前列腺疾病诊断

1、纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%CC神经血管束 静脉内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管343738早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。电切前列腺右份时病理示前列腺癌电切前列腺右份时病理示前列腺癌如何准确分期？动态增强扫描及波普分析。肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突

2、出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失 前列腺与膀胱壁连接紧密前列

3、腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正

4、常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号T1WIT2WI沿髂血管及腹主动脉旁淋巴结转移一、前列腺动态增强扫描时间时间-信号强度曲线信号强度曲线时间时间-信号强度曲线信号强度曲线Normal Prostate SpectrumNormal Prostate Spectrum含丰富的枸橼酸盐和中等浓度胆碱类含丰富的枸橼酸盐和中等浓度胆碱类化合物化合物Spectrum of Prostate CancerSpectrum of Prostate Cancer Choline Choline Citrate Cit

5、rate CholineCholine峰越高，癌侵袭性越大峰越高，癌侵袭性越大三维前列腺波谱三维前列腺波谱治疗前治疗前6个月个月1212个月个月前列腺频谱有效地监测治疗过程前列腺频谱有效地监测治疗过程Cit: 2.6-2.7ppm处处Cho: 3.25ppm处处 Cre:3.05ppm处。处。外周带外周带中央腺体中央腺体前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高DWIT2WIADCT2WIDWIADC有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出正常的前列腺前列腺内见不规则长T1等T2信号肿块，以右侧外周带为著，累及整个前列腺，并突破右后方包膜向周围侵犯，最大层面约6.8x

6、4.6cm，边界不清，信号不均，DWI序列随B值增加信号衰减不明显，增强扫描不均匀明显强化；前列腺右后方脂肪间隙消失，向后侵犯双侧精囊腺、直肠。左侧精囊腺内见片状短T1出血信号。膀胱充盈尚可，膀胱底壁近尿道口处与前列腺肿块分界不清。盆腔双侧髂血管旁、骶前区多发肿大淋巴结，较大者约3.0 x1.7cm。双侧腹股沟多发小淋巴结，短径均在1.0cm以下。所扫层面各骨骨质内广泛多发斑片状、结节长T1信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，边界不清，增强扫描明显强化；其中骶骨左侧半病变软组织肿块形成并突向骶骨前方，累及左侧梨状肌。1 前列腺癌，突破前列腺右后方包膜，侵犯周围脂肪间隙、双侧精囊腺、直肠。2 广

7、泛多发骨转移，其中骶骨左侧半病变累及左侧梨状肌。3 盆腔双侧髂血管旁、骶前区多发淋巴结转移。例1前列腺内见不规则长T1等T2信号肿块，以右侧外周带为著，累及整个前列腺，并突破右后方包膜向周围侵犯，最大层面约6.8x4.6cm，边界不清，信号不均，DWI序列随B值增加信号衰减不明显，增强扫描不均匀明显强化；前列腺右后方脂肪间隙消失，向后侵犯双侧精囊腺、直肠。左侧精囊腺内见片状短T1出血信号。膀胱充盈尚可，膀胱底壁近尿道口处与前列腺肿块分界不清。盆腔双侧髂血管旁、骶前区多发肿大淋巴结，较大者约3.0 x1.7cm。双侧腹股沟多发小淋巴结，短径均在1.0cm以下。所扫层面各骨骨质内广泛多发斑片状、结

8、节长T1信号，T2WI脂肪抑制序列呈高信号，边界不清，增强扫描明显强化；其中骶骨左侧半病变软组织肿块形成并突向骶骨前方，累及左侧梨状肌。1 前列腺癌，突破前列腺右后方包膜，侵犯周围脂肪间隙、双侧精囊腺、直肠。2 广泛多发骨转移，其中骶骨左侧半病变累及左侧梨状肌。3 盆腔双侧髂血管旁、骶前区多发淋巴结转移。再举个栗子前列腺体积增大，横径约5.6cm，前后径约4.8cm，上下径约5.1cm，形态不规则，其内见不规则长T1等或稍长T2信号肿块，信号不均，其内见斑片状短T1出血信号，DWI序列随B值增加信号衰减不明显，波谱分析(MRS)前列腺内外带多发Cho峰值升高区，病变累及整个前列腺，并突破前列腺

9、包膜，周围脂肪间隙模糊；双侧静脉丛内见长T1稍长T2信号，盆底层面静脉丛与双侧闭孔内肌分界不清；肿块上方累及膀胱底壁，向后累及双侧精囊腺，肿块与直肠下段前壁关系密切。尿道前列腺部显示不清。膀胱充盈尚可，膀胱、双侧精囊腺内可见片状短T1出血信号。盆腔双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发小淋巴结，短径均在1.0cm以下。盆壁软组织内见广泛性长T2水肿信号。所扫层面各骨骨质内多发斑片状长T1信号，T2WI脂肪抑制序列呈低信号。1 前列腺癌，突破前列腺包膜，侵犯膀胱底壁、双侧精囊腺，双侧静脉丛内癌栓。前列腺、膀胱、双侧精囊腺内出血。2 盆腔双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发小淋巴结。3 盆壁软组织广泛性水肿。4 各

10、骨骨质信号不均，建议随访，必要时行骨扫描。例2前列腺体积增大，横径约5.6cm，前后径约4.8cm，上下径约5.1cm，形态不规则，其内见不规则长T1等或稍长T2信号肿块，信号不均，其内见斑片状短T1出血信号，DWI序列随B值增加信号衰减不明显，波谱分析(MRS)前列腺内外带多发Cho峰值升高区，病变累及整个前列腺，并突破前列腺包膜，周围脂肪间隙模糊；双侧静脉丛内见长T1稍长T2信号，盆底层面静脉丛与双侧闭孔内肌分界不清；肿块上方累及膀胱底壁，向后累及双侧精囊腺，肿块与直肠下段前壁关系密切。尿道前列腺部显示不清。膀胱充盈尚可，膀胱、双侧精囊腺内可见片状短T1出血信号。盆腔双侧髂血管旁、双侧腹股

11、沟多发小淋巴结，短径均在1.0cm以下。盆壁软组织内见广泛性长T2水肿信号。所扫层面各骨骨质内多发斑片状长T1信号，T2WI脂肪抑制序列呈低信号。1 前列腺癌，突破前列腺包膜，侵犯膀胱底壁、双侧精囊腺，双侧静脉丛内癌栓。前列腺、膀胱、双侧精囊腺内出血。2 盆腔双侧髂血管旁、双侧腹股沟多发小淋巴结。3 盆壁软组织广泛性水肿。4 各骨骨质信号不均，建议随访，必要时行骨扫描。临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天梭形细胞肉瘤T T

12、2 2WIWI穿刺活检病理结果为穿刺活检病理结果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清PSAPSA值略增高值略增高 To gentlemen:Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!潜伏癌：临床无症状，尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。84岁患前列腺癌的可能性15%，单80岁以上潜伏癌超过40%；相当数量潜伏癌不发展

13、成临床癌。偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%-22%。前列腺肉瘤良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生增生、解剖学上的前列腺增大前列腺增大、下尿路症状下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻。定定 义义为什么随着老龄化人体大部分器官萎缩，前列腺不萎缩反而增生？睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶病病 理理 1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）是增生部位。2.外层（前列腺腺体）受压萎缩。前列腺

14、增生示意图前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。1平滑肌平滑肌 膀胱 尿道前列腺组织外科包膜 动态因素动态因素增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄2腺体腺体静态因素静态因素静：增生的腺体直接压迫尿道静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张临床表现临床表现尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿临床表现临床表现合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断结石：排尿中断 血尿血尿 肾功能不全表现肾功能不全表现T2WIT1WIT2WIT2WI外周带外周带中央腺体中央腺体女性前列腺，是指类似于前列腺结构的女性尿道周围腺体而言。这些腺体大多集中于女性尿道的后上方，大约92的妇女有这种组织，其中25左右可能是真正的前列腺。指出它的功能是产生能使女性性欲增强的粘液浆液性分泌物，女性前列腺在分泌这种液体