胸廓成形术的围手术期护理

1、胸廓成形术的围手术期护理doi:10.3969/j.issn.10076出,2012,29.258慢性结核性脓胸合弁支气管胸膜瘦及肺切除术后出现的脓胸支气管胸膜瘦，是胸外科较难处理的疾病及弁发症，外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘦惟一有效的治疗方法1,目前临床多采用胸廓成形术来治疗。胸廓成形术是通过切除患侧部分肋骨，增厚的纤维板，刮除胸壁坏死组织，无活力，干酪及骨化及钙化组织，使胸廓完全塌陷，消灭脓腔2。以达到治愈的目的。因患者长期慢性消耗对手术的耐受力差，因此围手术期的护理就显得尤其重要。在围手术期进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。临床资料2007年1月2010年12月收治包括慢性结

2、核性脓胸合弁支气管胸膜瘦15例及肺切除术后出现的脓胸支气管肺胸膜瘦3例,男15例，女3例，年龄2259岁，右侧11例，左侧7例，术前均诊断明确弁行胸腔闭式引流术，同时给予抗结核及抗炎治疗，纠正低蛋白血症，待全身情况改善后，所有患者均接受胸廓成形术治疗，手术过程顺利，无围手术期死亡，术后平均住院58天，均痊愈出院。术前护理心理护理：患者因长期患病，心理负担沉重，且胸廓成形术创伤面大，术后疼痛时间久，胸廓畸形等，在术前可能出现结核中毒症状，营养不良等病况，患者的情绪容易焦虑、敏感。对这类患者的心理障碍应高度重视，加强与他们及其家属的沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度及心理状况十分重要。对此，适时

3、实施有针对性的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、过程、如何配合、注意事项以及治疗这种疾病的最新进展。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，能够积极地参与及配合治疗。术前营养支持：患者因病程较长，长期服用抗结核药物治疗，多数患者出现食欲不佳，营养不良，低蛋白血症。进行饮食健康教育，鼓励患者摄入高蛋白、高热量、易消化的食物，有贫血者适当给予输血、血浆或人血白蛋白，纠正低蛋白血症，增强机体免疫机制，使其能够顺利完成手术。术前呼吸道护理：术前至少戒烟2周，保持口腔卫生，保持呼吸道通畅，以防止术后肺不张、肺部感染发生的可能。配合医师根据痰菌培养结果，对必要使用广谱抗生素

4、者施以相对应的药物使用教育和完善护理。加强胸腔闭式引流管的护理，保持引流管通畅，定时更换引流瓶，控制呼吸道感染。呼吸功能锻炼：由于胸廓成形术后要有7周左右严格加压包扎3,对肺功能及循环功能影响较大，术前1周予胸带加压包扎胸部，使患者初步适应。训练患者进行有效咳嗽、排痰、吹气球、深呼吸功能训练，增加肺通气容量，改善低氧血症。术前准备：术前1天备皮，抽血做血交叉。术前晚灌肠，禁食，术晨留置导尿。部分患者术前合并高血压，术晨给予降压药物口服。患者术后需在外科术后监护室观察3天，术后胸腔引流管流置时间较长，起床活动不便，因此术前指导患者练习床上排便、排尿，有助于患者适应术后习惯改变。术后护理体位及引流

5、管的护理：患者平卧至完全清醒和血压平稳后6小时改取半卧位以利于胸引管引流。术后前3小时详细记录每小时胸腔引流液的量、颜色及性状。定时挤压胸引管保持引流管通畅，防止血凝块堵塞管腔掩盖出血情况。如出现每小时引流液超过100ml,应及时报告医师。妥善固定胸引管，每天检查胸引管连接有无漏气。定期更换引流瓶以保证胸引管内的密封无菌环境。密切观察生命体征：患者术后要求严格加压包扎，限制患者呼吸，心脏负荷加重，易出现呼吸、循环功能衰竭。定时对患者的血压、心率、呼吸、体温、尿量及血氧饱和度、中心静脉压进行观察和记录。这对早期发现开胸术后并发症是十分重要的。胸廓成形术创伤较一般开胸手术大，导致术后渗血量较多。如

6、发现异常情况需及时汇报医师给予处理，避免病情进展至出现脉速、血压下降、四肢湿冷等休克征象，延误治疗时机。呼吸道护理：术后12天内给予面罩雾化加压吸氧，氧流量46L/分，注意观察患者呼吸频率，节律，有无气促、反常呼吸等表现，因患者术前均有反复咳嗽、咳痰等感染症状，术后给予化痰药雾化吸入35次/日，每次1520分钟，可稀释痰液并协助患者咳嗽，排痰，对术后痰液黏稠难以咳出的患者，给予纤支镜吸痰，预防呼吸道感染。疼痛护理：胸廓成形术创伤面较大，且术后要严格加压包扎，故术后患者疼痛较剧烈。为此，患者术后不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，尽早采用镇痛微量泵静脉维持镇痛，取得了较好的效果。必要时可予哌替咤肌注止痛。同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。胸部包扎护理：胸廓成形术后胸部加压包扎是关系到手术的成败及并发症的发生。包扎过紧，局部皮肤出现缺血坏死，术后上肢回流受阻出现水肿等。包扎过松，胸腔残腔无法消灭，手术容易失败。所以要随时观察胸部加压包扎的松紧度，协