胃癌诊疗规范征求意见稿

1、胃癌诊疗标准征求意见稿2021 年 8 月胃癌在我国癌症死亡病因中居于前列，发病率高，尤其在青壮年阶段高发，就诊时多属进展期或无法手术切除者。我国不同医疗 机构间胃癌治疗水平差距较大。要提高胃癌治疗的整体水平，除加 强早期诊断能力外，尚需进一步标准胃癌的诊断和治疗。本诊疗标准的目的： 一是提高早期诊断水平、 减少漏诊和误诊；二是标准诊疗，提高胃癌诊疗质量，降低非标准治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是标准胃癌的诊疗行为，保障医疗平安。本标准的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。附录均为标准性附录。本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、解放军总医院本标准主要起草人：

2、 季加孚、陈 凛、李晔雄、周纯武、吕 宁II一、 范围1二、 术语和定义 1三、缩略语1四、胃癌诊疗流程 1五、 胃癌诊断标准说明 2一诊断依据 3二诊断6三胃癌的分类和分期 6四鉴别诊断6六、胃癌的治疗标准说明 7一治疗原那么7二手术治疗7三放射治疗10四化学治疗11五支持治疗13七、 随访14附录A胃肿瘤组织学分类WHO 2000 15附录B胃癌TNM分期标准17附录C胃癌病理学描述19附录D胃癌淋巴结分组、分站标准 21附录E放射及化学治疗疗效判定标准 25范围本标准制定了胃癌(包括食管胃交界癌)的诊断依据、诊断、 鉴别诊断、治疗原那么和治疗方案。本标准适用于具备相应资质的卫生机构及其医

3、务人员对胃癌的 诊断和治疗。二、术语和定义以下术语和定义适用于本标准早期胃癌 (early gastric cancer,EGC) ：是指病变局限于粘膜或 粘膜下层，不管有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆 起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。三、缩略语以下缩略语适用于本标准UICC ：国际抗癌联盟( International Union Against Cancer )AJCC ： 美 国 癌 症 联 合 会 ( American Joint Committee on Cancer )CEA ：癌胚抗原( carcinoembryonic antigen )

4、四、胃癌诊疗流程胃癌诊断与治疗的一般流程见图 1。图1胃癌诊断与治疗流程五、胃癌诊断标准说明一诊断依据1. 危险因素1胃癌发病顶峰年龄为 50-60岁；男性患者多于女性。2相关的生活习惯包括：饮酒、吸烟、经常食用熏制、高盐及盐渍食品、营养缺乏包括维生素A、维生素C、维生素E、B-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏等。 3 幽门螺旋杆菌感染，特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。 4相关疾病及家族史：包括胃局部切除或大部切除术、巨大 肥厚性胃炎、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃 粘膜上皮异型增生、慢性胃溃疡等。胃癌患者的一级亲属发病率升 高 2-3 倍；家族中有胃癌患者的人群发病率亦有所升高。2.

5、 病症胃癌缺少特异性临床病症。发病到就诊时间， 10% 在 3 个月之 内， 10%在 3 个月至 2 年之间， 20%在 2 年以上。早期胃癌常无病症，上腹不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、 恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部肿块等病症有 可能出现于疾病的不同阶段，但均无特异性。3. 体征 早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或远处转移时可出现转移 性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时 可发生腹水， 出现移动性浊音。 有远处淋巴结转移时可摸到 Virchow 淋巴结， 质硬而不能移动。 肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。 在脐孔处也可扪到坚硬结节， 并发 Kr

6、ukenberg 瘤时阴道指检可扪到 两侧卵巢肿大。4. 辅助检查 1 常规检查 血液检查：贫血常见，约 50 %有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，那么见巨幼细胞贫血；血 沉增快。 胃液检查 约有40%60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性;胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌;癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。 粪便隐血试验 粪便隐血试验常呈持续阳性， 检测方便， 有辅 助诊断的意义。可作为胃癌筛检的首选方法。2腔镜检查 胃镜：通过胃镜检查可准确确定肿瘤位置，同时获得组织标 本以行病理检查。胃镜检查对胃癌的诊断敏感性高，为首选检查方 法。 色素内镜可选：常规

7、内镜检查完成后，建议对临床疑诊早 期胃癌、高危人群、年龄大于 40 岁的受检者应常规行靛胭脂染色， 以提高早期胃癌的检查率。染色前应注意清洗胃粘膜外表黏液，喷 洒时尽量使染色剂在胃粘膜上涂布均匀，冲洗后进行观察。 放大内镜可选：放大内镜直接观察胃粘膜外表形态，根据 胃小凹形状及外表血管形态可准确鉴别病变良恶性，与染色剂配合 使用效果更好。 超声胃镜检查：超声胃镜检查用于评价胃癌浸润深度和淋巴 结转移状况， 对需实施缩小手术、 局部切除包括内镜粘膜切除 EMR 和内镜粘膜下层切除ESD 者为必需。 腹腔镜：胃癌累及胃壁全层或侵犯周围组织脏器、不能除外腹腔转移者，可考虑腹腔镜检查。3组织学诊断 组

8、织病理学是胃癌确实诊依据。在治疗开始前，应尽可能获得病理学诊断。应制定胃癌组织病理诊断标准，加强病理科医生相关 培训，原位癌诊断需要病理联合会诊确认。4影像学检查 计算机断层扫描CT: CT 平扫加增强扫描在评价胃癌 病变范围、 局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有价值， CT 宜 作为目前胃癌术前分期的首选方法。 胸部 X 线检查：主要用于评价是否存在肺转移和其它明显的 肺部病变。 骨扫描：对胃癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳 性率。可用于以下情况：胃癌的术前分期检查；伴有局部骨痛病症 的病人。 5 其他检查 肿瘤标志物：癌胚抗原CEA 在40%50%的胃癌病例中 升高，在随访而不

9、是普查和诊断中有一定意义。其他肿瘤标志物 CA19-9 、 CA125 、 CA247 等，均有可能在局部胃癌病例中出现 不同程度的升高，但均无筛查或诊断价值。 上消化道造影：上消化道造影检查宜用于不能开展胃镜检查 的医疗机构或无法耐受胃镜检查者，胃上部癌疑有食管侵犯者应予考虑，以确定是否经胸切除 超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及远处转移有一定价值， 可作为术前分期的初步检查方法， 与超声科医生经验有关。 其他： 有非消化道病症且无法除外其它脏器如脑、 骨转移者， 应通过相应检查手段除外远处转移，女性患者需行盆腔相关检查。二诊断患者的发病相关因素可提示胃癌诊断，胃癌的诊断无法单纯依 靠

10、病史、病症和体征等临床资料得以确立。临床上常规应用上消化 道造影和纤维胃镜检查等方法确立胃癌的临床诊断，应以后者作为 诊断胃癌的首选方法。胃癌确实诊依据是组织病理学检查结果。三胃癌的分类和分期1. 胃癌的分类：参照 WHO 胃癌组织学分类见附录 A。2. 胃癌的分期：胃癌的病理分期诊断标准应参照美国癌症联合委员会AJCC公布的国际TNM分期标准2021版见附录B。 TNM分期标准中，原发肿瘤状况T 依据肿瘤浸润深度划分，淋 巴结转移状况N按照转移淋巴结的数目划分， 远处转移状况M 以是否有远处脏器转移而定。胃癌的病理学描述见附录C。四鉴别诊断1 .良性疾病：胃癌无特征性的病症和体征，需与胃溃疡

11、、胃息 肉胃腺瘤或腺瘤性息肉 、胃平滑肌瘤、胃巨大皱襞症、肥厚性胃 窦炎、疣状胃炎、胃黏膜脱垂等良性病变相鉴别。2. 胃部其他恶性肿瘤：主要与原发性恶性淋巴瘤、胃肉瘤等胃 部其他恶性肿瘤相鉴别。3. 其他：胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋 巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结 肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌者相区别。鉴别诊断主要通过 X 线、钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。六、 胃癌的治疗标准说明一治疗原那么 临床上应采取综合治疗的原那么，即根据病人的机体状况，肿瘤 的细胞学、病理学类型，侵犯范围病期和开展趋向，有方案地、 合理地应用现有的治疗手

12、段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提 高治愈率，改善病人的生活质量。目前胃癌的治疗仍以手术治疗和化学治疗为主。二手术治疗1. 手术治疗原那么 手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一 方法。 胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术， 应力争根治性切除。 胃癌根治性手术包括胃镜粘膜切除 EMR 、内镜粘膜下层切除术 ESD 、胃癌缩小根治术、胃癌标准根治术、胃癌扩大根治术。姑 息性手术包括胃癌姑息性切除、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术 等。外科手术的病灶完整切除及胃断端 5cm 切缘， 远侧部癌应切除 十二指肠第一段 3-4 cm ，近侧部癌应切除食管下端 3-4 cm ，已被大 多数

13、学者认可。现常以 D 表示淋巴结去除范围，如 D1 手术指去除 至第 1 站淋巴结，如果达不到第 1 站淋巴结去除的要求那么为 D0 手 术， D2 手术指第 2 站淋巴结完全去除。对于远侧胃癌，次全胃切除较全胃切除并发症少，对于近侧胃 癌，肿瘤较早的可考虑行近端胃大部切除术，对多数进展期胃癌因 需要 D2 清扫，宜施行全胃切除。近来随着对患者术后生活质量的重视及微创手术和腹腔镜的发 展，许多医院已开展在探求保证根治的前提下进行各类缩小手术范 围的术式。对于姑息性手术，假假设无法完全将肿瘤切除，治疗目标那么希望 解决因癌细胞存在引起的种种问题、病症与合并症，譬如在无法将 病灶切除干净的胃癌，进

14、行手术便是在于减少因胃癌病灶溃烂以起 的出血，或是解决肿瘤引起的消化道梗阻。此时手术目的在于使肿 瘤变小，减缓肿瘤生长发育，预防其蔓延，藉以延长寿命。减状手 术如胃造瘘术、胃空肠吻合术以保证消化道通畅和改善营养。2. 手术适应证A期T1适合粘膜下内镜切除或改进的胃癌根治术MGA ，MGB 。粘膜下内镜切除适用于小的粘膜层胃癌无淋巴结转移者。 2cm 是内镜 下粘膜整块切除的上限，故术前必须准确判断胃癌的浸润深度、组 织学类型和肿瘤大小。QB 期(T1 T2)B期胃癌标准胃癌根治术。如果 T1N1肿瘤直径小于2cm，适 于改进 B 级胃癌根治术， T1N1 直径超过 2.1cm 或 T2N0 胃

15、癌应接 受标准胃癌根治术。H期(T1N2 , T2N1 , T3N0)口期胃癌无论T和N的状态，均需标准的胃癌根治术。建议辅 助化疗，但尚无公认的化疗方案，需要临床研究确定标准的辅助治 疗方案。川A 期(T2N2 , T3N1 , T4N0 )川期胃癌需根据T和N的状态行标准或扩大胃癌根治术 建议开展辅助化疗和新辅助化疗的临床研究。 T4 期胃癌，可考 虑受累脏器的联合切除和 /或辅助放疗，因有肉眼残留( R1 )的患者 预后明显差于无残留者。川 B 期(T3N2 , T4N1 )T3 N2 可行标准根治术，尽管 N2 胃癌行 D3 手术的生存价值 尚不明确，该手术在日本常规使用。T4 期胃癌

16、建议联合脏器切除，以获得 R0 切除。可开展辅助化 疗、新辅助化疗、辅助放疗的随机对照研究。(6)W期(N3 , CY1 , M1 )多数W期胃癌通过单纯外科手术无法治愈，除非N3或T4N2胃癌。如果仅N3决定患者分期为W期，可行 D3手术以到达R0切 除。对 M1 胃癌，如患者一般状况良好，化疗、放疗或最正确支持治 疗减瘤手术出现肿瘤急症者，如出血、梗阻、营养不良等，可 考虑姑息手术切除、短路、造口手术对尚无证据显示上述治疗 方案能延长W期胃癌生存期，但有可能延长生存、缩小病变、缓解 病症。晚期胃癌患者治疗的终点是改善生活质量。3. 手术禁忌证1全身状况恶化无法耐受手术。2局部浸润过于广泛己

17、无法切除。 3己有远处转移确实切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广 泛播散和肝脏多灶性 3 个以上转移等。4心、肺、肝、肾等重要脏器功能有明显缺陷，严重的低蛋 白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可能者。4. 胃癌淋巴结分组、分站标准见附录 D。三放射治疗 放射治疗主要用于胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃 癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息治疗。使用常规放疗技术。1. 适应症1采用 5- 氟尿嘧啶根底之上的同步化放疗。2胃癌根治性切除术后 T2b , T3 , T4或N+但无远处转移病 例应给予术后同步化放疗。 3非根治性切除有残存病例术后同步化放疗。4不可手术的局部晚期胃癌 T4NxM0 ，

18、如果无远处转移， 病人一般情况允许时应给予同步化放疗。5不可手术晚期胃癌 TxNxM1 出现呕血、便血、吞咽不顺、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量 时，视患者身体状况进行同步化放疗或单纯放疗。 6术后辅助治疗病例在术后 4 周，身体根本恢复后进行。2. 胃癌分期放疗I 期肿瘤 侵透 肌层或 有区域 淋巴结 转移时 T1N1M0 ， T2bN0M0 ，建议术后同步化放疗。II 期 T1N2M0 ，T2a/bN1M0 ， T3N0M0 ，建议术后同步化放 疗。III 期 T2a/b-T3N2M0 ， T3N1M0 ， T4N0M0 ，建议术后同步 化放疗，也可以考虑术前同步化

19、放疗。IV 期 T4N1-3M0 ，T1-3N3M0 ，建议术后同步化放疗，也可 以考虑术前同步化放疗。各期病例如果术后有肿瘤残存，建议术后同步化放疗。术后局 部复发病例如果无法再次手术且未曾接受过放疗，身体状况允许， 可考虑同步化放疗，化放疗后 4 周评价疗效。3. 治疗效果放射治 疗的疗效评价 参照 WHO 实体瘤疗 效评价标准或RECIST 疗效评价标准见附录 E。4. 防护采用常规的放疗技术， 应注意对胃周围脏器特别是肠道的保护，以防止对它们的严重放射性损伤。四化学治疗 分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。化疗应当掌握临床适 应症，并由具有足够经验的专家或在其指导下施行。化疗应充分考

20、虑患者病期、体力状况、不良反响、生活质量及患者意愿，防止过 度治疗。化疗的疗效评价参照 WHO 实体瘤疗效评价标准或 RECIST 疗效评价标准见附录 E 。1. 姑息化疗 延缓肿瘤进展导致的临床病症及延长生存期是主要的治疗目 标。适用于全身状况良好、主要脏器功能根本正常的不能切除/复发或非根治性切除患者。常用的全身性单药方案包括：氟尿嘧啶 5-Fu 、丝裂霉素 C 、 顺铂 CDDP 、奥沙利铂、伊立替康、多西紫杉醇、紫杉醇、优福 定、替吉奥等，联合方案包括： 5-Fu+CDDP FP 、5-Fu+ 亚叶酸 钙、 FOLFOX 、DCF 、S-1+CDDP 等。2. 辅助化疗 推荐对根治术后

21、的 II 期及以上胃癌患者进行辅助化疗。推荐使 用氟尿嘧啶类为主的方案。3. 化疗方案胃癌常用的化疗药物： 5-氟尿嘧啶 5FU 、顺铂、表阿霉素、 甲氨蝶呤、依托泊苷、阿霉素、丝裂霉素等。常用化疗方案：CF 方案顺铂 /5FU ECF 方案表阿霉素 /顺铂 /5FU 及其改进方案 奥沙利铂代替 顺铂和 /或卡培它滨代替 5FU ELF 方案依托泊苷 /亚叶酸钙 /5FU FAM 方案 5FU/ 阿霉素 /丝裂霉素五支持治疗 胃癌病人姑息治疗应评价生活质量，包括合并症和一般状况， 并在选择治疗方案、 判断治疗效果时统筹考虑。 PS 分原始表或合并 明显器官功能障碍的患者一般适合对症治疗，勉强化

22、疗时应充分告 知相关风险并获得同意。1. 支架 支架可用于幽门、贲门梗阻病例。与开放短路手术比拟，生存 相似，可缩短住院时间。2. 胃癌姑息切除术 胃癌姑息切除的死亡率与短路手术相似。虽然与不切除比拟， 姑息切除可延长生存时间，但对于存在腹膜受累、远处转移或局部 晚期肿瘤侵犯或包绕主要大血管的肿瘤，除非患者出现相关症 状，否那么不宜行姑息性胃切除术，即使进行手术也不要求进行淋巴 结清扫。3. 胃癌姑息性短路手术 腹腔镜短路或幽门支架是胃短路手术的重要替代选择。当存在 恶性腹水或小肠梗阻时，应防止姑息性胃短路手术；单纯开腹探查 应该防止。4. 饮食和营养支持 建议合理补充营养和人工营养支持。所有

23、胃癌病例均应评价营 养状况。控制诸如疼痛、恶心、便秘、抑郁等病症，以保证病人维 持经口进食。如果病人不能口服进食，应考虑肠内管饲营养。5. 其他病症的控制 胃癌患者的其他病症包括疼痛、 食欲不振、 恶病质、 恶心 / 呕吐、 贫血、出血、焦虑、抑郁。应积极并标准缓解上述病症，改善患者 生活质量。七、 随访所有接受治疗的患者都应进行随访。目标包括：监测疾病复发 或治疗并发的功能紊乱、评估改善营养状态、为患者和家属提供心 理支持等。随访需通过监测病症或体征和辅助检查来完成。随访频率为治 疗后 2 年内每三月一次， 2 至 5 年每六月一次， 5 年后每年一次。附录A8240/3胃肿瘤组织学分类WH

24、O 2000上皮性肿瘤上皮内肿瘤-腺瘤8140/0癌腺癌8140/3肠型8144/3弥漫型8145/3乳头状腺癌8260/3管状腺癌8211/3粘液腺癌8480/3印戒细胞癌8490/3腺鳞癌8569/3鳞状细胞癌8070/3小细胞癌8041/3未分化癌8020/3其他类癌高分化神经内分泌肿瘤非上皮性肿瘤平滑肌瘤8890/09560/09580/08711/08890/38936/18936/08936/18936/39140/39699/39673/09680/3神经鞘瘤颗粒细胞瘤血管球瘤平滑肌肉瘤胃肠道间质瘤良性不确定恶性潜能恶性Kaposi 肉瘤其他恶性淋巴瘤边缘区B细胞淋巴瘤，MALT

25、型 套细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤其他继发性肿瘤附录 B胃癌TNM分期标准国际抗癌联盟 /美国癌症联合委员会 UICC/AJCC 胃癌 TNM 分期标准 2021 ：原发肿瘤 TTX ： 原发肿瘤无法评价T0： 切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层T2： 肿瘤侵犯固有肌层T3： 肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a :肿瘤侵犯浆膜脏层腹膜T4b ：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结 N NX : 区域淋巴结无法评价N0 : 区域淋巴结无转移N1 : 1-2 个区域淋巴结有转移N2

26、 : 3-6 个区域淋巴结有转移N3: 7个及 7 个以上区域淋巴结转移N3a: 7-15 个区域淋巴结有转移N3b : 16个含以上区域淋巴结有转移远处转移MM0 :无远处转移M1 :存在远处转移0期TisNOMOIA期T1N0M0IB期T1N1MO、T2N0M0IIA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA 期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB 期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC 期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期任何T任何NM1附录C胃癌病理学

27、描述胃、贲门癌标本大体检查常规描述记录全胃、胃大部或残胃切除标本：大弯长 厘米，小弯长 _厘米，附幽 门环/十二指肠/食管下段，长 _厘米亠 于贲门/胃底/胃体/胃窦；小 弯/大弯側见型早期和进展期肿物包括外观描写：距上切缘厘 米，距下切缘厘米，大小-x - x -厘米，切面性状_j_ 浸润深度至 累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内 检查所见糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块/必要的阴性所见。大弯找到淋巴 结数/釦十余/数十余枚，直径至厘米；小弯找到淋巴结_ 数/多/十余/数十余枚，直径至厘米。大网膜，大小-X - x -厘米，有无肿瘤和淋巴结。胃癌病理诊断报告内容1.

28、 肿瘤1组织分型2组织分级3浸润深度4食管或十二指肠浸润如果切取5脉管浸润6神经周围浸润2. 切缘1近端2远端3. 其他病理所见1慢性胃炎2肠化3不典型增生4萎缩5腺瘤6息肉7幽门螺旋杆菌8其他4. 区域淋巴结包括小弯，大弯，大网膜及单独送检淋巴结1总数2受累的数目5. 远处转移6. 其他组织 / 器官7. 特殊的辅助检查结果组织化学染色，免疫组化染色等有困难的病理提交上级医院会诊提供原始病理报告以核对送检切片的正确减少误差，提供充分的病变切片或蜡块，以及术中所见等附录D胃癌淋巴结分组、分站标准将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个局部，分别以U 上部、M 中部、L

29、下部表示位于不同局部的胃癌, 以E 食道和D 十二指肠表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围到达或 超过两个局部时，那么以主要局部在前为原那么以多个字母表示。一、胃癌淋巴结分组标准第1组( No. 1 )贲门右淋巴结第2组( No. 2 )贲门左淋巴结第3组( No. 3 )小弯淋巴结第 4sa 组( No. 4sa )大弯淋巴结左组沿胃短动脉第 4sb 组( No. 4sb )大弯淋巴结左组沿胃网膜左动脉第 4d 组( No. 4d )大弯淋巴结右组沿胃网膜右动脉第5组( No. 5 )幽门上淋巴结第6组( No. 6 )幽门下淋巴结第7组( No. 7 )胃左动脉淋巴结第 8a 组( No.

30、8a )肝总动脉前上部淋巴结第 8b 组( No.8b )肝总动脉后部淋巴结第9组( No. 9 )腹腔动脉周围淋巴结第 10 组( No. 10 )脾门淋巴结第 11p 组No. 11p 第 11d 组No. 11d 第 12a 组No. 12a 第 12b 组No. 12b 第 12p 组No. 12p 第 13 组No. 13 第 14v 组No. 14v 第 14a 组No. 14a 第 15 组No. 15 第 16a1 组No. 16a1 第 16a2 组No. 16a2 第 16b1 组No. 16b1 第 16b2 组No. 16b2 第 17 组 No. 17 第 18 组 No. 18 第 19 组 No. 19 第 20 组 No. 20 第 110 组 No. 110 第 111 组 No. 111 脾动脉近端淋巴结 脾动脉远端淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结沿肝动脉 肝十二指肠韧带淋巴结沿胆管 肝十二指肠韧带淋巴结沿门静脉 胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结 a1 腹主动脉周围淋巴结 a2 腹主动脉周围淋巴结 b1 腹主动脉周围淋巴