下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用研究

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空间"【摘要】目的：探究下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用。方法：筛选60例下颌后牙根管治疗患者，时间范围2023年6月—2024年6月，依据修复方法不同将其分为对照组（全瓷全冠修复）和观察组（数字化嵌体修复），各30例，对比两组修复效果。结果：观察组修复总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组修复总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用数字化嵌体进行下颌后牙根管治疗后牙体修复，可切实提高修复效果，提升患者修复满意度。【关键词】数字化嵌体修复；根管治疗；下颌后牙；修复效果基金项目：2023年度珠海市医学科研项目《下颌后牙根管治疗后数字化嵌体修复的临床应用研究》（2220009000274）ClinicalapplicationstudyofdigitalinlayrepairaftermandibularposteriorrootcanaltreatmentWANGChun，ZHENJiaxiu，XUMingZhuhaiStomatologicalHospitalofGuangdong，Zhuhai，Guangdong519000，China【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalapplicationofdigitalinlayrepairaftermandibularposteriorrootcanaltreatment.Methods：60patientswithposteriormandibularrootcanaltreatmentwerescreenedfromJune2023toJune2024.Accordingtodifferentrepairmethods，theyweredividedintothecontrolgroup（allporcelainfullcrownrepair）andtheobservationgroup（digitalinsetrepair），with30casesineachgroup，andtherepaireffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateofrepairintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；Theoverallsatisfactionrateofrepairintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：Theuseofdigitalinlayinmandibularposteriorrootcanaltherapycaneffectivelyimprovetherepaireffectandimprovethesatisfactionofpatients.【KeyWords】Digitalinlayrepair；Rootcanaltherapy；Mandibularposteriorteeth；Repaireffect在根尖周病、牙髓病、龋齿等口腔疾病治疗中，根管治疗为首选方案，该技术通过灭活神经、根管消毒、根管充填，能够有效保留患牙，促进病变愈合，消除临床症状。但在根管治疗后，牙齿失去牙髓持续营养，牙齿抗力明显降低，脆性显著增加，应重视根管治疗后修复治疗[1]。以往，临床首选全瓷全冠修复方式，但其牙体预备量大，对基牙要求高，对牙齿原有外形影响较大。随着口腔修复技术、材料的更新，数字化嵌体修复应用日益增多，嵌体材料强度高，适用于下颌后牙修复，能够保留与邻牙的邻接关系，牙齿预备少，配合数字化印模技术系统，可切实提高修复治疗精密度，为患者提供舒适、高效的修复体验[2]。现对数字化嵌体修复的实际应用展开分析。1.资料与方法1.1一般资料筛选60例下颌后牙根管治疗患者（2023年6月—2024年6月），依据修复方法不同将其分为对照组和观察组，各30例，观察组年龄区间18～60岁，平均年龄（42.69±7.11）岁，男性14例，女性16例；对照组年龄区间18～60岁，平均年龄（43.02±7.25），男性14例，女性16例。组间一般资料无统计学差异（P>0.05），符合均衡可比原则。纳入标准：（1）单颗下颌后牙根管治疗；（2）治疗后达到临床修复标准；（3）牙周组织无进行性炎症；（4）基牙松动度<Ⅰ度；（5）初中及以上学历；（6）知情同意本研究。排除标准：（1）咬合功能异常；（2）口腔卫生条件差；（3）合并牙周及根尖周疾病；（4）存在紧咬牙、夜磨牙习惯；（5）伴有严重躯体疾病；（6）合并精神心理疾病；（7）中途失访。1.2方法对照组：接受全瓷全冠修复，依据全冠预备要求，进行后牙合面牙体预备，功能尖、非功能尖分别预备2mm厚度、1.5mm厚度，咬合面降低预备1.5～2.0mm厚度，进行颊舌面预备，预备约1.5mm厚度，进行邻面预备，避免破坏两侧健康邻牙，邻面预备1.0～1.5mm厚度，进行龈端肩台预备，肩台宽度1.0mm，并进行精修，应用Sirona口内扫描仪，将取像器放在预备牙面上方，按顺序完成扫描，采集数字化印模数据，将扫描数据发至加工厂，为患者粘结树脂临时冠。观察组：接受数字化嵌体修复，遵循全瓷嵌体修复原则，进行牙体预备，合面预备1.5～2mm空间，肩台宽度>1.0mm，中央窝保证2mm以上修复空间，尽可能保留天然牙组织，制备浅凹型肩台，髓室底用流体复合树脂垫底，应用Sirona口内扫描仪，将取像器放在预备牙面上方，按顺序完成扫描，采集数字化印模数据，将扫描数据发至加工厂。修复体试戴与粘接：修复体行口内试戴，检查咬合关系、邻接关系及边缘密合性，应用3M绿巨人粘结套装进行粘接，去除边缘多余粘结剂，检查咬合后抛光。1.3观察指标（1）修复后3个月、半年、一年采集相关信息，依据USPHS（改良美国公共卫生协会评价标准）[3]，对修复效果进行评定，分为A级（边缘光滑，边缘无着色，牙龈正常，无食物嵌塞，修复体固位稳定）、B级（边缘不光滑，可探及台阶，边缘少量着色但范围局限，修复体有轻微松动，牙龈轻微充血，牙线易通过）及C级（不符合上述标准）3个等级，总有效率=（A级+B级）例数/总例数×100%；（2）时间点同上，评定患者修复满意度，包括非常满意（表面光泽度良好，颜色与天然牙一致）、基本满意（光泽度良好，颜色与邻牙有轻微差异）、能够接受（修复体透明度降低，但处于正常牙色范围）及不能接受（修复体颜色与正常牙差异显著，表面色泽明显变暗）4个选项，由患者主观评定，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1两组修复效果比较观察组修复总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。2.2两组修复满意度比较观察组修复总满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。3.讨论根管治疗通过清除根管内坏死物质、炎症牙髓，能够起到治愈根尖周病变、控制感染的作用。下颌后牙主要用来咀嚼食物，经根管治疗后，容易出现牙体组织缺失、牙本质变性等问题，从而导致牙齿折裂风险增加[4]。在根管治疗后，应合理选择修复方式，以此满足患者美观程度、生活质量等方面的要求。全瓷冠修复利用全瓷牙冠，能够全面保护牙齿，改变剩余牙体组织受力方式，预防牙齿劈裂，从而提高管治疗后牙齿的生存率，但全瓷冠修复需磨除大量牙体组织。全瓷冠修复体颈缘位于基牙齐龈或龈下，与牙龈接触紧密生物相容性差，对牙龈刺激，存在牙周病和牙齿脱落风险，不符合口腔医学微创发展趋势[5]。嵌体修复材料具有极佳的美学效果和生物相容性，能够更好地恢复牙冠形态，通过全部或部分覆盖牙尖，能够保护薄壁弱尖，牙体组织预备量少，改变牙齿受力方式。同时，嵌体材料粘接后，一般距离龈缘较远，保存牙龈原来的健康，利于患者牙周组织健康[6]。在嵌体修复时，精细、准确印模是制作高质量修复体的基础，相较于传统硅橡胶印膜技术，数字化口腔印模通过扫描患者口腔内部，能够明显缩短取模时间，精确匹配牙体结构和边缘，以此为基础设计个性化修复体，可获得更为理想的修复效果。本研究中，观察组修复总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因如下：数字化嵌体修复利用口内扫描系统，将取像器置于患者口腔内，即可完成模型采集，采集的光学模型更为准确，能够提升修复体吻合度，更好地恢复患者牙齿功能及外形，能够有效避免修复体松动脱落、修复体变色、食物嵌塞、继发龋等不良事件[7]。且在操作过程中，患者口内几乎无异物感，能够明显