微波治疗慢性咽喉炎讲义

1、微波配合雾化治疗慢性咽炎的疗效观察及护理伊政英福建省南平市松溪县中医院五官科，松溪 353500摘要：目的探讨常规含服西药配合雾化吸入、微波配合雾化吸入治疗慢性咽炎 的临床疗 效。方法将 253 例门诊病人随机分为微波配合雾化吸入及常规含服西药的 治疗组及单纯含服西 药配合雾化吸入的对照组。结果治疗组显效率28.8%,有效率 62.1%,总有效率 91.0%；对照组显效率20.7%有效率55.4%,总有效率76.0%。经统计学处理P<0.05,两组疗效差异有显著性意义。 结论 临床疗效观察表明：微 波治疗慢性咽炎效果好；微波配合雾化吸入治疗慢性咽炎可提高 疗效。关键词：慢性咽炎 雾化吸入

2、 微波热凝慢性咽炎是临床上常见病，多发病，常发生于中年人。根据国内统 计，在城 镇居民中其发病率占咽部疾病的 1020%,占耳鼻喉疾病的 2 5%,城镇高于农村 山。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢 性炎症，常为上呼吸道慢性炎 症的一部分。其病程长、病因复杂、症状 顽固、治疗方法多样，效果不一。临床 上以咽喉干燥、痒痛不适、咽内 异物感或干咳少痰为特征，往往给人们留下不易 治愈的印象，严重影响 患者的生活。我科自 2004年 4 月至 2006年 6 月，运用微 波配合雾化吸 入及含服西药治疗慢性咽炎 132 例；运用雾化吸入配合含服西药治 疗慢 性咽炎 121 例，作对照观察，现报告

3、如下：1 临床资料：1.1 诊断标准 2】1.1.1 临床表现为咽部可有各种不适如异物感、灼热感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。1.1.2 体征1.1.2.1 慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血、血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂可增粗、呈蚯蚓状下垂，有時与舌 根接触。1.1.2.2 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，弥漫充血，咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡、可散在分布或融含成块，两侧咽侧索也有充血肥厚。1. 2般资料：本科于 2004.4 2006.6 共收治 253 例门诊病人，均按上述诊断标准 诊断 为慢性咽炎。其中肥厚性咽炎 168 例，单纯性慢性咽炎 85例，将其 随机分为

4、 治疗组 132 例，其中男 77 例，女 65 例，年龄 15至 56 岁，病 程 3 个月至 30 年，平均年龄 43 岁，平均病程 3 年；对照组 121 例、男 68 例，女 53 例，年 龄 1657岁，病程 3 个月至 29年，平均病程 3 年, 平均年龄 42岁，两组年龄、 病程经过统计学处理，病程 u=0vl.96;年龄u=0.0050<1.96,均p>0.05,差异无显著 性意义，具有可比性。1. 3治疗方法微波治疗组：患者取坐位或半坐卧位，先用1 %地卡因喷雾咽部 3 次行表面麻醉，每次间隔時间 5 分钟。然后采用南京亿高微波系统有限 公司生产的 ECO100型

5、多功能微波治疗仪，输出功率30 40W,悬雍 垂肿大下垂者，用双极枪状辐射器接触及插入肿大的悬雍垂下端组织， 由下至上，由内向外依 次凝固至局部变成白色，每次凝固时间为 5-10 秒至数次。肥厚性咽炎、淋巴滤 泡增生及组织增厚者，选用圆头辐射器 , 接触咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生的肥厚组织至局部成白色，一般输出时间1-2秒、术后予以常规含服阿莫西林O.5mgTidX3,雾化吸入2次/d,每次20mm、7天为一疗程。对照组则仅采用含服 阿莫西林及雾化吸入 2次/d, 7天为一疗程。雾化吸入的药物为：生理盐水20mL, 地塞米松5mg,庆大霉素8万U。1.4疗效判定标准习显效：自觉咽异物感症状及其

6、他伴发症状消失，检查咽后壁光滑、淋巴滤泡消失，无充血、悬雍垂回缩不触及舌根；有效：咽异物感症状及其他症状有不同程度减轻，咽后壁淋巴滤泡缩小、部分消失，咽部充血减轻；无效：咽部症状、体征无改善或加重。2. 治疗效果2.1术后患者反应轻微，有少数患者咽痛轻度加重，但无吞咽及呼吸困难。术后第2天，咽部充血较重；57天后，咽部充血逐渐消退，白斑开始 脱落；1 个月粘膜完全再生修复，咽后壁光滑或淋巴滤泡及咽侧索缩小。治疗3个月后进行疗效评定，结果见表 1表1 治疗组与对照组治疗 3个月后回访疗效比较显效有效无效总、有效率组别例敬例数%例数%例数%对照组1212520.76755.42923.976.0观

7、察组1323828.88262.1129.191.02.2两组效果比较，经 X?检验，x2=10.29>5.99,P<0.05,差异具有显著性提示：慢性咽炎患者行微波手术配合雾化吸入效果明显优于常规含服西 药配 合雾化吸入治疗。3、讨论3.1 慢性咽炎主要病理变化：咽粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组 织增 生，肥厚甚至形成咽后壁颗料状的隆起，有时甚至融合化脓，粘液 腺肿大， 分泌亢进，若咽侧索淋巴组织增生则该处呈条索状增厚。所以 单纯用药物治 疗难见成效。3.2 微波的医学效用主要是热外效应和内生热效应。热外效应指病人在不 感热 或微感热情况下的效应，用于治疗癌症、急性炎症；内

8、生热效应， 指人体组 织吸收微波能量后温度增高，产生热效应。微波作为一种高效 电磁波、其特 征为当微波照射生物组织时， 组织内的极性分子 （离子、 水分子、和偶分子） ， 就以每秒几十亿次的高频来回摆动并且生热。当微 波加热至 38°C43°C 时， 人体正常组织血流增加，含氧量能力提高，这 就是普通微波理疗，用于疾病 康复的原理。肿瘤细胞对热很敏感，一般 认为加热至 43°C 以上时，癌细胞即 可被杀死，因此微波可以用于治癌。医学工作者发现，当局部加热到 45°C,尤其50°C以上时，异常和正常组 织均 可以发生不可逆的蛋白凝固，血管闭塞。3

9、.3 因咽部由极为丰富的神经支配， 感觉神经和运动神经主要来自咽壁的 咽丛， 它含有迷走神经，舌咽神经，副神经和颈交感神经，并有三叉神经第二支咽喉 2】。因此咽喉部感觉非常灵敏，对咽部异常感觉叙述也复杂繁多。凡病变累及咽壁任何一层组织，如慢性咽炎所至的粘膜增厚，淋巴滤泡增生，悬雍垂下垂等均可产生咽异物感。微波作为一种高频电 磁波可瞬间使局部组织 出现高温，血管闭塞、组织蛋白变性甚至凝固坏 死，脱落。微波热凝治疗慢 性咽炎主要通过组织的内生热效应，使咽后 壁及舌根增生的淋巴滤泡萎缩， 坏死脱落，下垂肿大的悬雍垂缩小，咽部水肿消失。另一方面，微波热凝后，咽丛的感觉神经，运动神经和 交感神经纤维受到

10、了不同程度的破坏，从 而阻断了其传入传出通路，有 效降低了兴奋性。还有微波的这种强刺激，超 过了引起咽异物感刺激的 强度，使原来引起咽异物感的刺激变成了阈下刺激， 而对咽丛的感觉神 经及运动神经不产生作用，从而也消除了咽异物感，达到 治疗目的。由 于该方法对位准确，不出血，不产生烟雾，无焦痂，患者无痛、 仅有热 烫或蚊咬感且无激光或冷凝时产生的烟雾， 更无探头与组织粘附现象。 但因微波能量较集中，在微波辐射器使用时，辐射器能产生高温，故在术前须与患者解释清楚，取得患者合作，以免术中损伤其他正常组织。 在治疗时 应注意不可烧灼过久、功率不宜过大、以免烧灼过深，每次烧灼点直径以不超过5mm,间距不

11、小于50mm为宜。若淋巴滤泡为散在点 状，可一次完成治疗； 若融合成片、范围较大，可分次完成，第二次手 术间隔时间 2-3 周为宜。创面 痂皮一般会自然脱落，不可人为剥脱，以 免出血。3.4 由于微波对医务人员无溅射、操作简便、一般医务人员均可掌握，疗效确定，较其他方法安全、无疤痕、副作用小，而且病人在治疗期间，手术时间及愈合时间短，不影响患者工作与学习、尤适于门诊病人的治疗，我科近两年来将微波术后配合雾化吸入及含服阿莫西林的方法用于治疗慢性咽炎，取得满意疗效。尤其对于一些经反复服药、雾化吸入等 对症治疗效果不满意者 更显出其实用性4. 护理4.1 术前护理4.1.1 一般护理 仔细询问患者病

12、史及药物过敏史，注意血压、脉搏监护 , 对癫 痫、血液病、高血压、心脏病患者要慎重处理，以免引起其他并发 症。女性 患者最好避开月经期，对孕妇及装有心脏起搏器者禁行微波手 术。4.1.2 心理护理 慢性咽炎多反复发作，病程迁延日久，导致病人出现焦虑、烦恼、恐癌、恐手术心理，对微波治疗持怀疑态度，因此护理人员 要耐心细致 地做好安慰解释工作、介绍治疗情况、效果及治疗过程中的 注意事项。将治 疗效果好的病例介绍给患者认识，以增强患者的信心， 并取得病人合作。 4.2术后护理421 饮食护理 术后禁食 2 小时，每次雾化结束后，嘱病人禁饮、禁食 1 小时， 以利于药物充分吸收。当日凉流质饮食，次日半流质，第 4 日 开始软食，粘膜 恢复期间，禁食粗糙、煎炒和有刺激性的食物，嘱患者 戒烟禁酒。4.2.2 治疗护理 注意雾化吸入的时间、雾量，根据病情、体质调节雾量 大小， 指导病人保持舒适的体位，适度的呼吸深度及频率，随时观察病 人反应及呼 吸情况。当病人出现胸闷或反射性呛咳时，应暂停片刻或减 小雾量。并做到 雾化杯、管道一人一用一消毒。423 日常生活护理嘱患者适当休息， 避免过多讲话、 用声，注意保持 口腔卫生、 戒除不良嗜好，去除病因，清除邻近病灶、积极治疗全身性 疾病。适当参加 体育锻炼，增强体质、防止受凉感冒。参考文献1 黄选兆主编 . 耳鼻咽喉科学