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文档简介

20XX 工伤赔偿协议书格式甲方: _ 公司乙方: _ ,性别 _ ,年龄 _ ,身份证号: _住址: _ ,联系电话:_ 。乙方于 _ 年 _ 月 _ 日发生伤害事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对相关的法 律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了 解决赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的 原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定, 达成如下协议内容:一、 赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元,共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。二、 乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据,以及工伤认定报告,鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起,乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任 :因任何情形一方违约,应当向对方支付元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方: _乙方: _时间: _ 年 _ 月 _ 日

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