呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

1、呼吸内科分级护理细化标准及效劳内涵一、特级护理【分级标准】一重症监护患者；二各种大手术后合并呼吸衰竭患者；三各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者；四重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者；五二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；六慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能的患者;七大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者；八晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。【护理标准】一每小时巡视患者，严密观察病情变化咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人

2、机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适；二根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；三根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带；四根据医嘱，准确测量24小时出入量；五 根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施平安措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；六保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理；七书写护理记录及测绘体温，及

3、时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分； 八观察患者情绪变化，加强心理护理，注意平安管理；九实施床旁交接班。二、一级护理【分级标准】一病情趋向稳定的重症患者；二无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者；三心肺功能不全导致呼吸困难、心功能级及以上的患者；四支气管哮喘重度发作的患者；五支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者；六病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者；七肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。【护理标准】一每小时巡视患者，观察患者病情变化咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患

4、者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适；二根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；三根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检；四根据医嘱，准确测量24小时出入量；五根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施平安措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；六保持患者的舒适和功能体位,根据病情选择是否卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移动、做好压疮预防及护理；七书写护理记录及测绘

5、体温，及时记录病情变化，根据需要填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表； 八提供疾病相关的健康指导； 九观察患者情绪变化，加强心理护理，注意平安管理；十实施床旁交接班。三、二级护理【分级标准】一病情趋向稳定，仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；二病情趋向稳定的重症肺炎患者；三自发性气胸、结核性胸膜炎患者；四支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者；五支气管护张并咯血病情趋于稳定的患者；六慢性支气管炎急性发作患者；七社区获得性肺炎合并感染或高热患者。【护理标准】一每2小时巡视患者，观察患者病情变化；二根据患者病情，测量生命体征、血氧饱和度、血气分析结果；三根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，记录24小时出入量，保证各种标本正确留取、及时送检； 四观察胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术后穿刺部位有无渗血、渗液，患者有无胸闷气短，水封瓶引流及管路通畅情况，准确记录24小时引流量、颜色、性状、量；五观察纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺术后患者有无咯血及痰中带血，穿刺部位有无渗血渗液，有无胸闷气短；六根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施：整理床单位；根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽排痰、