动脉导管未闭封堵术

1、英文参考Closure of patent ductus arteriosus返回概述动脉导管未闭（PDA）封堵术通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。返回操作名称动脉导管未闭封堵术返回别名PDA封堵术返回适应证动脉导管未闭封堵术适用于：1.Amplatzer法（1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径2.0mm；年龄通常6个月，体重4kg。（2）外科术后残余分流。2.可控弹簧栓子法（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用

2、单个Cook栓子2.0mm；单个pfm栓子3mm。年龄通常6个月，体重4kg。（2）外科术后残余分流。返回禁忌证1.Amplatzer法（1）依赖PDA存在的心脏畸形。（2）严重肺动脉高压并已导致右向左分流。（3）败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。（4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。（5）导管插入途径有血栓形成。2.可控弹簧栓子法（1）窗形PDA。（2）余同上。返回准备术前各项准备。1.药品  1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。2.器械  血管穿刺针，动脉鞘管，0.035加硬导引钢丝（长260cm）及0.035（145cm长）直头导丝。猪尾形导管及端侧

3、孔导管。美国AGA公司生产直径5/416/14 mm Amplatzer封堵器；58F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/422/24mm，712F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。3.C形臂心血管造影机。4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。5.备用氧气及气管插管等器械。6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。7.相关化验检查。8.心电图、X线胸片、超声心动图。9.备皮及碘过敏试验。10.术前4h禁食水。11.向患者及其家属或监护人解释术

4、中可能出现的并发症并签署知情同意书。返回方法1.做好术前准备2.手术方法（1）诊断性心导管术局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。（2）操作步骤Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。先用端侧孔导管将0.035加硬导引钢丝（长260cm）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。选择比所测PDA最窄直径大24mm的封堵器（小儿可达6mm），将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送

5、钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将34圈栓子置于PDA的主动脉侧，3/41圈置于PDA的肺动脉侧。10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导

6、管检查后撤出鞘管压迫止血。经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/41圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于PDA的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。3.术后处理（1）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。（2）用抗生素3d。（3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。返回注意事项1.直径14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或

7、Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大直径的PDA。2.合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若肺循环血流量/体循环血流量（QP/QS）1.3；股动脉血氧饱和饱和度90%；可考虑行封堵术治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降（30mmHg以上或降低幅度为原来压力的20%以上），主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上升，病人无不良反应，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。但应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔，一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等。如试封堵

8、后肺动脉压不下降反而升高，或心率变慢，主动脉压下降，病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至晕厥等不良反应，应立即收回封堵器。然后严密观察病情，酌情处理。3.高龄病人的PDA封堵，有时可合并不同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动脉血氧饱和饱和度可低于正常（不能用PDA伴重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释）。即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和饱和度仍不能恢复正常，此时若肺动脉压力下降满意，病人无不良反应也可进行永久封堵，不过应密切随访。上述两种情况临床经验有限，须积累更多的病例进一步评价其中远期效果。4.对于PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介

9、入治疗。而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察，酌情择期外科处理或介入治疗。5.直径1.5mm的细小PDA，除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流动力学影响不大。因此，这部分病人是否需要介入治疗目前尚有争议。若主动脉造影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。而对那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA，其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者，可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效果，但需积累更多病例及进行长期随访加以评价。6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。7.术后不须服抗凝药。8.对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。9.注意防治下述并发症。（1）溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产生喷射性残余分流。一旦发生溶血多采用非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等，酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术。（2）封堵器脱落：操作要规范，封堵器定位要准确。发生封堵器脱落应酌情采用异物钳夹取；若不成功则行手术处理。（3）主动脉及肺动脉夹层：