公共卫生基本操作技能——第三章卫生处理(公卫执业医师技能-公卫执业实践技-强化冲刺)

1、公共卫生根本操作技能第三章卫生处理考情分析本章内容在测试的位置是第三站的第二题,属于必考内容.此章非常重要,一定全面掌握.考核内容：1 .在不同情景下,不同器具消毒,选择哪种消毒液(三选一)2 .计算3 .如何配制消毒液4 .演示消毒的过程测试大纲1 .消毒的分类和方法2 .消毒剂的配制与使用(戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯)3 .预防性消毒和疫源地消毒4 .手提式喷雾器的使用消毒液的选择含氯消毒剂在水中能产生具有杀菌活性的次氯酸的一类化学消毒剂包括：1 .漂白粉:含有效氯25%(W/W)2 .漂白粉精:含有效氯80%(W/W)3 .次氯酸钠：工业制备的含有效氯10%(W/W)4 .二

2、氯异银尿酸钠:含有效氯60%(W./W)5 .三氯异河尿酸：含有效氯85$90%(K,W)含氯消毒剂的适用范围：含氯消毒剂的使用方法浸泡法将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中,加盖细菌繁殖体污染的物品：含有效氯500mg/L,lOmin以上经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽泡污染的物品：含有效氯20005000mg/L,30min以上擦拭法对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品浓度和作用时间：同浸泡法喷洒法一般污染的物品外表:用1000mg/L,30min以上,均匀喷洒经血传播病原体、结核杆菌等污染外表的：2000mg/L,60min喷洒后有强烈的刺激性气味,人员应离开现场干粉消毒法排泄

3、物的消毒,用含氯消毒剂干粉参加排泄物中,使有效氯10000mg/L,略加搅拌后,作用26h对医院污水的消毒,用干粉按有效氯50mg/L用量参加污水中,搅拌均匀,作用2小时后排放含氯消毒剂的考前须知1粉剂：阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存.所需使用消毒液应现配现用.2配制漂白粉等粉剂溶液时,应戴口罩、手套.3未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性,不应做金属器械的消毒：加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后,应用无菌蒸饰水冲洗干净,并擦干后使用.4对织物有腐蚀和漂白作用,不应做有色织物的消毒.5用于消毒餐具,应即时用清水冲洗.6消毒时,假设存在大量有机物时,应提升使用浓度或延

4、长作用时间7用于污水消毒时,应根据污水中复原性物质含量适当增加浓度.戊二醛1 .理化性质：戊二醛消毒液无色的透明液体,无沉淀物,有醛刺激性气味：戊二醛含量范围为2.0%2.5%0加pH调节剂前,戊二醛消毒剂的pH3.54.5.加pH调节剂后,戊二醛消毒剂应用液的PH7.58.0.2 .适用范围：主要用于医疗器械的浸泡消港与灭菌.不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品丽毒与灭菌.不能用于室内物体外表的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤磬膜消毒.使用方法1消毒剂的配制:使用前参加防锈剂0.5%亚硝酸钠和pH调节剂碳酸氢钠,充分混匀2待消毒与灭菌器械的清洗处理：1污染的器械消毒与灭菌处理前应充

5、分清洗干净、枯燥：2新启用的手术器械消毒或灭菌前应除去油污及保护膜,再用洗涤剂清洗去除油脂,枯燥.3医疗器械的浸泡消毒灭菌：将清洗后的器械放入2.0$2.5与戊二醛消毒液浸泡,使其完全淹没.再将消毒容器加盖,常温下作用60min火菌作用10小时,使用前用无菌水冲洗干净.4内镜消毒：用内镜清洗消毒机消毒,按所使用的内镜清洗消毒机使用说明书要求进行：手工内镜消毒处理,必须符合原卫生部?内镜清洗消毒技术操作标准?2004年版的要求.考前须知1戊二醛消毒剂对皮肤和黏膜有刺激性,对人有毒性,戊二醛消毒剂使用液对眼睛有严重的伤害.应在通风良好处配制、使用,注意个人防护,戴防护口罩、防护手套和防护眼镜.如不

6、慎接触,应立即用清水连续冲洗,如伤及眼睛应及早就医.2用于浸泡器械的容器,必须洁净、加盖,使用前需先经消毒处理.3在常温条件下,参加碳酸氢钠和亚硝酸钠后的戊二醛消毒液最多可连续使用14天.连续使用过程中,应增强日常监测,掌握其浓度变化,戊二醛浓度低于1.8舟应停止使用.4经消毒或灭菌后的医疗器械,使用前以无菌方式取出,用无菌蒸馀水反复冲洗干净,再用无菌纱布等擦干后再使用.5应在通风良好处使用,必要时,使用场所应有排风设备.如使用处空气中戊二醛浓度过高,建议配备自给式呼吸器正压式防护而具.6用内镜清洗消毒机消毒处理时,所用的内镜清洗消毒机必须符合相关标准的规定.7对醛过敏的操作人员禁用.过氧乙酸

7、1 .理化性质：灭菌剂,具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性、受有机物影响大、稳定性差等特点.一元型：消毒液按其说明书使用二元型：浓度为15$2好W/V适用范围 耐腐蚀医疗器械的高水平消毒浸泡冲洗 空气熏蒸 环境喷洒喷雾 怕热怕湿的物品棉絮、棉衣裤、皮张、毛制品等可用过氧乙酸熏蒸消毒使用方法浸泡法放入过氧乙酸容器中加盖.一般污染物品：用0.1舟0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min：对耐腐蚀医疗器械高水平消毒：0.5与过氧乙酸冲洗lOmin,用无菌方法取出后,用无菌水冲洗干净,无菌巾擦干使用擦拭法大件物品或不能浸泡的物品浓度时间同浸泡法喷洒法环境消毒：0.2$0.4%过氧乙酸溶液喷洒作用30

8、60min喷雾法电动超低容量喷雾器,0.5%过氧乙酸溶液,2030ml/m'的用量,作用60min熏蒸法15用过氧乙酸7ml/ms加热蒸法,相对湿度60%80船室温熏蒸消毒2h考前须知1过氧乙酸不稳定,应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量,原液浓度低于12$时禁止使用.2二元包装的过氧乙酸,在使用前按1：1的比例进行配制,在常温下放置24小时后才能使用.过氧乙酸稀释液临用前配制,当天配当天使用,不能过夜.<3过氧乙酸对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用.金属制品与织物经浸泡消毒后,即时用清水冲洗干净.4使用浓溶液时,谨防溅入眼内或皮肤黏膜上,一旦溅上,即时用清水冲洗,严重者应就医.

9、5消毒被血液、脓液等污染的物品时,需适当延长作用时间.6消毒时应佩戴个人防护用品.7如出现容器破裂或渗漏现象,应用大量水冲洗,或用沙子、惰性吸收剂吸收残液,并采用相应的平安防护举措.二氧化氯理化性质：高效消毒剂,具有广谱、高效、速效杀菌作用以及对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、消毒效果受有机物影响很大的特点,二氧化氯分一元型和二元型,二元型二氧化氮活化后的消毒液和稀释液不稳定.适用范围医疗卫生、食品加工、餐茶具、饮水及环境外表等消毒.使用方法浸泡法将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中,加盖.对细菌繁殖体污染物品的消毒,用100150mg/L,浸泡30min：对肝炎病毒和结核分

10、枝杆菌污染物品的消毒,用500mg/L二氧化氯浸泡30min：对细菌芽抱污染物品的消毒,用1000mg/L二氧化氯浸泡30min.擦拭法大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒喷洒法一般污染表而：500mg/L,30min：肝炎和结核杆菌污染的外表：1000mg/L,60min饮水消毒法饮用水水源中参加12mg/L的二氧化氯,30min；使大肠杆菌数到达饮用水卫生标准室内空气消毒气溶胶喷雾器,用500mg/L二氧化氯溶液按2030ml/m用量喷雾消毒,作用3060min考前须知1二氧化氯活化液不稳定,二氧化氯消毒液应现配现用.2配制溶液时,忌与碱或有机物混合.3二氧化氯对金属有腐蚀性,

11、金属制品经二氧化氯消毒后,应迅速用清水冲洗干净并沥干.4使用时应戴手套、口罩,防止高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道,如消毒剂不慎接触眼睛,应立即用水冲洗,严重者应就医.消毒剂的计算预配制浓度X预配制药液数量/原消毒剂浓度=所需原消毒剂建欲配制数量一所需原消毒剂数量=加水量用有效含量为15席的过氧乙酸消毒液配制有效含量为0.2舟的过氧乙酸消毒液30公斤,需要有效含量为15席的过氧乙酸消毒液多少公斤？稀释倍数多少？原消毒液需要量：0.2%X30公斤/15%=0.4公斤 加水量：30公斤-0.4公斤=29.6公斤 稀释倍数：1500.2%=75倍 75倍稀释就是1单位的消毒剂加74单位的水消毒剂的配

12、置注意：配制消毒液时,请一定带手套喷雾时操作者要带防护面罩一配制方法：1 .除戊二醛外,其他三种均需现用现配制2,固体消毒剂：溶解、稀释、喷雾时要过滤泡腾片液体消毒剂：计算用量/稀释倍数3 .溶解、稀释：用烧杯或锥形瓶,不能用量筒,先配液后移入量筒,玻璃棒搅拌4 .消毒后,填写消毒记录表消毒过程戊二醛：医疗器械、内镜,浸泡.参加0.5席的亚硝酸钠作为防腐剂.浸泡法：清洗,晾干,加盖,浸没,无菌取出,无菌水冲洗干净,无菌擦干后使用.灭菌：10小时消毒：60分钟.擦拭法：擦拭被污染表而,消毒10分钟.肝炎病毒,消毒作用30分钟.过氧乙酸：地而、家具0.5%溶液喷雾空气、环境消毒0.2%溶液喷雾开窗

13、通风15分钟前方可进入注意：不可用于金属器具的消毒,腐蚀性.浸泡：纺织品、餐具、体温计、病人排泄物、蔬菜水果,擦拭：用于消毒皮肤与污染的物体外表.含氯消毒剂：漂白粉有效含氯量25即低于15席不能使用：漂白粉精80%用于水、环境、餐具消毒.二氧化氯：二氧化氯活化液和稀释液不稳定浸泡/擦拭/喷洒,配制时忌与碱和有机物混用.【案例导入】禽流感的鸡舍：鸡舍的地而、墙壁、门窗、空气用过氧乙酸带手套、面罩,消毒后开窗通风,死鸡深埋或燃烧,向死亡动物周围撒漂白粉.空气消毒具体方法：20$的过氧乙酸15ml,15%的过氧乙酸20ml过氧乙酸熏蒸5 .置于搪瓷或玻璃器皿中加热熏蒸2h,熏蒸前应关闭门窗,封好缝隙

14、,消毒完毕后开启门窗通风.手足口患儿的幼儿园：幼儿园包括厕所的地面、墙壁、门窗、空气用过氧乙酸带手套、面罩,消毒后开窗通风,衣服被褥熏蒸消毒,餐具、玩具过氧乙酸含氯消毒剂均可.霍乱病人的病房：病房的地面、墙壁、门窗.、空气用过氧乙酸带手套、面罩,消毒后开窗通风.被褥过氧乙酸熏蒸,盛排泄物或呕吐物的容器含氯消毒液或过氧乙酸均可.患者用后的餐具用80c热水清洗25min,或用含有效氯500mg/L的溶液浸泡30minu严重污染者：煮沸消毒30min,或lOOOmg/L有效氯溶液中浸泡30min以上伤寒病人物品消毒：对污染的一般耐热耐湿物品,如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸,蒸汽或压力蒸汽消毒.或用含有效氯25005000mg/L含氯消毒液浸泡消毒12h.卫生处理总结1 .如果要消毒一个房间医院病房、禽流感鸡舍、幼儿园,就用过氧乙酸消毒墙壁、地面、门窗、空气.2 .医院的医