工程施工报审表

1、工程监理技术文件资料监 理 单 位:单位法人代表:单位技术负责人 :项目总监理工程师：开工日期：年月日竣工日期：年月日A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工/复工报告2 .证明文件承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A2施工组织设计（方案/变更）报审表工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环-文景路立交工程编号：致：（监理单位）我方已根据

2、施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案 /变更） 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案 /变更）承包单位（章）项目经理资质证号日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师岗位证号日期总监理工程师审查意见:项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （专业/劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查

3、和批准。附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（分部分项）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计：承包单位（章）项目经理资质证号日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师岗位证号日期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A4 报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师岗 位 证

4、 号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A5工程款支付申请表编号:工程名称:致：（监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）,现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程量清单；2 .计算方法。承包单位（章）项目经理资质证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印编号：001A6监理工程师通知回复单工程名称：西安市北二环-文景路立交工程致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理（监理单位

5、）我方接到编号为002 的监理工程师通知后，已按要求完成了该项工作,现报上，请予以复查。详细内容：1、在k0+217k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在k0+217南侧用沙袋进行围堰2、在k0+217k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师岗位证日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A7工程名称:工程延期申请表编号:致：（监理单位）根据施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算施工承包合同竣工日期

6、：申请延长竣工日期：2 .证明材料承包单位（章）项目经理资质证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A8 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ,请予以审核。附件：1.数量清单3 .质量证明文件4 .自检结果承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师岗位证号日期

7、本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A9工程名称:工程竣工报验单编号:致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：经初步验收，该工程1 .符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 .符合/不符合我国现行工程建设标准；3 .符合/不符合设计文件要求；4 .符合/不符合施工承包合同要求。综上所述，该工程初步验收合格 /不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A10

8、工程名称:施工进度计划报审表编号:兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）编制说明承包单位（章）项目经理资质证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A11工程名称:施工测量放线报审表编号:（监理单位）我们已完成（分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。附件：1、测量放线成果表；2、成果保护措施。承包单位（章）项目经理资质证号日 期审查意见：1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、经实地查

9、验，测量成果正确 /不正确，精度满足/不满足规范要求；3、控制标志是/否明显、牢靠；4、检验合格/纠正差错后再报。项目监理机构专业监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A12工程名称:质量事故（缺陷）处理方案报审表编号:致：（监理单位）年 月 曰 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告承包单位（章）项目经理资质证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期设计单位意见：设计单位项目设计负责人日 期本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一

10、份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A13工程名称:混凝土浇注报审表编号:拟定于 年 月 日 时浇注（部位）混凝土,混凝土强度等级 C。请予以审批。附件：1、上一检验批分项工程报验申请 份2、混凝土配合比通知单 份3、隐蔽工程预检记录 份4、分部分项工程质量验收记录 份5、质量保证资料等 份承包单位（章）项目经理资质证号日期各专业监理工程师审核意见：专业监理工程师岗位证号日 期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B1监理工程师通知单编号:工程名称:（承包单位）事由与内容：项目监理机构总

11、/专业监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B2工程名称:工程暂停令编号:致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期陕西省建设厅监制本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。陕西省建设监理协会承印B3工程名称:工程款支付证书编号:根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请 按合同规定及时付款。其中：1 .承包单位申报款为：2 .

12、经审核承包单位应得款为：3 .本期应扣款为：4 .本期应付款为：附件：1 .承包单位的工程付款申请表及附件；2 .项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B4工程名称:工程延期审批表编号:致：（承包单位）根据施工承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期） 从原来的 年月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师岗

13、位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B5工程名称:费用索赔审批表编号:致：（承包单位）根据施工承包合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ,经我方审核 评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师 岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B6工程名称:安全隐患通知单编号:（承包单位）工程，存在以下安全隐患，务必于 年 月你方施工的日前采取措施完成整改。隐患内容：整改要求：项目监理机构

14、总监理工程师岗位证号日 期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B7工程名称:工程变更令编号:致：由于（承包单位）原因，现通知你方对工程进行以卜及奥。艾更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B8旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候： 工程地点： 旁站监理的分部分项工程或检验批：旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间： 施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：承包单位 监理单位项目经理部 项目监理机构质 检员 旁站监理员 日 期

15、 日 期本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C1监理工作联系单工程名称：编号：事由与内容:单位负责人日期本表一式两份，联系双方各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C2工程名称:工程变更单编号:致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位代 表 人日 期一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构代表 日期 日期 日期本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。陕西省建设厅监制注：重大变更需经有关单位审批。陕西省建设监理协会承印C3工程名称:费用索赔申请表编号:根据 施工承包合同条款

16、条的规定，由于 原因，我方要求向 单位）索赔，金额（大写），请予以审批。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料索赔单位负 责 人日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C4监理日志工程名称：编号:日期星期天气气温C C监理人员动态：承包单位人员动态：承包单位机械使用情况：材料进场情况：材料使用情况：质量检查、试验概要:承包单位提出的问题:对承包单位提出问题的答复或指令:来往函件记录:主要会议、会谈、洽商:承包单位进行/完成的主要工作:见证取样记录:C4 （续）巡视/旁站/平行检验记录1、工程部位:2、时间：3、存在问题：4、处理措施：总监

17、理工程师巡视记要:记事:记录人总监理工程师/总监代表签名陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C5工程名称:备忘录编号:抄送:C6事由与内容:负责 人日期陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印监理月报（年 月）工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：项目总监：填报日期：陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印序 号月报内容核验情况分析及综合评价1本 月 工 程 进 度本月工 程概况 及工程形 象进度实际完 成情况 与计划 进度比 较对进度 完成情 况及采 取措施 效果的 分析2本 月 工 程 质工程质 量与安 全情况 分析量 与 安 全 生 产米取工 程质量 与安全 生产措 施及效 果完成

18、工 程量审 核情况本 月 工 程 计 量 与 工 程 款工程款 审批及 支付情 况3工程款 支付情 况分析支 付采取的 措施及 效果4合 同 其 它 事工 程 变 更项 的 处 理 情 况工 程 延 误 期费 用 索5本 月 监 理 工 作 小 结对进度、 质里、工 程款支 付等方 面情况 综合评 价监 理 工 作 情 况有 关 工 程 的 意 见 和 建 议6下月监理工作重点 及需要解决 的问题本月报一式三份，建设、监理单位、项目监理机构各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C7工地例会纪要编号:工程名称第 次例会会议时间会议地点主持人参 加 单 位 / 人 员会 议 内 容决定事项记录人与 会 单 位 代 表 会 签陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C8工程名称:试验记录统计表编号:序号试验项 目名称试验完 成日期试验记 录编P试验单位试验结果见证人备注说明：按时间顺序以单位工程进行统计。填