胎盘植入15例临床分析

1、胎盘植入15例临床分析【摘要】目的探讨其胎盘植入发病的有关因素，临床处置方式。方式回忆分析2020年1月2020年12月在本院诊治15例胎盘植入病例。结果本组中3例行子宫次全切除术，12例保守医治成功，其中2例采纳MTXS治，另10例采纳MT刈口剖宫产术中植入面缝扎取得中意成效。结论胎盘植入是产科严峻的并发症，做好打算生育工作能够预防本病，MTX医治加剖宫产术中植入面缝扎为保守医治成功提供了一种新手腕。【关键词】胎盘植入;前置胎盘胎盘植入是由于子宫蜕膜发育不良等因素阻碍胎盘绒毛植入子宫肌层，是产时一种严峻并发症，植入性胎盘按植入的程度不同可分为：(1)愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块

2、，中间并无蜕膜组织予以分离;(2)植入性胎盘，指胎盘绒毛深切肌层;(3)穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整个子宫肌层，抵达浆膜层，乃至有时穿透浆膜层进入腹腔;又因愈着、植入及穿透的面积不同，可分为部份和完全性两种。植入性胎盘不管怀胎或产时均不易确诊，一旦发病致严峻产后出血，危及母儿生命，在围生医学备受重视的今天，植入性胎盘应值得重视，本院自2020年1月2020年12月共收治15例，现报导如下。1病例资料2020年1月2020年12月间本院临盆总数为4682例，植入性胎盘15例。其中1例因中孕引产外院临盆后全数胎盘残留而转诊本院，本院临盆的14例中，植入性胎盘归并前置8例，年龄2134岁。其中初产妇9

3、例，经产妇6例，孕次最多7次，产次最多3次，归并瘢痕子宫3例，孕周在2641周之间。本院临盆14例中有6例因无痛性阴道出血、1例伴出血性休克入院,3例有临产预兆病症入院，5例要求择期手术入院，另1例是外院引产后整个胎盘未排除，且无阴道出血转入本院，15例患者估量平均出血量4503000m1。相关因素：15例患者均有人工流产史，末次人流距发病最短时刻为5个月，最长时刻为2年7个月。归并剖宫产史3例，二次剖宫产相隔时刻最短的为1 年3个月，最长的为6年。2 临床处置本组15例均因在第三产程胎盘滞留不下行人工剥离胎盘。(1)阴道临盆2例保守医治成功，其中1例在外院行引产术后整个胎盘未排除，在本地医院

4、清宫未刮除胎盘组织且无阴道出血转入本院，2例均采纳MTX50m静滴，隔日1次，共用3次，每次利用后第二天予四氢叶酸钙解毒，同时用催产素静滴以促子宫收缩及预防性抗炎医治，MTX医B1个疗程，1例医治后10天，阴道自行排出胎盘组织，1例医治第17天，阴道自行排出胎盘组织。2例胎盘组织排出后，6天左右阴道恶露干净。复查B超子宫内膜无明显异样，随访血B-HCG接近正常。(2)6例剖宫产术中发觉胎盘浅层植入，范围不大，给创面搔刮残留的胎盘组织，用羊肠线“8”字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后24h掏出纱布。同时用MTX50m静滴，方式同前。并用催产素静滴以促子宫收缩及抗生素抗炎

5、医治。4例剖宫产术中发觉胎盘植入较深，范围不大，创面用剪子剪去胎盘组织，用羊肠线“8”字缝合后，局部无活动性出血，创面局部注射MTX25mg,并行宫腔纱布填塞术局部压迫止血，术后24h掏出纱布。同时在术后的第二日用MTX50m静滴，方式同前。(3)3例剖宫产术中剥离胎盘困难或胎盘面出血难以操纵，行各类方法无法止血后在抗休克同时行子宫次全切除术。3 结果病理完全性植入者3例，其中瘢痕子宫归并前置胎盘2例、中孕引产1例;部份植入者12例;15例患者的子宫滑腻肌层中均见到胎盘绒毛组织。预后15例患者于产后1222天治愈出院。出院随访1年，保守医治12例均在产后312个月恢复月经，且无异样情形发生。4

6、讨论胎盘植入无典型临床病症，不论怀胎或产时都不易初期明确诊断，当植入性胎盘归并前置胎盘时，怀胎晚期无痛性阴道出血为典型临床表现，前置胎盘与植入性胎盘的发生缘故酷似，归并机遇较多。自B超问世以来，提高了对怀胎期前置胎盘的诊断率和确信前置胎盘的类型,但对植入性胎盘的诊断有待进一步探讨。该病发生多与以下病因有关或为诱发因素:要紧为子宫蜕膜发育不全或缺乏所致。常见于子宫内膜创伤性、炎性损伤、瘢痕形成后或胎盘位置异样等，如人工流产或引产清宫时反复或过度搔刮宫腔、严峻子宫内膜炎、剖宫产、肌瘤剜除术后瘢痕、以往曾有徒手剥离胎盘史、子宫发育畸形肌层如内膜发育不良、双角子宫、双子宫、幼稚子宫等，本院病例中发觉植

7、入性胎盘多发生在多孕产妇，本组15例中均为第2孕以上，孕次最多7次,产次最多3次。因此弄好打算生育宣教工作，指导正确的避孕方式，幸免多次刮宫，严格把握剖宫产手术指征，提高剖宫产手术操作技术，是预防前置胎盘及植入性胎盘的关键。另外，在临床工作中有以下情形应警戒：(1)怀胎A1237周，有自发性子宫穿孔或破裂，显现急腹症病症者，因流产、人流、早产、引产、剖宫产等胎儿娩出后出血，钳刮或徒手剥离胎盘不下，出血活跃者;(2)临盆中胎儿娩出后30min胎盘仍不剥离且无出血者或尽管胎儿娩出后不久伴有大量出血，手探查宫腔提示宫壁与胎盘之间无分界，或胎盘与宫壁间牢固粘连，而部份胎盘已剥离，试图剥离胎盘失败者;(

8、3)除上述征象外，兼有子宫内膜致病因素史者，应高度疑心本病。胎儿娩出后胎盘不下者，采纳B超检查对本病有参考价值，本组15例均剥离胎盘困难或剥离后出血凶猛。鉴于前置胎盘归并植入性胎盘，剖宫产术中大量出血严峻要挟母儿。因此对急诊或择期手术都应视为高危剖宫产，必需充分做好术前预备，术中母儿抢救、及产妇输血预备，剖宫产方式取子宫下段，对无法躲开的胎盘可行胎盘打洞吸净羊水，撕开胎盘娩出胎儿。出血凶猛，即徒手剥离胎盘，但不可强行剥离，不然造成出血难止，对部份植入胎盘也禁止强行剥离。及时止血与输血是抢救患者生命的重要环节，除在胎儿娩出后注射催产素于子宫肌层，舌下含或肛门塞米索，也可用垂体后叶素注射宫体或局部

9、出血处，对剥离面仍出血者用可吸收线行“8”字缝合止血，假设仍不能止血者可用纱布条宫腔填塞法，保留子宫降低子宫切除术，如以上处置不奏效出血过量难以操纵时，应在纠正休克的同时当机立断行子宫次全切除术，拯救产妇生命，在本组病例中取得较好成效。对大部份剥离胎盘已掏出，仍有部份胎盘组织植入，阴道出血不多，生命体征平稳，无感染情形，经B超检查证明为植入胎盘，产妇不肯意切除子宫者，可在严格监测下，实施保守性医治，本组15例中12例保守医治成功，其中10例剖宫产术中对创面搔刮，“8”字缝合后再行宫腔纱布填塞，同时结合MTXS治保住子宫；另2例阴道临盆者直接采纳MT疮MTX50mlg3次静脉注射，与催产素静滴归并利用，MTM代谢类化疗药，干扰脱氧核糖核酸合成，使滋养细胞变性坏死及脱落排出。植入胎盘采取保守疗法，保守疗法的方式在各个医院都有所不同，但保守疗法均应专门注意;(1)一旦碰到胎盘滞留，在排除其他缘故后，应考虑植入胎盘的可能，及早明确诊断，及时处置;(2)尽可能完全地修剪胎盘组织，使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好;(3)注意严格无菌操作