参赛选手号：由参赛选手 B、C完成患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患

3、者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cmX2.5cm的实质性包块。要求：为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表项目：腹腔穿刺（总分：80）参赛队编号：用时：一分一秒成绩：项目具体内容标准分实得分1.1物品准备，与患者的沟通15操作前准备（1）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（2）核对患者的姓名、床号（1分）（3）医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其并发症，签署腹穿同意书（2分）（4）询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）

4、过敏史（1分）（5）嘱病人排尿（2分）（6）准备和检查物品是否齐全完好（2分）（如果遗漏物品或选用失效期物品，不得分）（7）术前测脉搏、血压，测腹围（3分,缺一项扣分）（8）安置病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征、影像学检查，确定穿刺点并标记（简单操作+口述即可得分）（2分）2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择6操作过程（1）操作者正确戴好口罩、帽子（2分）（注：选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给2分）（2）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（3）摆放穿刺体位，该例病人可采取平卧、半卧、侧卧位（2分）2.2方法35（1）确定穿刺点：左下腹：脐与骼前上棘连线中

5、、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，且确定穿刺部位处无包块；侧卧位脐水平线与腋前或腋中线延长线交界处，且确定穿刺部位处无包块；B超定位后或B超引导下穿刺。右下腹穿刺点，有文献指出，右下腹麦氏点区也可以作为腹穿部位。（如选择第1种穿刺部位扣4分，选择其他穿刺部位在能避开腹腔重要脏器、血管及腹部包块的前提下可得4分）（4分）（2）常规消毒（至少3次），消毒范围15cm（注意每次的消毒范围应该略小于上一次，棉球应由内向外擦拭）（每消毒1次正确得1分，共3分）注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，顺序为：先看穿刺包消毒日期（2分），打开部分穿刺包（1分

6、），带无菌手套（2分），打开全部穿刺包（1分），检查消毒指示剂颜色、物品（2分），检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅（1分），消毒（至少3次）（共3分）。（3）查看穿刺包消毒日期（2分）（4）打开部分穿刺包（1分）（5）戴无菌手套（方法不正确不得分）（2分）（6）打开全部穿刺包（1分）（7）检查消毒指示剂颜色、物品（2分）（8）检查并摆放包内物品，穿刺针是否通畅（1分）（9）铺洞巾（2分）（10）核对利多卡因药物名称及有效期（2分）（11）2%利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻（2分）（12）麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉（2分）（13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭

7、（2分）（14）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功（腹水量大时，注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入）（2分）（15）接上注射器，打开橡皮管，50ml注射器缓慢抽液，助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管（2分）（16）术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中（抽取的第一管液体废弃，第二管以后液体留取标本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液过程口述即可（2分）（注：腹水找脱落细胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培养有

8、两种方法：一种为注入无菌瓶中送检，这样阳性率偏低；另一种为血培养瓶送检，这样阳性率偏高，如采用血培养瓶送检，注意酒精灯或打火机针尖和瓶口的消毒，上述注意事项，学生口述即可）（17）穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻（1分）（18）针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）（19）口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者应束以多头腹带（1分）2.3术后注意事项11（1）术后测量腹围、脉搏、血压（3分）（注：丢一项扣1分）（2）嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水渗漏（2分）腹穿包的整理复原（2分）（4）废物废料销毁、丢弃到正确的位置（2分）（5）手清洁和消毒（1分）1.1 口述：术后腹穿记录(1分)1.2 操作