多重耐药菌医院感染预防与控制

1、多重耐药菌医院感染预防与控制一、加强多重耐药菌医院感染管理预防抗菌药物耐药的12 项措施（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。科室里要充分发挥医院感染管理小组的作用，从思想上重视多重耐药菌感染患者的管理（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU） 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU 的患者，或接受过广

2、谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。二、 MDRO 医院感染强化预防与控制措施（一）严格执行手卫生实施手卫生管理的5 个时刻1 、医务人员接触患者前2、实施清洁无菌操作前3、接触患者后4、接触患者血液体液后5、接触患者周围环境后做好手卫生可使医院感染降低30

3、% 。医务人员 ：严格按照WHO 五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属： 加强健康教育，进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。手卫生的方式：洗手和手消毒洗手：手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手手消毒：手部无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手（二） 、严格实施隔离措施MDRO 感染/定植患者安置（单间安置），无单间时，可将相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO 感染 /定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间

4、。主动筛查发现的MDRO 定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。护士采取接触隔离防控措施，并在 多重耐药菌消毒措施落实登记表上予以记录。通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。病房外、床头/床尾放置快速

5、手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。多重耐药菌患者的换药： 在患者床旁就地进行换药，换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎。换药后脱去手套后及时进行手卫生，减少或避免设备共

6、用。外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、 VRE 的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由总务科专职人员统一回收。三、预防控制关键措施合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果。优化抗菌药物的合理使

7、用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。 提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率。严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。术前0.5-2h 内使用抗菌药物MDRO 监测 ：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。MDRO 监测是 MDRO 医院感染防控措施的重要组成部分通过病例监测，可及时发现MDRO 感染定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO 污染状态，通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO 现状及变化趋势，发现新的MDRO ，评估针对MDRO

8、 医院感染干预措施的效果等。开展 MDRO 监测，区分MDRO 感染、定植区分细菌感染与定植是让临床医师、院感人员和微生物人员等纠结的难题。如果将定植误认为感染，会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加不良反应和诱导细菌耐药。如果将感染误认为定植，会延误临床治疗，导致抗菌药物使用不恰当，疗程不充分，甚至病情加重危及生命。因此，尽早明确细菌定植还是感染对临床合理使用抗菌药，由经验治疗或抢先治疗过渡到目标治疗、减缓细菌耐药等均十分重要。细菌定植 ： 各种细菌经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代。也即从临床标本中分离出细菌，但患者没有感染的相应临床症状及体征， 一般不需要

9、抗菌药物治疗。细菌定植需要黏附力、适宜的环境及一定的数量。细菌感染：细菌侵入人体后，进行生长繁殖释放毒性物质并引起机体病理反应的过程， 也即从临床标本中分离出致病菌，患者同时有感染的相应临床症状和体征，需要抗菌药物治疗。细菌定植在一定的条件下会发展成细菌感染。细菌的致病力与机体的抵抗力相互 “斗争” ， 当人体免疫力低下，或者服用一些免疫抑制剂后，细菌便有可乘之机，诱发细菌感染。判断细菌感染与定植的基本方法：临床标本微生物培养阳性（必须是合格的临床标本，规范的标本采集方法及实验室鉴定方式对判断细菌培养阳性的可靠性极为重要），结合临床危险因素和感染相关的临床症状和体征，是区分定植或感染的关键。采

10、集标本的时机：既往多次或长期住院者；带有侵袭性操作管路者；接受各种免疫抑制剂治疗者；慢性病：糖尿病、慢性肾病及肝病等，最好入院48 小时内就采集。用抗生素前；治疗效果不佳，需要更换抗生素前。若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2 次 （每次间隔应大于 24h ）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。多学科协作管理可成立临床诊治组和预防管理组，临床诊治组可考虑涵盖重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担的任务包括指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。多学科协作管理分工协作1 、微生物室负责检测到多重耐药菌即报临床科室和院感科2、院感科到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施；3、临床科室逐条落实消毒隔离措施，科室质控小组和院感科检查落实