产前出血的临床探讨

1、产前出血的临床探讨杨东霞1 吕锋青2 刘勇2摘要：目的 探讨产前出血的病因和诊治方法 方法 2007年1月至2012年1月在本院诊治的63例产前出血病倒进行回顾性分析。结果 产前出血的发生率为占0.95%，产前出血的病因有产科因素占90.5%和非产科因素占9.5%，其中前置胎盘占首位50.8%，其次是胎盘早剥34.9%，产前出血的分娩方式以剖宫产为主占74.6%，围生儿死亡率占7.8%。结论 产前出血患者的结局取决于病因处置及早产的预防关键词 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 剖宫产 早产儿发生于妊娠晚期严重的产前出血不仅可导致孕产妇死亡，且可致围生儿死亡率增高。根据产前出血的病因分析，临床上有多

2、种治疗措施。为探讨产前出血的原因和正确的处理方法，对在我院2007年1月至2012年1月诊治的63例产前出血病例进行回顾性分析，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料 我院从2007年1月至2012年1月，收治产前出血病人63例，年龄20-34岁，平均年龄为（25.8±4.5 ）岁，孕次数1-8次，平均为（2.5±1.3）次，产次为1-3次，平均为（1.6±0.6）次，孕周为28-40周，平均为（32±1.5）周。1.2产前出血的诊断 宫内妊娠28周，伴有阴道活动性出血者。1.3统计学处理 采用SPSS10.0进行资料分析，计数资料采用X2检验，计量资

3、料采用T检验。2、结果2.1产前出血发病率 从2007年1月至2012年1月，我院分娩人数为6745例，其中产前出血63例，发病率为0.93%(63/6745)。发生于妊娠28-37周占54.0%（34/63），发生于37-40周的占46.3%（29/63）。两组比较，差异无统计学意义。2.2产前出血的病因 产前出血的病因有产科因素和非产科因素，产科因素占90.5%（57/63），非产科因素9.52%（6/63）。其中前置胎盘和胎盘早剥分别占产科因素的56.1%（32/57）、37.6%（22/57），占产前出血总数的50.8%（32/63）和34.9%（22/63）。见表12.3产前出血的分

4、娩方式及围生儿结局 产前出血的分娩方式主要为剖宫产。63例产前出血病例中剖宫产占74.6%（47/63），阴道分娩16例占25.4%（16/63）。63例中双胞胎1例。新生儿出生体重1100g-3020g，平均体重（2414±465）g，体重2500g 19例，围生儿死亡5例，围生儿死亡率占7.8%（5/64）。详见表1产前出血病因及妊娠结局分析产前出血病因例数(n=63 %)分娩方式例（%）妊娠结局例（%）剖宫产阴道分娩存活死产新生儿死亡产科因素57(90.5)43(75.4)14(24.6)53(91.4)2(3.4)3(5.2)前置胎盘32(50.8)21113101胎盘早剥2

5、2(34.9)2022012胎盘边缘血窦破裂2(3.2) 11200前置血管破裂1(1.5)10010非产科因素6(9.5)4（66.4）2（33.3）600生殖道感染3(4.8)12300外阴阴道静脉曲张1(1.5)10100宫颈病变1(1.5)10100生殖道外伤1(1.5)101003、讨论引起产前出血的病因有产科因素和非产科因素，本组产科因素占90.5%，非产科因素占9.5%。非产科因素所占比例少，且引起的出血量少，较易发现，能得到及时处理，一般母儿结局较好。产科因素引起的产前出血，由于临床处理既要考虑母体安全，又要顾及围生儿成活率，临床处理较为困难，所以仔细鉴别产前出血原因，规范化处

6、理产前出血是救治的关键。目前认为前置胎盘是产前出血的第一位原因和围生期子宫切除的主要原因。文献报道前置胎盘发生率为0.4%-0.6%；且是逐年上升趋势。本组病倒前置胎盘的发生率为0.5%，与文献报道接近。前置胎盘的处理应根据前置胎盘的类型，出血量多少年来、孕周、胎儿宫内监测等情况来决定。以尽可能延长孕周，以改善母儿预后为有效临床处理方法。本组32例前置胎盘患者，24例用硫酸镁抑制宫缩以止血或减少出血，同时适量产前输血，以纠正贫血，改善胎儿贫血，降低围生儿死亡率，11例保守治疗成功，母婴安全。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。本组21例前置胎盘患者以剖宫产结束

7、分娩占65.6%，前置胎盘造成围产儿死亡最主要的原因是早产，对于孕龄不足32-34周给予胎肺成熟治疗，提高早产儿成活率和生存质量。本组21例剖宫产儿有9例不足34周经胎肺成熟治疗后，8例早产儿存活。胎盘早剥也是产前出血的主要病因，国内报道胎盘早剥发生率占0.4%-2.1%。围生儿死亡率占20%-35%。本组胎盘早剥发生率为0.33%，围生儿死亡率为13.6%。低于文献报道，可能于近年来围生保健水平提高有关。胎盘早剥处理应根据孕龄、孕妇及胎儿安危状况综合决定，处理的重点在于补充血容量，纠正出血造成的休克状态的同时，及时行急诊剖宫产手术或尽快经阴道分娩终止妊娠。本组22例胎盘早剥，20例行急诊剖宫

8、产，其中1例为双胞胎，因孕龄小，孕32周，体重分别为11000g-1300g，新生儿死亡。2例经阴道分娩，均为经产妇、出血以显性为主，宫口已近开全，均在半小时内结束分娩，其中1例因胎儿宫内缺氧、胎死宫内。胎盘血管前置破裂也是引起产前出血不可忽视的原因，其发生率为0.1%-13.6%。本组发生率为0.01%，其发生的高危因素有胎盘低置状态、双叶、多叶胎盘，副胎盘、多胎妊娠、体外受精等。本组1例为副胎盘引起怕血管前置。前置血管破裂为无痛性阴道出血，缺乏特异性，容易误诊为前置胎盘，胎盘早剥或普通见红，由于出血来自胎儿，孕妇一般状态良好，但胎儿的循环血仅量有250ml，因此失血量超过50ml时胎儿即可

9、能发生失血性休克，因此前置血管破裂的围产儿死亡率可达75%-100%。胎盘血管前置最大的风险是发生胎膜破裂时引起怕急性胎儿失血，凡是产前明确诊断者，及时剖宫产以改变胎儿预后，本组1例因误诊为前置胎盘，使胎死宫内。胎盘边缘血窦破裂是产前出血的常见原因之一，通常发生在30周以后，多见于轮廓胎盘，本组2例，出血发生在孕33周、35周，出血量不超过月经量，反复发作。产后检查胎盘、胎儿面边缘有黄白色环形皱褶，边缘血窦有陈旧性的血块覆盖。胎盘边缘血窦破裂处理重点在于以轻度的前置胎盘和不典型胎盘早剥相鉴别，如出血量不多，可尽量等待自然分娩，避免人为提前终止妊娠，母婴预后一般较好。前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘

10、血管前置、胎盘边缘血窦破裂均是导致产前出血的重要原因，它们的临床表现有相似之处，但治疗原则和对母儿预后的影响却大不相同，尤其后两者发生率低、常常不易引起临床足够重视而被误诊、漏诊。因此应提高认识，尽早明确诊断，对于改善母儿预后具有重要意义。参考文献：吴连方 产科出血原因的变化趋势及防治J，中华妇产科杂志 2005 40（11）791-792Hung TH，Hsieh CC，HsuJJ，el al.Riskfactors for placenta Previa in an asian PopulationJ。Int J Gynecol Obstel,2007,97(1) 26-30贺晶 梁静 前置胎盘附着位置与剖宫产子宫切口选择J中国实用妇科与产科杂志2011