2014年心外科B卷考题及答案

1、2014年北京市医师定期考核业务水平测评（心外科专业B试卷）单位：姓名：性别：身份证号：分数：一.名词解释（每题2分，共10分）1 .无症状心肌缺血：2 .IABP:3 .心室壁瘤:4 .缺血再灌注损伤:5 .主动脉夹层:二.单项选择题（每题1分，共50分）1 .主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（）A. StanfordA型主动脉夹层B. StanfordB型主动脉夹层C.胸主动脉穿透型溃疡D.胸主动脉假性动脉瘤E.胸主动脉真性动脉瘤2 .心室壁瘤最多发生于（）A左心房B左心室C右心室D右心房E室间隔3 .下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（）A左心室舒张末期内经增大B左心室向心性肥

2、厚C主动脉跨瓣压差增大D主动脉口血液流速增快E血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤StanfordA型），夹层4 .女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（近端累及主动脉根部，主动脉瓣中度关闭不全，最佳的手术方式为：（）ADavid手术BBentall手术CAVR手术DWheat手术ECarbol手术5 .心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是：（）A.乳头肌功能失调或断裂B.左心扩大C.腱索延长D.瓣环扩大E.瓣叶穿孔6 .与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是：（）A.膜周部室间隔缺损B.肺动脉瓣下室间隔缺损C.心尖部室间隔缺损D.多发肌部室间隔缺损

3、E.脊内室间隔缺损7 .Lutembacher综合征指：（）A.vsd+MIB.VSD+MSC.ASD+TID.ASD+MSE.ASD+MI8 .主动脉夹层最为凶险的并发症是：（）A.夹层破裂B.压迫脏器C.夹层累计分支动脉开口影响血供D.假腔血栓形成E.主动脉急性水肿9 .男性，56岁，MVR术后四小时出现突然血压下降，给予补液及正性肌力药后无改变，之前有一过性血压增高达180/110mmHg,首先考虑：（）A.左室后壁破裂B.电解质紊乱C.用药不当D.容量不足，E.心功能低下10 .男性，52岁，因乏力气促半年就诊。查体：颈静脉怒张，下肢浮肿，肝大肋下四指，腹水征阳性，心音钝远。超声心动图

4、示心包增厚粘连有钙化，少量心包积液，心脏收缩舒张受限，各瓣膜未见异常，诊断初步考虑：（）A.充血性心里衰竭B.缩窄性心包炎C.心肌病D.心包积液E.心肌炎11 .以下哪个最有可能引起感染性休克的是：（）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂12 .上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：（）A.内窥镜检查B.选择性腹腔动脉造影C.X线银餐检查D.胃粘膜活检E.核素检查13 .鼓励患者术后早期咳痰的目的是：（）A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感染D.急性肺水肿E.深静脉血栓形成14 .大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致：（）A.血钠过高B.血钾过高C.

5、血氯过高D.血钙过高E.水中毒15 .预防手术创面外源性污染的措施不包括：（）A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽16 .关于成分输血的优点，叙述最正确的是：（）A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上答案都正确17 .溶血反应的早期表现是：（）A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，尊麻疹C.休克、黄疸D.血红蛋白尿E.皮肤出血点和瘀斑18 .下列不是关于张力性气胸的临床表现的是：（）A.最严重

6、的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减19 .腹膜刺激征的临床表现是：（）A.压痛、反跳痛、肌紧张B.压痛、反跳痛C.反跳痛、肌紧张D.压痛、反跳痛、墨菲征E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性C20 .无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少：（）A.200mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.以上都不对21 .甲亢术前准备，脉率应降至每分钟：（）A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下22 .库血保存时间不超过：（）A.3天B.1周C.3周D.4周E.5周23 .关于术后发热叙述不正

7、确的是：（）A.一般升高幅度在1.0C左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D.术后36日的发热，一般为感染所致E.发热后首先考虑应用退热药物24 .手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最有可能的原因是：（）A.酸碱及电解质失衡B.心力衰竭C.细菌污染D.溶血反应E.发热反应25 .评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：（）A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E.氮平衡试验26 .下列关于二尖瓣狭窄的描述，正确的

8、是：（）A.常由风湿引起B.风湿性病理过程是风湿病变对瓣膜结构损毁的过程C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣病变可能不是风湿引起的D.直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排出量减少E.心脏按压24次，口对口人工呼吸3次27 .下列哪项术式和瓣膜成型有关：（）A. AVRB. DavidC. MVRD. BentallE. TAVR28 .缩窄性心包炎外科手术剥离顺序正确为：（）A.先左后右B.先右后左C.左右顺序没有区别D.先下后上E.先上后下29 .下列哪一项不是肝素的禁忌：（）A.肝素过敏者B.孕妇C.新发脑出血D,胃肠道活动性出血E.严重的肝功能不全30 .外伤性心包填塞最可靠的诊断方

9、法是：（）A.心脏外伤史B.心包穿刺抽出多量血液C.突发呼吸困难D.听诊心音遥远E.心电图31 .患儿3岁，近一年多哭甚时出现青紫。查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及IV级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。此患儿最可能的诊断是：（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.二尖瓣关闭不全32 .38岁女性，活动后心悸、气喘一年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）.首先应考虑的疾病是：（）A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉

10、窦瘤破裂33 .以下哪种疾病不会出现连续性杂音：（）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破裂全C.主肺动脉窗D.房间隔缺损E.B-T分流术后34 .缩窄性心包炎最常见的病因是：（）A.外伤性血心包B.化脓性感染C.风湿性心包炎D.结核性心包炎E.心肌梗死后渗出性35 .下列哪项不是肥厚性梗阻型心肌病的治疗方法：（）A.心室流出道疏通B.起搏器植入C.射频消融D.支架植入E.药物治疗36 .初期心肺复苏的最主要措施为：（）A.人工呼吸和心脏按压B,建立有效的人工循环C.维持良好的呼吸功能D.防止肾衰竭E.应用脑细胞营养药物37 .下列关于风湿性二尖瓣狭窄的叙述不正确的是：（）A.左心房增大B.左心室增

11、大C.左心室缩小D.可伴有房颤室E.可伴有左心耳血栓形成38 .男性，35岁，既往体健，提重物时突感疼痛，心慌，气促症状逐渐加重，查体胸骨左缘3-4肋间闻及III级连续性粗糙杂音，最有可能的诊断是：（）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破裂C.主动脉瓣关闭不全D.冠状动静脉漏E.主肺间隔缺损39 .升主动脉瘤最严重的后果是：（）A.破裂导致心包急性填塞B.压迫气短导致呼吸困难C.主动脉关闭不全D.压迫食管导致吞咽困难E.以上均不对40 .猝死型冠心病最主要死亡原因是：（）A.前壁大面积心梗B.心源性休克C.室间隔穿孔D.急性心衰E.恶性心律失常41 .下列哪项诊断对心包积液意义最大：（）A.端坐呼

12、吸B.奇脉C.发绡D.颈静脉怒张E.休克42 .体外循环中肝素化肝素用量是：（）A.1mg/KgB.3mg/KgC.10mg/KgD.3单位/KgE.10单位/Kg43 .SAM（二尖瓣收缩期前向运动）症多见于一下哪种疾病：（）A.主动脉夹层B.肥厚性梗阻性心肌病C.二尖瓣狭窄D.动脉导管未闭E.冠心病44 .下列哪项对慢性缩窄性心包炎诊断意义最大:A.超声示心包回声增强B.超声示心包增厚C.胸片提示心包有蛋壳样钙化D.心电图S-T段下移，T波低平E.胸片示心脏外形怪异45 .房间隔缺损杂音产生机制：（）A.血流通过缺损部位所产生B.左向右分流导致右心血流变大，肺动脉瓣相对狭窄所产生C.肺动脉

13、高压所产生D.以上均正确E.以上均不对46 .关于慢性缩窄性心包炎叙述错误的是：（）A.署长功能受损B.心排出量减少C.心肌萎缩D.静脉回流减少E.左心室后负荷增加47 .重度主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛的原因是：（）A.主动脉内舒张压低，冠脉灌注不足B.冠脉血栓C.冠脉痉挛D.容易合并冠脉硬化E.以上均不对48 .TAVI手术最适合哪些人群：（）A.高龄主动脉瓣关闭不全患者B.高龄主动脉重度狭窄患者C.高龄二尖瓣瓣关闭不全患者D.高龄二尖瓣重度狭窄患者E.以上都可以49 .心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄外，还可能是：（）A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全

14、D.肺动脉瓣关闭不全E.左心房粘液瘤50.目前临床使用的生物瓣最主要缺陷是：（）A.耐久性差易发生损毁需要再次手术B.易并发感染C.血栓栓塞率高D.需要终身抗凝E.组织相容性差三.多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些疾病适合做冠脉搭桥手术：（）A.三支血管狭窄大于75%B.左主干病变C.心梗合并室间隔穿孔D.支架植入术后再次狭窄E.合并瓣膜病需要同期行瓣膜置换2.主动脉夹层应于下列哪些疾病相鉴别：（）A.急性心肌梗死B.急性肺动脉栓塞C.肺癌D.颈动脉狭窄E.风湿性心脏病3 .主动脉根部瘤的手术方式有哪些：（）A.BentallB.DavidC.WheatD.CarbolE.AVR4

15、.下列可产生连续性杂音的疾病为：（）A.动脉导管未闭B.主动脉窦瘤破裂C.主动脉肺动脉窗D.室间隔缺损E.B-T分流术后5 .体外循环的装置有哪些：（）A.滤器B.氧合器C.血泵D.变温器E.球囊6 .Beck三联征包括：（）A.心音遥远B.静脉压升高C.动脉压降低D.枪击音E.水冲脉7 .枪击音常见于一下哪些疾病：（）A.主动脉狭窄8 .主动脉瓣关闭不全C.甲状腺功能亢进D.严重贫血E.二尖瓣关闭不全8 .洋地黄使用过量的临床表现包括以下：（）A.胃肠道表现B.心律失常C.神经系统改变D.视觉改变E.钾离子代谢紊乱9 .二尖瓣置换术后左心室破裂的原因可以是：（）A.牵拉过度B.术中损伤乳头肌

16、C.瓣叶切除过多D.机械瓣膜的机械因素E.损伤回旋支10.以下哪些疾病可以行主动脉腔内修复术（支架型人工血管植入术）：（）A.胸主动脉真性动脉瘤B.胸主动脉夹层C.胸主动脉穿透性溃疡D.肾下型腹主动脉瘤E.人工血管置换术后吻合口假性动脉瘤4 .判断题（每题1分，共10分）1 .冠状动脉心肌桥的外科治疗首选手术方式是冠脉肌桥松解术。（）2 .主动脉缩窄的手术方式有：人工血管转流、支架扩张植入、切除人工血管置换。（）3 .室间隔缺损患者杂音消失，只听到P2音亢进及分裂，说明缺损消失了。（）4 .David术式分为再植法和成型法。（）5 .发生在左心房的粘液瘤易导致动脉栓塞。（）6 .体外循环降温是

17、为了减少组织对氧的需求已达到保护组织和器官的目的。（）7 .肺动脉瓣越狭窄，P2音越亢进。（）8 .冠脉搭桥远期常见并发症是桥血管再次狭窄。（）9 .法乐四联症蹲踞现象是为了减少肺循环阻力。（）10 .硝酸酯类舍下含服治疗心绞痛是为了减少肝脏的首过清除效应。（）5 .填空题（每空1分，共10分）1 .成人主动脉瓣口面积应大于：2 .室间隔缺损产生左向右分流量大小主要取决于：,3 .法洛四联症的病理解剖：4 .主动脉和左心室收缩压差的大小，可以反映主动脉瓣狭窄的程度，压差大于为中度狭窄,压差大于为中度狭窄。心外科专业B试题答案：一.名词解释（每题2分，共10分）1 .无症状心肌缺血：指无临床症状

18、，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者的痛阈较高因而无疼痛症状。2 .IABP:是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。3 .心室壁瘤：患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。4 .缺血再灌注损伤：多数情况下，缺血后再灌注可使组织器官功能得到恢复，损伤的结构得到修复，患者病情好转康复；但有时缺血后再灌注.不仅不能使组织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤。这种在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚