慢性咽炎医案

1、慢性咽炎辨治中国中医药报2011年6月23日 洪文旭 陕西省中医药商量院本病为咽部有干、痒、隐痛、异物感为主症的疾病，亦为上呼吸道炎症的一部分。有病程较长，病因简单，不易治愈之特点。病因有局部因素，如急性咽炎转为慢性咽炎，鼻、扁桃体炎症，口腔、牙病，或烟酒、辛辣、粉尘、化学气体刺激等；全身因素，如各种慢性病引发本病，以及职业因素(老师、演员等用嗓工作者)等引起本病发生。病理转变可见咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴滤泡肿大，或咽黏膜萎缩变薄为特征；按病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎三种类型。一般通过症状与体征即可诊断。本病属于中医学“嗌干”、

2、“咽燥”、“梅核气”等证范畴。素问·六元正纪大论云：“金郁之发，民病咳逆，心胁满引小腹，善暴痛不行反侧，嗌干，面尘，色恶。”李梴医学入门云：“风燥咽喉干枯，常如毛刺，吞咽有碍”，“火炎上攻，咽膈干燥。”总之，本病是指咽部干燥，失其润泽的证候，病机多为津液布散失常，或津液不能上承所致。因咽上与口鼻，下与肺胃相通连，故与肺、胃等脏腑有关。治疗当以养阴润燥为大法。辨证分以下3型治疗。阴虚火旺型 由于久咳失治，肺热伤阴，或热病后，胃阴耗亏，虚火内生，上灼咽窍而致。症见咽干急痛，有异物感，发痒干咳，痰黏量少，午后烦热，脘灼口干。舌质红，苔黄而干，脉象细数。治宜养阴清肺，舒利咽窍。方选养阴清肺汤

3、化裁，药用玄参、麦冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、薄荷等。痰阻血瘀型 由于肺肾阴虚，内火偏旺，炼津为痰，阻滞于咽，脉络不通，咽失润养而致。症见咽干涩痛，痰质黏稠，咯痰不爽，喜咳恶心，甚则肿甚，滤泡增生，声音嘶哑，潮热腰酸。舌质红，苔薄黄，脉象滑数。治宜养阴清热，活血化痰。方选桑杏知柏汤，药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、知母、黄柏、板蓝根、丹参、赤芍、马勃等。阴虚津枯型 由于肺胃阴虚，日久化火，津液枯竭，不能上乘，咽喉失养而致。症见咽干甚痒，灼热燥痛，饮后痛缓，有异物感，夜间多梦，耳鸣目眩。舌质红，苔干少津，脉象细数。方选生脉饮加味，药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、

4、黄芩、山栀、白茅根、竹茹等。亦可选用名医巫君玉的野蔷薇根汤(鲜野蔷薇根50100克，洗净，劈成粗块，煎汁，频饮)；朱良春的慢性咽炎散(炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克，炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各12克，玉蝴蝶6克。共研极细末，分作20包备用，每次1包，日服2次，饭后2小时用生地、麦冬、玄参各6克泡茶送服)。临床表现 慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变，以咽部不适，发干、异物感或轻度幸福、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。慢性咽炎与中医学所讲的梅核气症状相像，正如活人书所记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间

5、，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”治疗方法慢性咽炎与生活习惯及工作环境亲密相关，因此常常病程反复，缠绵难愈。很多医家每当遇此，常用化痰之法治疗，而吕志杰重视辨证，针对此病，证变方亦变。证属肺胃阴伤，虚火上炎者，以麦门冬汤为主方;证属肝气郁结，聚津为痰者，以半夏厚朴汤为主方;有瘀血者，以血府逐瘀汤为主方;咽炎重至影响言语，且热象明显者，以银翘散为主方。笔者在案例按语中简略论述。医案解析案例一谷某，男，28岁，2011年12月4日初诊。慢性咽炎，咽后壁有红色滤泡，咽干，着急上火时加重，已患病两三年，工作环境接触粉尘半年，现有感冒症状，鼻塞流涕，舌红少苔，脉弦数。处方：麦冬60克，党参30克，甘

6、草15克，大枣6枚，山药20克，清半夏10克。7剂，水煎服。桂枝30克，白芍30克，甘草10克，大枣8枚，生姜20克。2剂，水煎服。嘱其先服用方，再服用方。12月11日二诊：自述服12月4日方后，感冒痊愈，药后出汗，仍口干，舌红少苔，唇暗少津，脉弦缓有力。处方：清半夏30克，厚朴30克，苏叶10克，茯苓30克，生姜6片，桔梗10克。7剂，水煎服。另用麦冬30克，胖大海2个。7剂，代茶饮。12月18日三诊：仍觉咽有堵塞感，咽后壁有红色滤泡，吐白痰，舌红，脉缓。处方：生地黄15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，甘草10克，赤芍10克，桔梗10克，枳壳10克，柴胡10克， 川芎5克，怀牛膝10

7、克，玄参30克，浙贝母15克。麦冬60克，党参20克，甘草10克，大枣6枚，山药15克，清半夏10克。方4剂，方3剂交替服用。体会：此病例为笔者随诊所录。该患者具备慢性咽炎的典型症状，因其处于粉尘工作环境之中，导致疾病的发生。金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”吕志杰应用此方的脉证要点为：舌红少苔，脉数，口干欲饮等一系列火旺证候，但此为阴虚火旺之证，“治病必求于本”，如若此时用苦寒之品直折其火，则徒伤胃气，津伤更剧。此方运用“培土生金”之法，以大量麦冬为君，滋养肺胃之阴。喻嘉言曰：“半夏辛温之味，以开胃行津而助润肺”，兼能下气

8、化痰，麦冬七倍于半夏，则不显其燥，人参、甘草、大枣补益中气。吕志杰运用此方时，常以山药代替粳米。山药不仅可以滋脾肺之阴，还可补脾肺之气，则虚火可降，津液可生。二诊时，外感痊愈，脉见有力且不数，知肺胃之阴渐复，故以半夏厚朴汤化裁，辅以桔梗宣肺化痰利咽。金匮要略·妇人杂病脉证并治其次十二曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”该条文所述证为梅核气之症状，因梅核气由七情之气所化，情志不舒，肝气郁结，津液不布，聚而为痰，结于喉咙，故用半夏、厚朴燥湿化痰，降逆除满，茯苓利水渗湿，佐半夏化痰，生姜、苏叶辛散，宣通郁结之气。灵枢·经脉曰：“心手少阴之脉，起于心中其支者，从心系，上挟咽，

9、系目系。其直者，复从心系，却上肺”手少阴心经之脉循行经过咽喉，心主血脉，若其经脉流行不畅，则可留而为瘀。慢性咽炎患者咽后壁的红色滤泡即属于中医学瘀血的范畴，故三诊时，虽诸证均减，因其咽后壁仍有红色滤泡，舌红，且久病多瘀，故应活血化瘀，消肿散结，以血府逐瘀汤和消瘰丸化裁，与麦门冬汤交替服用，以巩固疗效。案例二吕某，女，38岁，2011年10月16日初诊。慢性咽炎，咽部灼痛半年余，说话多则失音，自觉咽喉部有痰阻之感，月经两三个月甚则半年一次。三年前因咽部幸福做过一次激光手术。曾服用多种中西药效果不佳。脉沉弦细，舌暗红，苔黄薄腻。咽后壁有两个黄豆粒大小的红色滤泡。处方：银花10克(后下)，连翘15克

10、，淡豆豉5克，芦根15克，桔梗10克，薄荷10克(后下)，牛蒡子10克，射干10克，马勃10克，浙贝母15克，玄参15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，薏苡仁30克，生甘草15克。12剂，水煎服。生地黄15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，生甘草10克，赤芍15克，桔梗10克，枳壳10克，柴胡15克，川芎5克，怀牛膝10克，丹皮15克，黄芩10克，麦冬20克。12剂，水煎服该患者后未至门诊就诊，据吕志杰叙述，患者4天后电话欣喜相告，说服用上方4剂后咽部症状明显好转。服完24剂药后复诊，咽部症状基本消除，咽后壁滤泡亦消减。宗原方又取24剂药，连续服用，以图根治。药后复诊，咽部症状消失，已恢复正

11、常之红润光滑。体会：银翘散常用于治疗温病初起，温邪犯肺之证，但在此治疗咽炎则是用其清热解毒之功。银花和连翘为主药，凉而能透，芳香辟秽，配以薄荷、淡豆豉辛凉宣透表邪，芦根生津，桔梗、牛蒡子、射干、马勃、生甘草利咽，玄参、浙贝母则取消瘰丸之意，合以千金苇茎汤清肺化痰。久病多瘀，故与血府逐瘀汤交替服用而收工。慢性咽炎医案解析全网发布：2011-06-23 20:35 发表者：李凡成 23387人已访问一、概述慢性咽炎是咽粘膜粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。中医称慢喉痹。以咽部幸福或干痒不适，并见咽部肌膜红肿，小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。临床上可分为慢性单纯性咽

12、炎、肥厚性咽炎（有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等）、萎缩性咽炎（有粘膜干燥枯萎，甚则咽后壁椎体轮廓显现）三种。现代中医称本病为慢性痹。其病因病机简单，可因急性咽炎反复发作，病程迁延而成，或因局部或邻近器官病变，如慢性扁桃体炎、慢性鼻病慢性扁桃体炎、龋病长期烟酒过度，长期吸入粉尘、有害气体刺激，以及全身多种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等，导致机体的阴虚郁热气虚阳虚气郁血瘀等，以致咽喉不利。其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎进展而来。二、妙法绝技解析1.肺阴不足，咽失濡养（李斯炽验案）（1）病历摘要：谢某，男，成年。主诉咽喉干燥幸福，咳嗽，痰质粘稠，鼻内结痂，诊为慢性咽炎。脉浮弦略数，

13、舌苔微黄。此为肺阴不足，肺热兼风邪夹痰之候。治宜润肺化痰，祛风清热。药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g，薄荷6g，甘草3g。复诊：服上方多剂后病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔有时结痂，脉细弦，舌苔微黄。处方仍宗前法为丸：生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g，女贞子60g，天冬、浙贝母各21g，甘草9g，桔梗、杏仁各15g，桑皮、黄柏各24g。上方制蜜丸，每丸重9g，每日早、中、晚各服1丸。（李斯炽医验案第一集，第29页）（2）妙法解析：本例患者病机为肺阴不足，阴亏肺热，兼风夹痰。治以润肺化痰，祛风清

14、热。方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热；枳壳、浙贝母理气化痰；钩藤、薄荷祛风；射干、甘草利咽止痛。二诊方中，生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子60g，天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热；瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母，宣肺肃肺，化痰利咽；连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒，除痰散结；甘草利咽，调和诸药。2.肺胃阴虚，咽失濡养吴少怀医验案（1）病历摘要：周某，男，46岁。咽部充血，喉后壁有小瘰增生，外披黄白色分泌物，病已两年。咽干欲饮，甚则作痛，声音嘶哑，胃纳尚可，便溏尿黄。原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。舌质红，脉沉细滑数。证属肺胃阴虚，治拟滋阴清热利咽：玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、

15、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g，桔梗6g，牡丹皮、陈皮各4.5g，甘草3g.。3剂后咽中转润，仍觉幸福，舌脉同前。上方去浙贝母，加川贝母9g，牛子3g。再服3剂，咽痛好转，有痰易吐，味咸色黑，大便稀，舌苔白，质红，脉沉缓。处方：按二诊方去牡丹皮、石斛，加川楝4.5g，谷芽6g。3剂。四诊：症消失。舌苔薄白，脉沉缓。再拟清热养阴，润喉利咽，以善其后：三诊方去川楝、谷芽，加生地黄、白芍药各9g。（吴少怀医验案第371-372页）（2）妙法解析：本例患者病机属肺胃阴虚，咽喉失养，痰热上干清道。治拟滋阴清热利咽。方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热；浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰；

16、牛蒡子利咽止痛；淮山药健脾；甘草调和诸药；川楝疏肝；谷芽健脾消食；生地黄、白芍药养阴清热。干祖望验案病历摘要：张某，男，45岁。咽喉干燥如烟熏火灼，晨轻暮重，病已两年，每于进食辛辣后加重，痰粘，有时带血，口干喜饮，大便干结。查见咽部暗红，滤泡增生，舌红，苔薄白，脉细数。治以益肺生津：沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g，桔梗6g，甘草3g，另冲柿霜1g，蜂蜜1匙。上方10剂而愈。（严道南，黑龙江中医药1985；3：1）又案：柯某，男，45岁。咽干钝痛，频频清嗓，常以凉水润喉，时轻时重，已10余年。近来头晕胸闷，大便偏干，嗜烟已戒。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，轻度充血，粘膜部分萎缩

17、。舌脉正常。证属津液亏耗，咽喉失于濡养。治以增液润燥，濡养咽喉：生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g，芦根30g，桔梗6g，甘草3g。上方连服25剂，调理月余而愈。（张泽民，江苏中医杂志19924：3-5）（2）妙法解析：前例患者病机多属肺胃郁热内蕴，灼津炼痰，阻滞清道。治以益肺生津。方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺；桑白皮、柿霜清泄肺热；桔梗、甘草利咽止痛；蜂蜜润肠通便以泻热。后例患者病机属津液亏耗，咽喉失濡。治以增液润燥，濡养咽喉。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺；芦根清热生津；杏仁宣肃肺气，助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。3.肾阴不足，虚火灼咽明·薛已验案（

18、1）病历摘要：地官胡诚甫，咽喉燥痛，此肾经膀胱虚热，用四物，加黄柏、知母、玄参，四剂少愈。更以人参固本丸，一剂不复发。（口齿类要）又案：义士顾克明，咽喉作痛，至夜发热，此肝肾阴虚之热。用四物，加酒炒黑黄柏、知母、麦门、五味，治之而愈。（外科发挥·咽喉卷6）又案：一男子咽痛，午后益甚，脉数无力，以四物汤，加黄柏、知母、荆、防，四剂而愈；仍以前药，去荆防加玄参、甘桔数剂，后不再发。（外科发挥·咽喉卷6）（2）妙法解析：此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚，虚火上炎生疏。故治以滋阴降火。精血同源，精血互生。薛氏补肾，习用四物。首例患者以四物汤（当归、熟地黄、川芎、白芍药）加玄参养血滋阴以

19、补肾，黄柏、知母清降虚火。人参固本丸（人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄）益气养阴补肾。其次例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾，清火以清虚热，肺肾金水相生，加麦冬、五味子益肺以强肾。第三例患者以四物汤加黄柏、知母，以滋阴降火；复加荆芥、防风疏风散邪，患者当素有咽痛而兼风寒外感可知，故复诊时去荆、防，加桔梗、甘草利咽止痛。干祖望验案（1）病历摘要：普某，男，20岁。患者咽喉病半年，现咽喉干燥，求热水冀润，咽痛夜甚，并有烧灼感。伴头晕目眩，自觉烘热。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生，严峻充血，粘膜部分萎缩。证属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽：黄柏3g，知母、生地黄、淮山药、茯苓各1

20、0g，泽泻、牡丹皮各6g，芦根30g。5剂后症状改善，滤泡增生如故。上方加香橼10g，继服20剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志1992；4：3-5.）（2）妙法解析：此例患者病机属肾水不足，相火上炽，咽喉被灼。治以滋水涵木，潜降利咽。方中黄柏、知母清热降火；生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴；芦根生津止渴；香橼理气化痰。蔡福养验案（1）病历摘要：某男，患喉痹数年，证见咽喉微红，干痛，夜间尤甚，吞咽不利，纳食无妨，声音嘶哑，伴腰膝酸软，手足心热，舌红少泽，脉细数。证属肾阴虚，虚阳上越。治以引火归原，滋润咽喉：熟地黄30g，女贞子20g，肉桂4g，桔梗、甘草各6g，麦冬、石斛各10g。上方2

21、剂症大减，连诊3次而愈。（蔡福养等，辽宁中医杂志1988；10：3-5）（2）妙法解析：此例患者病机属肾阴亏损，虚阳上越，咽失濡润。治以引火归原。方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾；桔梗、甘草化痰利咽；肉桂引火归原。程康明验案（1）病历摘要：邹某，男，37岁。咽痛隐隐，入暮尤甚，头昏目花，腰膝酸软，耳鸣不绝1年多。西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等，经治疗未效。症见神疲，两眼眶周黧黑，咽部暗红，喉底红丝如蔓，蒂丁松弛，舌红苔薄，脉细。证属水亏于下，阳亢于上。治以壮水涵木：熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏各7g，肉桂1.5g。

22、上方连服半月而愈。（程康明，江苏中医杂志1983；7：410）（2）妙法解析：本例患者病机属水不足，虚阳上亢。治以滋水涵木，引火归原。方中熟地黄、淮山药、女贞子各12g，山茱萸18g，泽泻、茯苓各10g，牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤，滋阴降火；肉桂反佐，引火归原。柴根生验案（1）病历摘要：任某，女，50岁。自述咽喉燥痛，有灼热感，下午尤甚，声音嘶哑，讲话乏力，头眩，两目干涩，腰膝酸软，月经量少。查见咽部隐红，咽关小瘰密布，舌红少津，脉细弦。证属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝利咽：沙参、玄参、生地黄、枸杞子各15g，山茱萸12g，桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g，赤芍药、泽泻、生甘

23、草各5g。三诊：上方服9剂后咽燥痛已减，小瘰削减，余症均减。处方：原方去赤芍药、菊花。6剂。四诊：诸症悉除。宗上方之药研细末，炼蜜成丸，每丸9g，日服2次，以图善后。（柴根生，天津中医学院学报1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者病机属肾精亏损，肝血不足。治拟滋肾养肝，清利咽喉。方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞菊地黄丸，滋阴养肝；沙参、赤芍药、玄参滋阴清热；桔梗、生甘草化痰利咽。4.肺肾阴虚，咽失濡养干祖望验案（1）病历摘要：陈某，女，45岁，老师。咽干灼热，午后益甚，渴而求饮，但饮不多，频频清嗓，手足心热，腰酸肢怠，病已年余。查见咽部暗红如猪肝色

24、，粘膜干燥。舌红少苔，脉细数。证属肺肾阴虚，治以两滋坎兑，用百合固金汤加减：百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各10g，柿霜6g，川贝粉3g（兑服），芦根30g，甘草3g。10剂而愈。（严道南等，上海中医药杂志1985；1：20-21）（2）妙法解析：此患者病机属肺肾阴虚，咽失濡润。治以两滋坎兑。方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬滋肾润肺；桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰；芦根生津止渴；甘草利咽，调和诸药。蔡福养验案（1）病历摘要：汪某，女，39岁。素体阴虚，多方医治，逐渐加重。现口舌干燥，干咳少痰。伴身有潮热，腰膝酸软，脉细数。查见咽后壁微红肿，滤泡增生似帘珠。证属肺肾阴虚，虚火上炎。治以

25、清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾：生牡蛎20g，浙贝母、玄参各9g，昆布、海藻各9g，麦冬、乌梅、石斛、知母各9g。上方连服15剂而愈。（蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎，痰凝咽喉。治以清热化痰，散结软坚，佐滋补肺肾。方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热；生牡蛎、浙贝母、昆布、海藻化痰散结利咽；知母降火；乌梅生津利咽。柴根生验案（1）病历摘要：王某，男，48岁。患者平时口干咽燥，现觉咽部干燥不适，微痛，晨轻暮重，干咳无痰，虚烦不眠，精神疲乏，腰酸软无力，查见咽部微暗红，悬雍垂肥厚，舌红少苔，脉细数无力。证属肺肾阴虚，虚火上炎。处方：生地黄、熟地黄

26、、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各10g，麦冬、白芍药各12g，玄参15g，炙龟板5g。二诊：上方服5剂后干咳已减，咽喉干痛亦轻，精神稍振。处方：原方减去杷叶，加百合15g。上方服12剂而显效，续服30剂而痊。（柴根生，天津中医学院学报1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者病机属肺肾阴虚，虚火上炎。治以滋阴降火。方中生地黄、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾；黄柏、知母清降虚火；炙龟板滋阴降火；炙杷叶、贝母肃肺，止咳化痰。王春才验案（1）病历摘要：杨某，女，37岁。患者1年前因急性咽炎迁延未愈，酿成慢性，自觉咽部有物梗塞，灼痒不适，时而幸福，常吭喀清嗓，晨起有粘痰，时有声音嘶哑。伴

27、头晕心烦，潮热便结，胃纳不佳，神疲乏力。检查见咽部暗红，有血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，咽部敏感，稍触即欲哕。舌苔薄白，质红，脉细虚数。证属虚火喉痹，治以滋阴降火：玄参、生地黄各30g，天冬、桔梗、黄柏各15g，僵蚕、浙贝母各10g，砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。上方7剂后诸症好转，效不更方，加麦芽30g，再连服5剂而愈。（王春才，浙江中医杂志1992；3：353）（2）妙法解析：本例患者病机从阴虚火旺生疏。治经滋阴降火。方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热；黄柏坚阴降火；砂仁、麦芽健脾开胃；僵蚕、浙贝母化痰；木蝴蝶开音；桔梗、甘草清利咽喉。5.肝肺阴亏，虚火灼咽王忠民验案（1）病历摘要：林某，男，30

28、岁。嗜烟酒辛辣，慢性咽炎5年，久治未效。证见咽部灼热作痒，时干咳，胸郁闷，口燥津少，太息频作，两目干涩。检查见咽部充血，咽后壁血管扩张，舌质红，苔少而干，脉细数。证属肝阴不足，虚火上炎。处方：旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各12g，北沙参18g，龟板、知母、牡丹皮各10g，枸杞子15g。二诊：上方5剂而显效，宗上法加减进10剂，咽部充血基本消失，扩张的血管若隐若失。为巩固疗效，续服上方7剂。（王忠民，黑龙江中医药1986；6：27-28）（2）妙法解析：本例患者病机当属肝肺阴亏，虚火灼咽。方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热；龟板、知母滋阴降火；川楝、柴胡疏肝

29、理气；山豆根解毒，利咽止痛。全方合用，共奏疏肝养阴，清利咽喉之功。程康明验案（1）病历摘要：葛某，女，29岁。平时多愁善感，咽中常有梗阻感，或如炙脔，或似芒刺灼痛，已数月。刻下因郁怒而病情增，咽部色暗红，喉底气子如珠帘密布细碎不齐，舌红苔剥，脉弦。伴胸闷嗳气，肩背颈侧酸胀。此乃情志不遂，日久气郁化火上灼咽喉。治以清泄开郁，养血滋肝，用逍遥散合一贯煎加减：醋柴胡1.5g，黄芩、当归、麦冬各10g，干地黄15g，白芍药12g，郁金7g，青皮、合欢皮各5g，旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。上方连服半月而愈。（程康明，江苏中医杂志1983；7：410）（2）妙法解析：本例患者病机从气郁化火，上灼

30、咽喉生疏。治以清泄开郁，养血滋肝。方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁；当归、麦冬、干地黄、白芍药养血滋阴；黄芩清热；生甘草利咽止痛，调和诸药。6.气阴两虚，咽失濡养谭敬书验案（1）病历摘要：赵某，男35岁，老师。咽干刺痒，异物感，已1年余，平日易疲惫，多梦，便结，时有咯痰，量少而黄。检查：咽后壁干燥，滤泡增生，色淡红。舌质淡红稍胖，苔少，脉细数无力。证属气阴两虚，津不上承，法当益气养阴，生津润燥。养阴清肺汤加减：太子参20g，生地黄、熟地黄、玄参各15g，黄芪12g，麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各10g，五味子、甘草各5g。服药5剂后，咽部症状减轻，咽后壁变

31、化不大，仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意，嘱其以玄参30g，沾冰片、硼砂少许，缓缓嚼咽，共进13剂而愈。（徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：本例患者病机属气阴两虚，津不上承。治以益气养阴，生津润燥。方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴；牡丹皮、赤芍药清热；百部化痰止咳；甘草利咽。外治之法以补内治之不及。方中麦冬养阴润燥，冰片、硼砂均能清热除痰，善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。蔡福养验案（1）病历摘要：徐某，女，34岁。慢性咽炎3年，咽后壁微红肿，干痛午后加重，口舌干燥，干呕食少，身倦懒言。大便头硬，脉细数。证属脾胃阴虚，气津失养

32、。治以滋养脾胃，益气生津。益胃散加减：生地黄、麦冬、沙参、玉竹各9g，冰糖3g，谷芽、佛手各9g。上方连服12剂而愈，后以甘草、麦冬各3g，乌梅2枚、泡茶频饮，以资巩固。（蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：本例患者证属脾胃阴虚，气津失养。治以滋养脾胃，益气生津，用益胃散加减。方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃；谷芽健脾开胃；佛手理气。代茶饮中，麦冬养阴，乌梅生津；甘草解毒利咽。王升相验案（1）病历摘要：赵某，女，32岁。咽部干燥不适5年，多方医治少效。证见形瘦体弱，面色萎黄，两颧稍红，常头晕耳鸣，月经量少色淡，白带稍多，足跟热痛，纳差，梦多。检查见咽部粘膜苍白干

33、燥，咽肌萎缩。舌红，苔少，脉细数无力。诊为萎缩性咽炎。按肾水亏虚治：黄芩、阿胶、龟板各10g，白芍药、桔梗各12g，黄连、生甘草各6g，鸡子黄1枚。三诊：上方2剂后症减，续服2剂后症反而加重。细审病情，患者精神萎糜，并诉每于劳后咽病加重，此乃气阴两虚所致。治以气阴双补：麦冬、沙参、阿胶、生晒参、谷芽各10g，炙甘草6g，桔梗、生淮山药各12g，大枣3枚、荷叶1片。4剂。四诊：药后纳增，咽干好转。药中病机。处方：上方去人参、加党参15g，玄参9g，连服20剂而愈。（王升相，新中医1986；10：22）（2）妙法解析：本例患者病机为气阴两亏，清阳不升，故首诊方按肾水虚而心火亢论治无效。复诊方中，麦

34、冬、阿胶、沙参滋阴养血；生晒参、生淮山药、谷芽、大枣、炙甘草益气健脾；桔梗利咽；荷叶升发清阳。全方合用，共奏气阴双补，利咽止痛之功。7.脾虚邪滞，咽失濡养明·薛已验案（1）病历摘要：一弱人咽痛，服凉药，或遇劳愈甚，以补中益气汤加芩、连，四剂而愈；乃去芩、连，又数剂，不再发。二案：一老人咽痛，日晡尤甚，以补中益气汤加酒炒黄柏、知母，数剂而愈。（外科发挥·咽喉卷6）三案：儒者王文远，咽喉肿痛，口舌生疮，劳则愈甚，余谓脾肺气虚，膀胱有热。以补中益气加玄参、酒炒黑黄柏、知母稍愈，乃去黄柏、知母、加山茱萸、山药乃瘥。四案：一儒者年逾五十，咽喉痛，服凉药或过劳痛愈甚，此中气虚热。以补中

35、益气，加炒黑芩、连，四剂而愈，乃去芩、连，又数剂痊愈。五案：一儒者脚发热，则咽喉作痛，内热口干，痰涎上涌。此肾经亏损，火不归经。用补中益气加麦门、五味，及加减八味丸而痊愈。六案：一老人咽喉痛，小便数而赤，日晡尢甚，此膀胱阴虚，当滋化源。以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味，四剂咽痛稍可，乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味，顿愈。（口齿类要）（2）妙法解析：上述薛氏医案六例，均治以补中益气汤为主。前四例均从中气虚，阴火上乘生疏，以补中益气汤加芩、连，或加知、柏，以降阴火；第三例复诊时去知、柏，再加山茱萸、淮山药以补肾，取脾肾双补。后两例从肾虚不足生疏，首诊时从先滋化源入手，仍以补中益气汤加味。第五例

36、加麦冬、五味子，取效后再以加减八味丸补肾收功；第六例加黄柏、知母为治，取效后，去知、柏，加山茱、山药、麦门、五味，取培土生金，脾肾双补之意而收功。值得商量的是，薛氏案六例患者之咽痛，并无局部症候之描述，可能是指慢性咽炎，其中也有可能指慢性扁桃体炎者，当存疑，可作临床参考。关于补中益气汤加知母、黄柏与加黄芩、黄连之异，案中无说明。以愚验，若属脾胃虚，阴火上乘，可少佐芩、连以调适寒温，制补中益气汤升发太过之弊，其指征有咽干，心中微烦，或舌质不淡，或脉见数象；若见舌根苔微黄腻，或小便黄，则宜少佐酒炒知、柏以清肾经或膀胱虚热；若中气不足，兼见咽喉干燥幸福明显，或有灼热感，多属气阴两虚，宜加玄参、麦门冬

37、、五味子以气阴双补，尚宜以葛根易柴胡。明·陈实功验案（1）病历摘要：一妇人咽痛，微肿色白，吐咽不利，诊之脉亦细微，此中气不足，虚火症也。用理中汤二服，其疼顿止；又以补中益气汤加炒黄柏、知母数服，再不复作。（外科正宗·咽喉治验卷2）（2）妙法解析：咽痛而局部色淡、脉虚，当属中气不足，首诊以理中汤温中健脾，但干姜性守不宜久服，故复诊时用补中益气汤益气升清，其温补较理中汤平和以善后，加黄柏、知母以降阴火，平调寒温。干祖望验案（1）病历摘要：叶某，男，32岁。咽干频饮以求润，喉中有异物感，清嗓不绝，为时很久，常于体倦时加重。伴胸闷泛酸。检查见咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索

38、肥大。舌苔黄腻，脉细。证属脾虚生化无权，肺津亏虚不濡。治以培土生金，益脾润肺为主：太子参、茯苓、淮山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各10g，白术6g，甘草3g。上方连服20剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志1992；4：3-5.）又案：吴某，男，58岁。咽痛干涩不舒，喉间有痰，常欲清嗓，少气懒言，多言则声嘶，时重时轻已年余。曾服滋阴清热之剂而无效。查见咽部轻度充血，滤泡增生，舌淡苔薄白，脉细。证属脾气不足，清阳不升。处方：党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根各10g，白术、陈皮、半夏各6g，甘草3g。上方连服25剂而愈。（严道南等，福建中医药1985；3：20）（2）妙法解析：前例患者病机为脾虚肺燥，咽喉失

39、养，痰浊凝结咽喉。治以培土生金，益脾润肺。方中太子参、茯苓、淮山药、扁豆、白术益气健脾，脾气健则清升浊降，咽喉自利；百合、石斛养阴润燥；杏仁宣肺；甘草调和诸药。然而，患者有“胸闷泛酸，咽后壁淋巴滤泡团块状增生，微暗红，两侧索肥大，舌苔黄腻”等症，当有痰热内藴，凝结咽喉之病机。以愚管见，方中已有白术、茯苓、甘草，宜加法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌之类以清热化痰，和胃降逆，则更为合适。后例患者病机属脾气亏虚，清阳不升，痰浊上干咽喉。方中党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根、白术、陈皮益气健脾；茯苓佐半夏燥湿化痰；甘草调和诸药。谭敬书验案（1）病历摘要：刘某，女，34岁。咽中不适，脘腹胀闷不适半月，咽中似有痰梗，

40、然咯之无物，喉中有燥热感，口干不欲饮，纳食削减，倦怠乏力。检查：咽后壁覆少量稠粘分泌物，有少许滤泡，咽侧索肥厚暗红。舌淡苔薄白，脉濡。此属中气不足，清浊升降失司，治当益气升阳，健脾化浊。补中益气汤加减：炙黄芪15g，党参、白术、当归、枳壳、白芍药各10g，陈皮6g，柴胡、升麻各5g，每天1剂，5剂。10天后复诊，咽喉不适减轻，咽后壁粘膜淡红潮湿，咽侧索肥厚不明显。自觉头目昏眩心悸担心，仍倦怠乏力，纳可，舌淡，苔薄白，脉弦细无力。为气血两虚，以原方合四物汤加减续服15剂而安。（徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：本例患者病机属中气不足，清浊升降失司，津不上承，咽喉失

41、养。方中炙黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、枳壳补中益气，升发清阳；白芍药、当归调和气血。中医临证，贵在审证求因，治病求本。此例患者，治不生津、不养阴，而喉燥口干自除；不解毒，不消炎，而分泌物自清，咽侧索肥厚减退者，实乃气血充足，清阳上升，则津液上承，咽喉得养，咽喉自利而然。李凡成验案（1）病历摘要：周某，女，59岁。咽部不适，干燥感、隐痛3年，纳差。舌淡胖，苔薄，脉细缓。咽部视诊见广泛稍微充血，哥窑纹清细，咽后壁淋巴滤泡大而扁平，色淡红。证属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。处方：党参、黄芪、白术、葛根、麦冬各10g，当归6g，升麻、五味子各5g，陈皮、酒炒知母、黄柏各3g，甘草

42、4g。上方4剂后症状消失。2个月后复查咽部正常，随访年余未复发。（李凡成，江苏中医杂志1982；2：24-25（2）妙法解析：本例患者病机属清气不升，咽喉失养。治以益气升清，清润咽喉。方中党参、黄芪、白术、葛根代柴胡、当归、陈皮、升麻、甘草为补中益气汤，补中益气，升发清阳；麦冬、五味子滋养肺阴；佐酒炒知母、黄柏降阴火。张沈东验案（1）病历摘要：丁某，男，20岁。咽部隐痛1年，伴胀感，干燥尤甚，每于多言、高声、疲惫之后加重。口干不欲饮，大便先调后溏。查见咽部粘膜轻度慢性充血，滤泡团块状增生。毛细血管扩张。苔薄脉细软。处方：太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲各10g，升麻、葛根、桔梗、陈

43、皮各6g，薏苡仁20g。上方15剂而愈。（张沈东，吉林中医药1987；2：18）（2）妙法解析：本例患者病机当属脾虚清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陈皮、薏苡仁益气健脾，补中升清；桔梗利咽。龚欣荣验案（1）病历摘要：袁某，女，52岁。咽痛2年，时轻时重，或觉咽干不欲饮，或感有痰难咯，食少，大便溏。久治未效。症见咽粘膜水肿，轻度充血，滤泡增生。舌淡胖，苔薄白腻，脉弱。治以参苓白术散加减：太子参、茯苓、扁豆、淮山药、玄参各12g，白术、桔梗各9g，马勃、甘草各6g。上方3剂而效，守方调理半月而愈。（龚欣荣，云南中医杂志1991；5：4）（2）妙法解

44、析：本例患者病机当属脾虚夹湿，清阳不升，咽喉失养。方中太子参、茯苓、扁豆、淮山药、白术、甘草健脾化湿，补中益气；玄参、桔梗、马勃利咽止痛。8.脾肾两亏，咽失煦养（柴根生验案）（1）病历摘要：吴某，女，40岁。患者咽微痛，口干不欲饮，证见腰脊酸痛，耳中时鸣，头晕，虚烦不寐，纳呆，食少，腹胀，大便时溏。查见咽部微红，上腭及咽关小瘰密布，舌淡红，苔薄白，脉沉细。证属肾虚兼脾失健运。治拟滋肾健脾益气：玄参、熟地黄、淮山药、党参各15g，麦冬、山茱萸、扁豆各12g，桔梗、白术、茯苓、陈皮各10g，牡丹皮、生甘草各5g，3剂。二诊：咽痛稍减，腰酸痛亦轻，仍夜寐担心，大便不实。处方：上方加莲子、薏苡仁各15

45、g。四诊：上方服12剂后咽痛消失，饮食正常，诸症悉除。继服六味地黄、参苓白术散，每日早晚各服1剂，连续1个月。（柴根生，天津中医学院学报1990；3：20-21）（2）妙法解析：此例患者乃脾肾不足，清阳不升，咽喉失养。方中玄参、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮补肾，以培先天之本；党参、扁豆、白术、茯苓、莲子、薏苡仁、陈皮益气健脾，以强后天之本，肾精充，脾气健，则清升浊降；麦冬、桔梗、生甘草利咽。六味地黄、参苓白术散补肾健脾，升清降浊。9.脾肾阳虚，咽失煦养干祖望验案（1）病历摘要：于某，咽喉部奇干作痛，烧灼感及异物感已年余。伴胃脘部作胀，食后更甚，大便不成形，每日2-3次，入冬畏寒逾常人。10多

46、年前有胃出血病史。刻下：咽后壁干燥少液，粘膜轻度萎缩，小血管网布。舌苔薄，脉稍有数意。治以温补脾土：桂枝3g，太子参10g，白术、葛根各6g，茯苓、淮山药、神曲、石斛、生薏苡仁各10g，甘草3g，升麻3g。复诊：连服15剂，咽喉干燥烧灼感告退，偶有阵发性痛及异物感。饮食二便基本正常。仍以原方加减10剂而愈。（申斌，江西中医药1987；4：12-13）（2）妙法解析：此例患者病机当属脾阳不振。治以温补脾土。方中太子参、白术、茯苓、淮山药、神曲、生薏苡仁益气健脾；桂枝温阳暖土；石斛养阴生津；升麻、葛根升发清阳；甘草调和诸药。谭敬书验案（1）病历摘要：严某，男，44岁，老师。诉咽喉部幸福已半年余，吞

47、咽不适，纳差，小腹冷痛，便溏，小便清白而多，口干喜饮但饮而不多，腰膝酸痛，检查见咽后壁色微红，少许滤泡，左会厌溪和梨状窝入口处微红肿。舌淡苔薄稍腻，脉沉细无力。此系肾阳不足，虚阳上扰，当以温阳暖肾为治：熟地黄15g，枸杞12g，茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、玄参、麦冬各10g，淮山药20g，肉桂粉3g（吞）。5剂。二诊：咽痛减，小腹冷痛消失，惟口鼻干燥，耳部烘热。下寒渐化，上热未除，原方去肉桂加黄连、牛膝等，续服15剂而愈。（徐绍勤，湖南中医学院学报1985；1：22-23）（2）妙法解析：方中熟地黄、淮山药、枸杞、茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、肉桂粉，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；玄参、麦冬滋阴利咽。

48、黄连清心火，牛膝引火下行。此案患者脾失健运之证明显，健脾之力似有不足。然方中肉桂3g、附片10g，剂量不小，可温肾阳以暖脾土，益以茯苓、泽泻利湿化浊，重用淮山药健脾，麦冬、熟地黄虽可滞脾，但剂量不大，故脾运得振，并无虚虚实实之弊。蔡福养验案（1）病历摘要：王某，男，37岁。诊为慢性咽炎，多处求医未效。症见咽喉淡白，胀痛发紧，得热则快。形寒肢冷，大便稀溏，小便清，苔腻而滑，脉沉尺弱。证属脾肾阳虚，治以健脾温肾，用附子理中汤加味：附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各6g，党参、白术各9g。上方间日1剂，连服10剂而愈。（蔡福养，辽宁中医杂志1982；5：4-5）（2）妙法解析：此例患者病机当属脾肾阳虚，咽

49、喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂温肾暖脾；炙甘草、党参、白术益气健脾。脾肾健旺，正气存内，邪不行干，则咽喉自利。此治病求本之法，不治标而咽痛自除。10.肾阳亏损，浮阳灼咽干祖望验案（1）病历摘要：陈某，女，45岁。咽痛10余年，平时易感冒，清涕常流，鼻塞不通，畏寒烘热，头昏脑蒙。检查见咽部粘膜淡红，两侧索肥大，舌苔白滑，脉细软。证属肾阳不足，虚阳外越，外寒乘袭，滞结咽喉。治以引火归原，温敛浮阳：附片6g，桂枝3g，淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参各10g，细辛2g。上方连服25剂而愈。（张泽民，江苏中医杂志1992；4：3-5.）（2）妙法解析：此例患者病机属肾阳不足，虚阳外越，复兼寒邪乘袭。

50、治以引火归原，温敛浮阳。方中淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参益气温肾；附片、桂枝温阳，引火归原；细辛温经散寒以祛外邪。王德鉴验案（1）病历摘要：龙某，女，56岁。诉咽喉微痛哽哽不利月余，进食正常，口干不苦不引饮，饮水亦不多，形寒肢冷，夜尿多而清长，伴腰痛酸软，纳尚可，舌淡稍胖，苔白，脉细弱。检查：咽粘膜稍红不肿，咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱，治宜温肾阳、利咽喉。处方：补骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黄、茯苓各15g，白芍药、牡丹皮各12g，生薏苡仁20g，桔梗10g。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：咽痛已无，仍有哽哽不利感，夜尿清长，舌脉同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子12，橘红1

51、0g，甘草6g，7剂。药后症状消失。（刘森平，新中医1994；增刊：8）（2）妙法解析：本例患者病机从肾阳亏虚生疏，治以温阳利咽。方中补骨脂、淫羊藿、熟附片温肾壮阳；熟地黄、白芍药、牡丹皮益肾养精，于阴中求阳；茯苓、生薏苡仁健脾，培后天之本以养先天之本；桔梗化痰利咽。向铁生验案（1）病历摘要：周某，男，56岁。咽喉隐痛间作20余年，喉间常似有物梗，兼有痰饮喘咳宿疾，秋冬则频发不已。旬前喘咳将平，咽喉隐痛梗塞卒增，夜间醒后咽喉干燥如裂，恶寒肢冷。检查见咽后壁粘膜淡红水肿，片状慢性充血，附有气泡粘液块，侧索及软腭充血，悬雍垂增厚，脉沉迟，舌淡胖，苔薄白腻。证属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，

52、引火归原：附片、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、半夏、杏仁、绿萼梅、青果各9g，肉桂3g（后下），陈皮4.5g。上方7剂后症减，14剂后诸症消失。原方去肉桂、绿萼梅，加桂枝，连服2个月半咽部充血亦消失。（向铁生，中医杂志1986；4：26-27）方中（2）妙法解析：此例患者属阳虚饮伏，虚火浮游于上。治以温阳化饮，引火归原。方中附片、肉桂、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻，乃金匮肾气丸加减，温阳益肾；半夏、杏仁、绿萼梅、陈皮理气化痰；青果利咽止止痛。11.阳虚饮泛，邪滞咽喉蔡柳洲验案（1）病历摘要：张某，男，58岁。慢性咽炎病史年，长期交替服用牛黄上清丸、穿心莲片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等

53、药，病情无减。近3个月来咽部幸福加重，有异物感及憋塞感，晨起恶心，呕吐清稀涎水，吐后稍舒。伴头目昏眩，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，双下肢轻度浮肿。舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细弱。证属阳虚饮泛所致，治以真武汤加减：附片20g，茯苓、泽泻各15g，白术、熟地黄、桔梗、半夏、山茱萸各10g，炙甘草6g。上方5剂症减，续服20余剂而痊。（蔡柳洲，浙江中医杂志1992；12：559）（2）妙法解析：本例患者病机属阳虚饮泛。方中附片温阳；茯苓、白术、泽泻、健脾利水；熟地黄、山茱萸补肾；半夏佐茯苓燥湿化痰，佐桔梗、炙甘草利咽。值得商量的是，附子与半夏是否可以同用的问题。神家本草经提出了药物配伍关系中的“十

54、八反”，认为乌头反半夏，二者不宜同用。由于附子是乌头的子根，因此，附子也不宜与半夏同用。但是，对此种生疏，汉代张仲景就未遵从。金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治治阳虚饮逆之“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇所论“寒气厥逆，赤丸主之”，该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。愚临床每用附子配法夏治疗阳虚喉痹，常常被要求“医生签字”，现代很多中医名家也常用附子与半夏配伍，尚未见到有何不良反应。林文森验案（1）病历摘要：李某，女，53岁。10余年来自感咽部发干、发堵，吞咽尚可。并常常伴有脸肿、腿肿，腹胀，饮食稍差，但不能饮水，

55、饮则腹胀加重。平时尚有心悸气短，周身无力，自汗，睡眠多梦，腿沉，舌淡有齿痕，脉沉弱。查见身体虚胖，面色苍白，面部及腿部水肿。咽粘膜色淡，咽后壁淋巴滤泡颗粒增生，色淡而无充血，且少光泽，粘膜较薄。治以温肾扶阳为主：附片10g，肉桂6g，党参15g，白术10g，白芍药15g，厚朴10g，淮山药15g，甘草10g，玄参15g，麦冬10g，沉香3g。上方共服37剂。服至10余剂时自觉咽干发堵等症消失，水肿尽除。惟有时腹胀，遂加大腹皮、木香等药，未感发作。咽后壁滤泡已不明显，粘膜亦转淡红而有光泽。（林文森等，辽宁中医杂志1983；6：27-28）（2）妙法解析：本例患者病机当属脾肾阳虚，咽喉失煦。治以温

56、肾扶阳为主。方中附子、肉桂温阳；党参、白术、淮山药益气健脾；沉香、厚朴理气；白芍药、甘草酸甘化阴；玄参、麦冬滋阴利咽。12.阴阳两虚，咽失煦养向铁生验案（1）病历摘要：陈某，男，60岁。慢性咽炎15年，咽喉干燥隐痛，每于劳累后加重，屡进滋补生津之品收效微。月前感冒后，咽喉干燥隐痛至今未愈，口干热饮。检查见咽后壁粘膜干燥，萎缩变薄，苍白发亮，悬雍垂变窄。舌淡胖苔薄，脉沉细。证属阴虚阳衰，虚阳浮游于上。治以温阳养阴，引火归原：附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮各9g，肉桂3g（后下），生地黄、玄参、麦冬各12g，乌梅肉3g。复诊：上方服14剂后加天花粉、青果续服2个月，诸症消失，咽部粘膜转红润。（向铁生，

57、中医杂志）1986；4：26-27）又案：陈某，男，51岁。咽喉频发干痛1年，朝轻暮重，劳累则甚。月前感冒后，咽干燥痛不止，口干喜冷饮，但四肢不温，形寒怕冷，大便时秘时溏，纳少神疲，迭进清热养阴之剂不愈。检查见咽后壁粘膜充血，暗红干燥，滤泡增生呈细小扁平状，悬雍垂短窄，脉沉细数，舌淡胖苔薄白腻。证属邪火伏郁，伤阴损阳。治以温阳养阴：玄参、生地黄各12g，麦冬、附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮、僵蚕各9g，大青叶15g，乌梅肉3g，肉桂2g，（后下）。10剂后显效，共服31剂而痊愈。（向铁生等，中国中医药学报1986；1：20-21）（2）妙法解析：上两例患者病机均属阴阳两虚，咽喉失养。均治以温阳养阴

58、，引火归原。前例患者方中附片、肉桂温阳，引火归原；山茱萸、茯苓、牡丹皮、生地黄、玄参、麦冬滋阴补肾；乌梅肉、天花粉、青果生津利咽。后例患者方中附片、肉桂温阳，引火归原；玄参、生地黄、麦冬、山萸肉、茯苓、牡丹皮滋阴补肾；僵蚕祛风化痰利咽，助大青叶清热以祛伏郁邪火；乌梅肉生津利咽。杜昌华验案（1）病历摘要：宋某，男，35岁。咽痛2年，痰粘难咯，形寒肢冷，诸治无效。舌红，苔薄少，脉沉细。此乃命火不足，虚阳上浮。治当滋阴降火，引火归原：生地黄15g，玄参、淮山药各12g，山茱萸6g，肉桂粉0.6g（兑服），生牡蛎、磁石各30g，牛膝9g，五味子5g。上方5剂而瘥，再遵前法，以艾其根。又案：曹某，男，22岁。扁桃体术后2年，咽痛久延不愈，粘痰多。四肢清冷，尤以下肢为甚，舌淡红苔薄少，脉沉细。治以引火归原：生地黄18g，玄参6g，麦冬12g，肉桂0.6g（兑服），磁石、生牡蛎各30g，牛膝9g，附片2.4g，六味地黄丸12g（分吞）。5剂而瘥，再5剂而痊。（杜昌华，广西中医药1990；3：27）（2）妙法解析：上两例患者病机均属阴阳两虚，均治以滋阴降火，引火归原。前例患