视网膜静脉阻塞黄斑水肿治疗现状_董月

1、210第13卷 第12期 2011 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 12 Dec . ,2011视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管疾病1。黄斑水肿(macular edema,ME是视网膜静脉阻塞常见并发症之一,是严重损害视力的病变。视网膜静脉阻塞后,视网膜静脉远端至阻塞处的视网膜静脉压升高,造成管腔中静水压的升高,从而导致液体渗漏2,出现黄斑水肿。视网膜静脉阻塞黄斑水肿,中医眼科称之为“络损暴盲”3,严重损害视力,甚则永久

2、的视力损害,本病因尚无有效的治疗方法而备受关注,研究报道颇多,现综述如下。1 中医治疗1.1 辨证论治樊淑阁4将视网膜静脉阻塞继发黄斑囊样水肿按中医辨证分为阴虚阳亢孤阳犯络证、肝气郁结瘀血阻络证、肝郁脾虚湿邪阻络证,治疗上分别运用育阴潜阳通脉汤合血府逐瘀汤滋阴潜阳祛瘀通络,丹栀逍遥散加减疏肝理气凉血散瘀,舒肝破瘀通脉汤疏肝解郁健脾利湿,并随证加减均取得了不错的疗效。翁文庆等5根据病程和眼底表现,分为初期(出血15天内,仅一次出血或反复出血,眼底检查发现鲜红的视网膜浅层出血、中期(出血15天到2个月,此期眼底出血呈暗红色,并有渗出灶,无新鲜出血、后期(出血约2个月以后,眼底见血色暗黑、出血部分或

3、全部吸收,视网膜色泽秽浊,其表面或玻璃体有增殖形成。治疗组初期选用犀角地黄汤加减,中期选用血府逐瘀汤加减,后期选用知柏地黄丸加减;对照组选用血塞通片。结果显示治疗组黄斑水肿消退优于对照组,具有显著差异。1.2 专方专药治疗沈汝才6认为视网膜静脉阻塞主要病理环节为血瘀阻络,水湿停聚,治疗上宜活血通络利水,自拟活血通络方(桃仁、红花、川芎、丹参、水蛭、泽兰、地龙、柴胡、枳壳、茯苓、车前子、川牛膝。而在疾病中期继发有黄斑水肿时,治疗上必须加大活血通络利水治理,在前方基础上加莪术、三棱、鸡血藤、桑枝、猪苓等。王振萍7对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿在自拟逐瘀通脉方(桃仁10g,红花10g,当归8g,川芎6g

4、,生地10g,赤芍6g,柴胡8g,甘草6g的基础上加用车前子15g,泽泻10g,茯苓10g 活血利水,与对照组(舒血宁15mL 静滴1次/d,口服维生素C 及维生素B 1片各3次/d,七叶皂苷钠10mL 静滴1次/d相比具有更好的效果。马芬俞8认为视网膜静脉阻塞后期伴有黄斑囊样水肿时,瘀血已去而组织损害已经形成,治疗上应当养血扶正,滋养肝肾,选用当归、熟地黄、枸杞子、褚实子等,在此基础上加用昆布、海藻、夏枯草、茯苓、白茅根、车前子等软坚散结、利水视网膜静脉阻塞黄斑水肿治疗现状董月1,丁淑华2(1.南京中医药大学,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 21002

5、9摘 要:视网膜静脉阻塞是一种常见的视网膜血管疾病,黄斑水肿是其常见并发症之一。对于本病的治疗,目前尚无特效治疗方法。中医中药在治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿方面积累了很多经验;西医治疗本病在发病机制、给药途径等有新的发展;中西医结合在消除水肿、提高视力等方面较单纯西医治疗有明显优势。文章就视网膜静脉阻塞黄斑水肿的治疗现状作一综述。关键词:视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;治疗;综述中图分类号:R774.1 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2011 12- 0210- 03收稿日期:2011-06-06作者简介:董月(1987-,女,江苏高邮人,硕士研究生,研究方向:眼底病。通讯作者:丁淑

6、华(1950-,女,江苏南京人,教授、主任医师,研究方向:眼底病。Present Treatment of Macular Edema in Retinal Vein OcclusionDONG Yue 1,DING Shu-hua 2(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China ;2.First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,ChinaAbstract :

7、Retinal vein occlusion is a common retinal vascular disease,macular edema is one of the common complications. At present there is no effective treatment for this disease. Traditional Chinese medicine in treating retinal vein occlusion macular edema has accumulated a lot of experience ;Western medici

8、ne in the treatment of this disease including pathogenesis,and administration route has a new development ;integrated traditional Chinese and western medicine in eliminating edema,improving eyesight is pure aspects of western medicine therapy has obvious advantages. This paper reviewed vein occlusio

9、n macular edema retina at present in the treatment.Key words :retinal vein occlusion ;macular edema ;treatment ;review13卷辽宁中医药大学学报渗湿。2 西医治疗2.1药物治疗奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较,无论视力及OCT检查结果均有显著性差异,但其副作用较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义。结论:曲安奈德玻璃体内注射和Tenon囊球后注射均对治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效,前者疗效更加理想,但副作用明显;后者副作用较少,可反复注射,在治疗复发性

10、黄斑水肿中可联合使用以达到治疗目的。2.2激光治疗激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿是通过清除异常的视网膜色素上皮细胞,促进新生细胞的生长,重建视网膜外屏障;同时通过对黄斑区渗漏的微血管瘤及毛细血管光凝,可使视网膜血管自动收缩以终止渗漏,促使水肿消退,改善视网膜的内屏障。廖华萍等16研究视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿56例56眼,采用氩离子激光眼科治疗仪进行黄斑区格栅样光凝,光斑直径50100m,曝光时间0.1s,激光能量100200mW,需全视网膜光凝者在黄斑格栅样光凝完成后再进行,随访318个月,观察治疗前后视力及黄斑水肿变化情况。结果在56眼中,视力改善37眼(66.1%,视力不变14眼(25

11、.0%,视力下降5眼(8.9%;黄斑水肿完全消退31眼(55.4%,黄斑水肿好转21眼(37.5%,黄斑水肿不变甚至加重4眼(7.1%。结论:早期黄斑区格栅样光凝有助于视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿消退,能有效保存甚至提高患眼视力。蔡季平等17采用氪黄激光,对视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑区水肿进行格栅样光凝,光凝距黄斑中心小凹300m 以上,避开视盘黄斑束,功率60200mW,光斑直径100m,曝光时间0.1s,光凝168287点,光斑反映TsoI-II,对光凝后3个月水肿未完全消退者,根据渗漏情况补充光凝。结论证明发病后早期采用氪黄激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿有效,但是不能提高视力。2.

12、3西药联合激光治疗范银波等18研究患者38例38眼经眼底镜检查、FFA、OCT检查明确诊断的视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,玻璃体腔内注入曲安奈德4mg (0.1mL,术后12个月时行视网膜激光光凝,随访39个月,观察视力、眼压、眼底情况及视网膜厚度变化。结果视力提高36眼,视力无变化2眼。4例患者眼压不同程度升高,予以局部降眼压药物治疗后,术后25个月眼压恢复正常,未发生1例视网膜毒性反应。结论:曲安奈德联合激光可以安全、有效治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,提高患者视功能。2.4手术治疗211辽宁中医药大学学报13卷或黄斑变性视力未恢复,其余15例视力在短期内均有不同程度的提高,眼底照相、O

13、CT及FFA检查结果显示黄斑水肿均在1个月内明显消退,眼底出血3个月内吸收。结论:RON能够改善缺血型CRVO合并的黄斑水肿,早期手术干预视力预后较好。3 中西医结合治疗张沧霞等21将视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者102例(102眼随机分为两组,中药联合激光组以自拟黄斑消肿汤(车前子15g,三七4g冲服,苍术15g,茯苓12g,泽兰12g,益母草20g,川牛膝15g,薏苡仁12g,陈皮10g为基础方,随证加减并联合氪黄激光格栅样光凝治疗黄斑水肿,观察治疗前及治疗后1个月视力、眼底、眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描情况,与单纯激光组对照,综合评价疗效。结果中药联合激光组56例,显效5例,有效48

14、例,无效3例,总有效率94.64%;单纯激光组46例,显效3例,有效34例,无效9例,总有效率82.60%。结论是自拟黄斑消肿汤联合激光治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿疗效确切,能减少激光对视网膜的副作用,促进视网膜功能恢复,二者结合治疗本病可起到互补作用。魏春惠等22认为视网膜分支静脉阻塞后黄斑区水肿在网格状光凝之后,结合健脾利水为主的中药,可以改善视网膜缺氧状态,减轻整个视网膜水肿,促进视网膜下积液的吸收,取得更好的疗效。其将视网膜分支静脉阻塞后黄斑水肿患者随机分为观察组(21例,23只眼和对照组(20例,22只眼,分别采用中药(主要药物有太子参、茯苓、猪苓、赤小豆、泽泻、红花等加黄斑区网格样

15、光凝术和单纯黄斑区网格样光凝术进行治疗,并从视力、黄斑区水肿及黄斑区水肿消退的时间观察疗效。结果观察组的总有效率明显高于对照组,眼底黄斑区水肿的吸收好于对照组,进一步产生黄斑区囊样变性、板层裂孔等并发症的可能性显著减少;达到最好疗效的时间也比对照组短。结论:对视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿用中药加黄斑区网格样光凝术明显优于单纯黄斑区网格样光凝术的疗效。张淑萍等23选取视网膜静脉阻塞性黄斑水肿118例124眼,其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO44眼,视网膜分支静脉阻塞(BRVO80眼。治疗前所有病人均行视力、裂隙灯、间接检眼镜或Volk前置镜检查,并做眼底彩色照相和FFA诊断分型,采用ES2000型

16、氢激光机进行光凝治疗。对于个别黄斑区小血管严重渗漏者,补充渗漏点光凝。124眼中53眼作为对照组,于激光前1天加服由博福-益普生公司生产的银杏叶制剂达纳康片,40mg,每日3次,连续服用21日,观察疗效。结果激光有效地促进ME的吸收,使黄斑部功能得以部分或全部恢复,总有效率89.52%。结论:non-CME型激光效果更好,而RVO的类型对CME激光治疗的疗效无明显影响,激光联合达纳康口服可提高ME激光治疗的疗效。4 结 语中医中药在治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿方面积累了很多经验,取得了一定的疗效,并有其独特的优势,也值得进一步研究;西医治疗本病旨在从发病机制寻找新药及新的给药途径,有新的发展;中

17、西医结合在消除水肿、提高视力等方面较单纯西医治疗有明显优势。总之,无论哪种新疗法都需要经过多中心、大样本、随机、双盲的临床研究证实其安全性和有效性,以便更好的应用于临床,为患者服务。参考文献 1 葛坚.眼科学 M .北京:人民卫生出版社,2010:302. 2 秦曦,吴栋.黄斑囊样水肿的发病机制和治疗 J . 当代医学, 2010,16 ( 2 :23. 3 曾庆华.中医眼科学 M .北京:中国中医药出版社,2003: 192. 4 樊淑阁.视网膜静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的治疗举隅 J .辽宁中医杂志,1990 ( 5 :26-27. 5 翁文庆,寿武林,赵斌,等.中医分期辨治视网膜静脉阻塞5

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