市政新规范表格

1、图纸会审记录 -6-设计变更汇总记录 -7-工程洽商记录 -8-施工组织设计交底记录 -9-施工技术交底记录 -10-测量复核记录 -11-导线点复测记录 13水准高程放样及复测记录 15水准高程测量记录 16预检工程检查记录 17隐蔽工程检查验收记录 18地基验梢记录 204.6.1沟梢开挖与地基处理检验批质量验收记录 225.10.1管道基础检验批质量验收记录 235.10.9管道铺设检验批质量验收记录 255.10.7钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管 -27沟梢回填检验批质量验收记录 29专项施工方案审批表 30水泥土搅拌桩地基施工记录 31试桩记录 32钻孔柱钻进

2、记录（冲击钻） 33钻孔桩钻进记录（旋转钻） 35钻（冲）孔柱成孔质量检查记录 37钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录 39钻（冲）孔桩记录汇总表 41人工挖孔桩施工记录 43人工挖孔桩施工记录汇总表 44构件吊装施工记录 46设备安装记录 47设备调试记录 48运转设备试运行记录 49设备负荷联动试运行记录 50预应力张拉数据表 52预应力张拉记录（一） 53预应力张拉记录（二） 55预应力张拉记录 56预应力张拉记录 58预应力张拉孔道压浆记 60沉井工程下沉记录 61混凝土浇注记录 62顶管工程顶进记录 64箱涵顶（推）进记录 66沉降观测记录 67锚孔施工成型检查记录 68岩石锚杆（索）锚

3、固施工记录 70锚喷支护施工记录 72地基处理综合描述记录 73强夯试夯记录 74强夯施工记录 75强夯施工记录汇总表 76振冲地基施工记录 77高压喷射注浆地基施工记录 78水泥搅拌桩地基施工记录 79粉体喷射搅拌桩地基施工记录 80袋装砂井施工记录 81碎石（砂）桩（干法）施工记录 82碎石（砂）桩（湿法）施工记录 83塑料排水板施工记录 84反压护道（或抛石挤於）施工记录 85补偿器安装记录 86补偿器冷拉记录 87钢构件涂装施工记录 89桥梁伸缩缝安装记录 90桥梁支座安装成型检测记录 91大体积硅养护测孔平面图 92大体积硅测温记录 93沥青混合料到场及摊铺测温记录 94沥青混合料碾

4、压温度检测记录 95桥梁防雷工程接地装置施工检查记录 96桥梁防雷工程接闪器施工检查记录 97桥梁防雷工程等电位连接施工检查记录 98桥梁防雷工程引下线施工检查记录 99路灯工程防雷接地施工检查记录 100电缆敷设施工检查记录 101电气接地电阻测试记录 102电气照明全负荷试运行记录 103预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录 104设备开箱检查记录（通用表） 106管道/设备焊接检查记录 108系统清洗记录 110管道系统吹扫（脱脂）检 验记录 111钢筋隐蔽检查验收记录 112隐蔽工程检查验收记录 113检验批质量验收记录 114分项工程质量验收记录 115分项（子分项）工程质量验收记录

5、 116工程质量事故报告 117工程质量事故调查处理记录 118附录D市政工程结构安全和主要使用功能检验资料用表-120无压力管道严密性试验记录 120水池满水试验记录 121污泥消化池气密性试验记录 122压力管道水压试验记录 123图纸会审记录工程名称图纸会审分部日期年 月 日序号图纸编号会审中发现的问题答复意见参加会审的单位及人员质控（市政）表 C.0.1共 页第 页单位名称参加会审人员设计变更汇总记录工程名称工程地点施工单位序号变更单编号变更主要内容变更提出单位质控（市政）表 C.0.2共 页第 页施工单位项目技术负责人:施工单位填表人:工程洽商记录工程名称编R提出单位提出日期年 月

6、日工程洽商内容：项目负责人：工程参建单位：意见质控（市政）表 C.0.3共 页第 页建设单位设计单位勘察单位监理单位施工单位项目负责人：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目经理：年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日施工组织设计交底记录质控（市政）表 C.0.6工程名称施工单位交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人施工技术交底记录质控（市政）表 C.0.7工程名称分部工程分项工程名称交底日期交底内容：交底方接收方交底人接收人测量复核记录质控（市政）表 C.0.8共 页第 页工程名称施工单位复核部位日 期原施测人测量复核人量复核情况（示意图）复核结论导线点复测记录工程名称泉州台商投资

7、区南北主干道一期工程C合同段施工单位福建省第五建筑工程公司复测部位日期测点测角方位角距离 (m纵坐标增量 Y (m)横坐标方曾量 X (m)纵坐标Y (m)横坐标X (m)备注计算(另附简图)：结论：1、角度闭合差：f测：f容：2、坐标增里闭合差：fx ：fY：3、导线相对闭合差：f :k :专业监理工程师(建设单位代表)施工项目技术负责人计算复测原测质控(市政)表 C.0.10共 页第 页水准高程放样及复测记录质控(市政)表 C.0.9共 页第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期工程C合同段复测部位施工单位福建省第五建筑工程公司日期测点后视(1)前视 (2)高程(m) (4)备注+二(1

8、)-(2)-(3)=(1)-(2)计算：实测闭合差：容许闭合差：结论：专业监理工程师(建设单位代表)施工项目技术负责人计算复测观测水准高程测量记录共 页第 页质控(市政)表 C.0.11工程名称泉州台商投资区南北主干道一期C合同段 分项(分部)工程名称施工单位 福建省第五建筑工程公司桩号(位置)测点后视(1)前视 实际高程(m)(4)设计高程(m)(5)(m) (6)=(4)-(5)+(3)=(1)-(2)-二(1)-(2)专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术负责人计算复测观测日期预检工程检查记录工程名称施工单位检查项目预检部位预检内容检查情况检查时间：处理意见处理结果复查人：复查时间

9、：质控（市政）表 C.0.12共 页第 页专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人测量员质检员施工员填表人隐蔽工程检查验收记录质控（市政）表 C.0.176共 页第 页工程名称泉州台商投资区南北主干道一期工程施工单位福建省第五建筑工程公司隐检项目隐检范围隐检日期隐 检 内 容检 查 情 况验 收 意 见处 理 情况复查人：年 月日专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员质检员地基验梢记录质控（市政）表 C.0.108共 页第 页工程名称工程部位开挖时间起止桩号完成时间验槽日期项次项目查验情况1地基形式2持力层土质和地耐力3地基土的均匀、致密程度4基底标图5基槽轴线位移6基

10、槽尺寸7地下水位高程及处理8其他附 图 或 说 明验收意见建设单位项目技术负责人：设计单位项目负责人：勘察单位项目负责人：总监理工程师：施工项目技术负责人：质控（市政）表 C.0.1774.6.1沟梢开挖与地基处理检验批质量验收记录单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称沟槽开挖验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖於分包单位一一分包项目经理一一1专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目,状地基土不得扰动、 受水浸泡或受冻第 4

11、.6.1-1 条2地基承载力应满足 设计要求第 4.6.1-2 条3进行地基处理时，压 实度、厚度满足设计 要求第 4.6.1-3 条一般 项 目1槽底局程土方±20后方-200,+20槽底中线每侧宽度不小于规定沟槽边坡不陡于规定施工单位 检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日质控（市政）表 C.0.1775.10.1管道基础检验批质量验收记录单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称砂石基础验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖二分包单位分包项目经理专业工长

12、郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1原状地基的承载力符合设计 要求第 5.10.1-1 条2混凝土基础的强度符合设计 要求第 5.10.1-2 条3砂石基础的压实度符合设 计要求或规范的规定第 5.10.1-3 条一般 项 目1原状地基、砂石基础与管道 外壁间接触均匀，无空隙第 5.10.1-4 条2混凝土基础外光内实，无 严重缺陷；混凝土基础的 钢筋数量、位置正确第 5.10.1-5 条3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道±

13、30无压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土 基础、 管座中线每侧 宽度+10,0高程0,-15厚度不小于设计要求管座肩宽+ 10,-5肩局±20土（砂 及砂 砾）基 础高程压力管道±30无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位 检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日5.10.9管道铺设检验批质量验收记录单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称管道铺设验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖正分包单位-分包项目经

14、理-一专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1管道埋设深度、轴线位置应符合 设计要求，无压力管道严禁倒坡第 5.10.9-1 条2刚性管道无结构贯通裂缝和明 显缺陷情况第 5.10.9-2 条3柔性管道的管壁不得出现纵向 隆起、环向扁平和其他变形情况第 5.10.9-3 条4管道铺设安装必须稳固，管道安 装后应线形平直第 5.10.9-4 条一般 项 目1管道内应光洁平整，无杂物、油 污，管道无明显渗水和水珠现象第 5.10.9-5 条2管

15、道与井室洞口之间无渗漏水第 5.10.9-6 条3管道内外防腐层完整，无破损现象第 5.10.9-7 条4钢管管道开孔应符合规范第5.3.11条的规定第 5.10.9-8 条5闸阀安装应牢固、严密，启闭灵 活，与管道轴线垂直第 5.10.9-9 条6水平轴线无压管道15压力管道30管 底 高 程Di w1000无压管道士 10压力管道±30Di>1000无压管道士 15压力管道±30施工单位 检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日5.10.7钢筋混凝土管、

16、预（自）应力混凝土管、预应力钢筋混凝土管接口连接检验批质量验收记录质控（市政）表 C.0.177单位工程名称雨水管道工程验收批号分项工程名称钢筋混凝土管胶圈接口验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖正分包单位分包项目经理专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合规范第5.6.1、5.6.2、5.6.5 和 5.7.1 条的规定第 5.10.7-1 条2柔性接口的橡胶圈位置正 确，无扭曲、外露现象；承口

17、、 插口无破损、开裂；双道橡胶 圈的单口水压试验合格第 5.10.7-2 条3刚性接口的强度符合设计要 求，不得后开裂、空鼓、脱落 现象第 5.10.7-3 条一般 项 目1柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范第5.6.9、5.7.2条的相关规定第 5.10.7-4 条2刚性接口的 宽度、厚度符 合设计要求； 其相邻管接 口错口允许BitDi<700mm jM在施工中自检700mm<D 匕 1000mm应小大于3mmDi>1000mm应小大于 5mm3管道沿曲线安装时，接口转 角应符合规范第5.6.9、 5.7.5条的相关规定第 5.10.7-6 条4管道接口的填缝应

18、符合设计 要求，密实、光洁、平整第 5.10.7-7 条施工单位 检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日质控（市政）表 C.0.177沟梢回填检验批质量验收记录单位工程名称雨水管道，程验收批号分项工程名称沟槽回填验收部位施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理肖清云分包单位.分包项目经理一专业工长郭锡明施工班组长林清添施工执行标准 名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1回填

19、材料符合设计要求第 4.6.3-1条2沟槽不得带水回填，回填应密实第 4.6.3-2条3柔性管道的变形率不得超过设计要求或规范第 4.5.12条规定，管壁 不得出现纵向隆起、环向扁平和 其他变形情况第 4.6.3-3 条4沟槽回填土压实度石灰土类垫层沟 槽 在 路 基 范 围 外胸腔部分管侧管顶 以上 500mm其余部分农田后绿地范围表层500mm范围内沟 槽 在 路 基 范 围 内胸腔部分管侧管顶以上500mm由路槽 底算起 的深度 范围（mm）< 8 00快速路及 主干路次干路支路一股 项 目1回填应达到设计高程，表面应平整第 4.6.3-5条2回填时管道及附属构筑物无损 伤、沉降、

20、位移第 4.6.3-6条施工单位 检查结果评定专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日专项施工方案审批表质控（市政）表 C.0.5工程名称泉州台商投资区张青 公路拓改工程施工单位福建省第五建筑工程公司项目经理方家名称管线工程施工方案施工企业审批意见及结论：企业技术负责人：施工企业盖单：年 月日总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论：审批人:水泥土搅拌桩地基施工记录质控（市政）表 C.0.146共 页第 页工程名称泉州台商投资区张青公路拓改工程施工单位福建省第五建筑工程公司打桩单位福建省第

21、五建筑工程公司设计桩长设计桩径500mm设 备 型 号 规 格深层搅拌机外 加 剂名称水 泥名称集料斗含量（）强度等级灰浆泵名称水灰比拌浆机含量（）喷射型式桩号施工异常情况第一次钻进 喷浆开始时间结束时间提升 喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）第一 次钻进喷浆开始时间结束时间提升喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）第 三 次钻进 喷浆开始时间结束时间提升 喷浆开始时间结束时间喷射量（m3）喷浆深度（m）总用浆量m3专业监理工程师（建设单位代表）施工项目技术负责人施工员试桩记录质控（市政）表C.0.109共 页第 页工程名称试桩日期建设单位设计单位试打桩号总包单位设计桩

22、型施工机械打桩单位设计勘察 单位碎强度等 级试打桩情况：确定打桩标准：勘察项目负责人设计项目负责人施工项目技术负责人专业监理工程师 （建设单位代表）钻孔柱钻进记录（冲击钻）质控（市政）表C.0.114共 页第 页工程名称施工单位墩（台）号桩位 编p桩径 （m）地面 标(Wj (m)设计桩 低标高 （m）护筒 长度（m）护筒 顶面 标（Wj （m护筒 埋深 （m）钻头形 式直径（mm钻头 X (kg)时间工 作 内 容冲程 （m）冲击 次数（次/分）钻进 深度 （m）孔位 Bit (mm孔底 标(Wj (m)孔内 水位 （mD备 注年 月 日起止(h)时分时分本 次累 计刖后左右钻孔中 出现的

23、问题及 处理方 法专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术负责人施工员记录人钻孔桩钻进记录（旋转钻）质控（市政）表C.0.115共 页第 页工程名称施工单位墩（台） 号桩位 编R地面标高 （m）孔内水位标高（mD护筒顶面标高（m1护筒埋深（m）钻机摆好及类型钻头摆好及类型桩径（m设计桩低标高（nj）时间工 作 内 容钻进深度（mD孔底 标(Wj (m)孔 斜 度孔位偏差（mm地 址 情 况泥浆苴他年 月 日起止(h)钻 杆 长 度起 钻 读 数停 钻 读 数本 次 进 尺累 计 进 尺刖后左右比重黏度时分时分进出进出钻孔中出 现的问题 及处理方法专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术

24、负责人施工员记录人钻（冲）孔柱成孔质量检查记录质控（市政）表C.0.116共 页第 页工程名称施工单位日期墩（台） 号桩编号孔垂直度护筒顶 标（Wj （m）设计 孔低标高（mD孔位偏差（m）设计直径 （m）成孔 孔底标高（mD,、八 刖后左右持力层 土质情况进入持力层深度（m）钻孔中出 现的问题 及处理方 法钢筋骨架骨架总长（m）骨架地面标高（m>骨架每节 长（m）链接方法检查意见专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术负责人质检员页第 页钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录工程名称施工单位墩（台）号桩编号桩设 计直彳仝（m）设计桩低 标高（m）灌注前孔底标高（m ）护筒顶标高（m）钢筋骨

25、架底标高（m）灌注日期计算混凝土 方量（m混凝土强度等 级水泥品种等级塌落度时间护筒顶至混泥 土面深度（m）护筒顶至导管 下口深度护筒 顶至导管拆除数量实灌混泥土数量钢筋位置情况、孔内情况、 停灌原因时间、事故原因 和处理情况等重要记事节数长度（m）本次数量累计数量质控（市政）表C.0.117专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术 负责人施工员记录人页第 页钻（冲）孔桩记录汇总表工程名称施工单位序号墩（台）号桩号设计直径（m）终孔直径（m）设计孔底标 高（m灌注前孔 底标高（m）备注（有艾更 的要注明）附图：桩平面位置偏差图示参照设计图纸编号：（）专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目

26、技术负责人施工员填表质控（市政）表C.0.118年 月日页第 页人工挖孔桩施工记录工程名称墩台号桩编号理论桩身 体积实际碎灌 注量地面标高设计桩内 径挖孔深度设计桩长扩大头直 径护壁混泥 土强度等 级设计桩顶 标（Wj孔顶标高空孔深度实际桩长扩大头高 度桩芯硅强 度钢筋骨架 总长钢筋骨架 每节长纲纪骨架 底面标图纲纪骨架 链接方法挖孑L日期月 日 月日成孔验收 日期钢筋骨架 验收时间灌桩芯时间：月日 时 分月日时分共计：时分桩 身 剖 面 图地 质 柱 状 见 图专业监理工程师 （建设单位代表）施工项目技术负责人施工员质检员质控（市政）表C.0.119人工挖孔桩施工记录汇总表质控（市政）表C.0.120共 页第 页施工单位工程名称场地地坪护壁厚度护壁配筋情况护壁碎等级桩身碎等级桩身碎塌落度桩身配筋情况施工日 期桩号桩径(mn)护壁顶 标（Wj（mm护壁长度及涂层情况扩大头尺寸孔底标 高孔底持 力层描 述备