工程量签证单(模板)

1、工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位北一路热力管线一一城市之星小区施工单位1挖沟槽土方量：1605.08 m32. 填砂量：560.78 m33. 填方量：1044.3 m34. 余方弃置量: 502.21 m35. 拆除人行道火烧板量：87.5 m26. 人行道块料铺设火烧板量：87.5 m27. 拆除人行道花砖量:379.65 m28. 人行道块料铺设量：379.65 m29. 拆除安装侧缘石量：161 m10. 乔木移植量：190 棵（10cm104 棵，15cm80 棵，20cm6 棵）11. 清除及恢复草皮量：600 m3签 证 意 见建设单位监理单位施工

2、单位负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位北一路热力管线一一城戈市之星小区施工单位12.钢管铺设量：1376 m13.钢管件安装弯头量：12个14.钢管件安装三通量：2个15.钢管件安装变径量：2个16.补偿器安装量：6个17.与原有管道碰头量：1处18.阀门安装量：2个19.盲堵板安装量：2个20.混凝土阀门井制作量：1座21.固定墩量：5座 （c1#:1座，c2#(c5#):2 座,c3#(c4#):2座。）22.钢管顶进量：78 m建设单位监理单位施工单位签 证 意 见负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证

3、单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位北一路热力管线一一城市之星小区施工单位23.拆除原有井子量：6座（方形井子4座，其中长1.4米、宽1.4米、高1.1米的3座，长4.4m、宽4.4米、高1.4米的1座；圆形井子2座，直径为1.4米）（清单之 外）24. 恢复拆除原有井子量：6座（清单之外）25. 拆除及恢复光缆保护管量：3.5 m （清单之外）26. 拆除混凝土路面量：18.44 m3 （清单之外）27. 恢复混凝土路面量：18.44 m3 （清单之外）28. 抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）29 .拆除及恢复雨水管：3处（清单之外）签证意见建设单位监理单位

4、施工单位负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路（东五路水系两侧）热力管线施工单位1. 挖沟槽土方量：210.6 m32. 填沙量：50.15 m33. 填土方量：160.45 m34. 乔木移植量：13棵5. 移植灌木量：83 m36. 拆除、砌筑石挡墙量：18.6 m37. 与原有管道碰头量：2处8. 钢管件安装 弯头量：8个9. 钢管件安装 三通量：2个10. 钢管件安装 变径量：2个11. 钢管铺设量：180 m12. 围堰量：5810 m313. 余方弃置量：3260 m3建设单位监理单位施工单位签证意见负责人

5、：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路（东五路水系两侧）热力管线施工单位14.抽水天数：6天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）15. 阀门安装量：2个（清单之外）16. 混凝土阀门井制作量：1座（清单之外）签 证 意 见建设单位监理单位施工单位负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路热力管线（公安局西侧）施工单位1. 挖沟槽土方量：47.25 m32. 填沙量：9.1 m33. 填方量：38.15 m34. 余方弃置：10.5 m35. 拆除人行道

6、化砖量：31.06 m26. 人行道块料铺设量：31.06 m27. 钢管铺设量：27 m8. 盲堵板安装量：2个9. 与原有管道碰头：1处10. 钢管件安装弯头量：4个11. 钢管件安装三通量：2个12. 钢管件安装变径量：2个签 证 意 见建设单位监理单位施工单位负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日工程量签证单日期:编号： 页眉内容工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路热力管线（公安局西侧）施工单位13. 固定墩D1#量：1座14. 阀门安装量：2个15. 混凝土阀门井制作量：1座16. 抽水天数：2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）17. 混凝土垫台：2.13 m3

7、 （清单之外）签 证 意 见建设单位监理单位施工单位负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路（移动公司西路）热力管线施工单位1. 挖沟槽土方量：m32. 填沙量：m33. 填方量：、m34. 余方弃置：m35.拆除混凝土路面：m26.混凝土路面恢复：m27.拆除安装侧缘石：m8.钢管铺设量：m9.盲堵板安装量：2个10.与原有管道碰头：1处11.钢管件安装 弯头量：个12.钢管件安装三通量：2个13.钢管件安装 变径量：2个建设单位监理单位施工单位签证意见负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单编号：日期:

8、工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位大渡河路（移动公司西路）热力管线施工单位14. 抽水天数：2天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）15. 阀门安装量：2个（清单之外）16. 混凝土阀门井制作量：1座（清单之外）签证意见建设单位监理单位施工单位负责人：年月日负责人：年月日负责人：年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位莒州路东侧热力管线一广州路热力管线施工单位1挖沟槽土方量：m32填砂量：m33填方量：m34余方弃置量：m35. 拆除人行道火烧板量：m26. 人行道块料铺设火烧板量：m27. 拆除人行道化砖量：m28. 人行道块料铺设量：m29. 拆除安装

9、侧缘石量：m10. 乔木移植量：棵（12cm 棵，15cm 棵，18cm 棵）11. 清除及恢复草皮量：m3签建设单位监理单位施工单位证意见负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位莒州路东侧热力管线一广州路热力管线施工单位12. 拆除路面：m213. 水泥混凝土路面恢复：m214. 钢管铺设量：m15. 钢管件安装弯头量：个16. 钢管件安装三通量：个17. 钢管件安装变径量：个18. 补偿器安装量：个19. 与原有管道碰头量：处20. 阀门安装量：个21. 盲堵板安装量：个22. 混凝土阀门井制作量：座建设单位监理单位施工单位

10、签证意见负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单工程名称建设单位签证项目监理单位签证部位莒州路东侧热力管线一广州路热力管线施工单位编号:日期:23. 固定墩量：6 座 （A1#:1 座，A2#（A3#A4#A5#）:4 座，A6#:1 座。）24. 钢管顶进量：m25. 拆除原有井子量：6座（清单之外）26. 恢复拆除原有井子量：6座（清单之外）27. 拆除及恢复光缆保护管量：m （清单之外）28. 抽水：4天（6寸泵，15kw发电机）（清单之外）29. 拆除及恢复雨水管：2处建设单位监理单位施工单位签证意见负责人：负责人：负责人：年月日年月日年月日工程量签证单编号：日期:工程名称建设单位nL«l签证项目监理单位签证部位施工单位签 证 意 见建设单位监理单位施工单位负责人：年月日负责人