单鼻孔入路垂体瘤护理

1、经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理来源：中国论文下载中心     07-11-18 16:50:00     作者：张玲 孙林    编辑：studa20【摘要】  目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺利地康复。结果：经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻蝶入路手术切除垂体瘤创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后良好。【关键词】&

2、#160; 鼻蝶入路 垂体瘤 围手术期护理    垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异1。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有并发症少、创伤、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2003年3月至2006年10月用此方法治疗垂体瘤患者76例，效果满意，现将护理体会介绍如下。1  资料与方法1.1  临床资料 本组76例，男40例，女36例，年龄17岁69岁。视力下降22例，视野缺损17例，头晕头

3、痛20例，不孕15例，闭经溢乳13例，肢端肥大8例，性功能障碍5例。1.2  治疗方法 经鼻蝶入路手术切除垂体瘤。2  结果    本组76例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症25例，脑脊液漏6例，高热3例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，颅内出血1例，无死亡病例。3  护理3.1  术前护理  心理护理 垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥

4、大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。为此，我们应主动关心体贴患者，与其沟通交流，向患者讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，特别介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的经验和成就，经蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法2，消除患者顾虑，增强自信心，使其能积极主动的配合治疗。  术前适应性训练 术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。  术前常规准备 术前常规检查血常规

5、、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠。  鼻腔准备  因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。3.2  术后护理  体位 术后按全麻卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。全麻清醒6 h后，给予头部抬高15°卧位，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

6、60; 观察视力和生命体征 垂体生长在脑的中央部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况为病情观察的重要指标之一。此外，鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。  鼻腔护理 鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第2天即可拔除凡士林纱条。  术后常见

7、并发症护理    尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300 ml/h且进行性增多或总量达4 000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。严格记录每小时尿量，配合医生进行血生化指标检测，遵医嘱给予双氢克尿噻、长效尿崩停等药物，本组病例25例尿崩症中22例得以控制，3例顽固性尿崩症患者经口服弥凝片后得以控制。同时鼓励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时给予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。    脑脊液鼻漏：由于手术中损

8、伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3 d7 d，尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应绝对卧床3 d5 d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压，禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，保持大便通畅，加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多与患者沟通，使其情绪稳定。本组4例经过上述处理脑脊液漏停止，另外2例再次行经鼻蝶入路脑脊液漏修补术。    高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、冰帽

9、或全身冰毯，持续体温监测。本组3例高热症状均得以控制。    视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。4  小结    由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大

10、，现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关知识缺乏，以及担心愈合常影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。 【参考文献】  1王征.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理J.临床医药实践杂志，2006，1(15)：1.2漆松涛.显微神经外科手术图解及评述M. 北京：人民卫生出版社，2003：83.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会【摘要】目的 总结40 例经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。方法  做好术前患者的心理

11、护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。结果  40例经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。结论  做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。【关键词】垂体瘤  鼻蝶窦入路  围手术期   护理        垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。随着

12、神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。            1  临床资料        本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。其中闭经或月经

13、不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。        2  护理        2.1术前护理        2.1.1 心理护理   

14、;       垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。        2.1.2 术前准备          术前3d开始用氯霉素眼药水滴鼻，每次2

15、3滴，每日34次。术前1d我科取用鼻毛剪进行修剪鼻毛，术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌激素检测等。术前晚应保证睡眠，入睡困难时，可依据医嘱加服镇定剂。术前46h禁食水，术前30min给予术前用药及备好术中用药及所需物品。        2.2术后护理        2.2.1 一般护理  全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以防误吸。清醒后抬高床头15°30°，以利于呼吸，并降低颅内压

16、。有脑脊液鼻漏者应绝对卧床7l5d。给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞物渗血情况，必要时更换敷料。准确记录24h出入量，特别是24h尿量，如有异常及时通知医师进行处理。        2.2.2 饮食护理          术后12h无呕吐者，可进流质饮食。术后第一天开始予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食。忌辛辣有刺激性的食物，多食新鲜蔬菜、水果，高蛋白食物，保持大便通畅。

17、60;       2.2.3 并发症的护理           2.2.3.1 尿崩症和电解质紊乱护理          经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术可能导致垂体后叶损伤，或由于后叶及垂体柄的功能障碍，导致尿浓缩障碍而发生多尿或尿崩症，一般多为暂时性的1。术后准确记录每小时的尿量，若24h尿量>4000ml，或每小时

18、尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症，应报告医生及时处理。        2.2.3.2 脑脊液鼻漏护理          脑脊液鼻漏是经蝶入路的严重并发症，易出现在术后1周内，是由于术中损伤蝶鞍区蝶网膜或鞍底填塞不够严密所致。表现为患者鼻腔有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，亦可表现为咽部有微咸水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应采集流出液送检。如

19、确定为脑脊液鼻漏，绝对卧床休息，早期取平卧位，1周后取头抬高30°60°，使脑组织移向颅底封闭漏口。避免低头、屏气用力等，使用抗生素预防感染。        2.2.3.3 视力障碍护理          视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。鞍区肿瘤患者7080有不同程度的视力障碍2，手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者可导致视神经损伤。护理时应注意患者术后视力情况，做好记录，

20、及时向医生反馈。        3  出院指导        出院前对患者进行以下出院指导：养成良好的工作休息习惯，注意饮食，加强营养，增强自身的抵抗力，注意保暖，避免伤风感冒，避免用力擦鼻及打喷嚏。定期随访，一般术后3个月应复查MRI，以了解肿瘤切除程度。出院后如出现精神差、头痛、呕吐、多饮多尿症状时，应立即就医。定期进行垂体激素的检测。如鼻腔有清亮脑脊液流出不要惊慌，立即平卧并及时回院就诊。参 考 文 献1梁峰，王成林鞍区

21、肿瘤术后并发症分析及防治J实用临床医学，2007，8(5)：70712段杰，王庆珍神经外科护理M北京：科学技术文献出版社，2001：l15117单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理【关键词】  单鼻孔；垂体瘤；护理摘  要 目的：总结15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨相应的护理问题及措施。方法：做好术前心理护理及积极的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征及术后并发症的观察及护理，确保呼吸道通畅，重视术后患者的心理护理及基础护理，做好出院指导。结果：15例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的患者中，并发脑脊液鼻漏3例，其余均恢

22、复良好。结论：认为做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，是保证垂体瘤手术成功的关键。关键词 单鼻孔；垂体瘤；护理    单鼻孔直接经蝶入路垂体瘤切除术，具有切口小、隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕。因术中不分离鼻中隔及两侧黏膜，不扩大梨状孔，故手术创伤小，出血少，手术时间也大大缩短。术后患者痛苦小、反应轻、恢复快、不影响进食。切口不必缝合、不拆线等优点。我院自2003年8月至2005年12月共采用单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤15例，取得了满意效果。现将有关护理报告如下。1  临床资料1.1  一般资料 

23、; 本组15例，男7例，女8例，年龄21岁57岁，平均38.5岁。其中临床表现视力减退8例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力6例，血糖增高5例。1.2  手术方法  全麻插管取后仰20°30°，头轻度后仰并向手术入路侧旋转15°，一侧鼻腔应用浸有血管收缩剂（常用盐酸肾上腺素）棉片湿敷，以减少术中出血。去除鼻腔内填塞物后，上显微镜，经右侧鼻孔向上对着前壁插入鼻窥器，窥器尖端保持闭合状态并向对侧偏移，使鼻中隔后部移位，然后将窥器叶片张开，探查并找出右侧蝶窦开口，确定为蝶窦

24、，用剥离子于骨性中隔和软骨间的边缘分离，暴露骨性中隔，并使两侧深度均等，再探查左侧蝶窦，应用专用咬骨钳咬开蝶窦底部，剥去蝶窦黏膜后，应用咬骨钳咬去蝶窦纵隔，如蝶窦发育异常或多房蝶窦则依靠鼻中隔在蝶骨的连接部对中线定位1，用咬骨钳打开鞍底，“十”字切开鞍底硬脑膜，显露肿瘤并予钳取和刮除，彻底止血，冲洗术腔，放入明胶海绵和医用生物蛋白胶粘合填塞蝶窦，用一小条碘仿纱条或油纱条将扩张的蝶窦开口填塞，去除鼻窥器，手术结束。术后抗炎对症治疗，填塞物48 h后取出。2  术前护理因经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一项新技术，手术操作时间短（60 min120 min），且在一侧鼻孔进行手术

25、，患者对手术情况不了解，易产生忧虑恐惧，心理压力大。通过我们与患者亲切交谈，向患者介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，消除思想顾虑，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。按医嘱做好与垂体功能相关的内分泌检查，如血糖、糖耐量、血泌乳素、生长激素、皮质醇水平等。观察有无多饮、多尿、多食等糖尿病症状。如有糖尿病史，按糖尿病护理常规护理。观察有无鼻腔疾患，对有慢性鼻道感染或鼻窦炎患者，待炎症控制后方可手术，以免引起颅内感染。因经鼻手术属污染切口，术前3 d应用氯麻液滴鼻及用朵贝氏液漱口以减少感染机会，并常规口服激素，术前剪鼻毛、剃胡须，并训练患者用口呼吸。3  

26、术后护理3.1  体位  全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头15°30°，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7 d10 d。3.2  意识观察  意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。3.3  生命体征的监测  术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min60 min检测一次。24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综

27、合分析。对出现高温者给予物理降温，一般给予冰块降温；低温者采取保温措施。出现血压偏低时可适当应用升压药使血压上升。3.4  呼吸道管理  应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。3.5  加强基础护理  一般术后1 d3 d给予口腔护理，保持口腔清洁，定时做口腔雾化吸入，保持口腔湿润。因手术创伤小，麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进不过热的流食。鞍区肿瘤患者70%80%有不同程度的视力障

28、碍2，故应生活上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。4  术后并发症护理4.1  视力视野障碍  手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。视力恶化的常见原因有病床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等海绵受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，

29、增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。4.2  脑脊液鼻漏  拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。拔出纱条后大多数有鼻塞，在鼻腔内滴入5%呋喃西林液和洗必泰鱼肝油鼻液，以使鼻腔保持湿润。如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。极少数患者术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样

30、液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。如确定为脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°30°，告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；重者须急诊行脑脊液鼻漏修补术。本组有3例术后3 d7 d拔出纱条后发生脑脊液鼻漏，均给予绝对卧床，去枕平卧1周2周。禁用棉球纱条填塞，以防逆行感染。经过治疗，3例患者均恢复良好。4.3  尿崩症  垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，