江苏省工程资料用表四套表式

1、江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）江苏省建设厅监制二。八年七月江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）目 录A类表（承包单位用表）A1工程开工报审表A2.1工程进度计划报审表A2.2延长工期报审表A3.1施工组织设计/方案报审表A3.2施工安全生产管理体系报审表A3.3材料（构配件）、设备进场使用报验单A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单A3.5工序质量报验单A3.5工序质量报验单（通用）A3.6分包单位资质报审表A3.7施工测量报验单A3.8混凝土浇筑报审表A3.9施工安全专项方案报审表A4.1工程计量报审表A4.2工程费用索赔报审表A4.3工程款支付申请表A4.4工程安全

2、防护措施费使用计划报审表A5监理工程师通知回复单（类）A6 工程复工报审表A7单位/分部工程竣工报验单A8承包单位通用报审表A9 工程变更单B类表（监理单位用表）81 工程暂停令82 监理工程师通知单（类）83 监理工程师联系单84 监理工程师备忘录85 监理月报86 会议纪要87 监理日记（）88 工程款支付证书89 工程质量评估报告B10监理工作总结B11旁站监理记录表B12监理规划B13监理实施细则B14项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单B15工程监理资料移交单C类表（建设单位用表）C1建设单位工程通知单C2建设单位工程联系单江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）使用须知1、

3、江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第四版）（以下简称监理现场用表）是江苏省建设厅根据国家 中华人民共和国安全生产法、建 筑工程安全生产管理条例、建设工程监理规范（GB50319-2000）和建筑工程施工质量验收统一标准 （50300 2001）,结合工程实际，在江苏省 建设工程施工阶段监理现场用表示范表式（第三版）的基础上研究制定的。 本监理现场用表分为 A （承包单位用表，22种）、B （监理单位用表，15 种）、C （建设单位用表，2种）三大类，共计39种用表，完善和补充了监理单 位对建设工程履行监理安全责任管理的有关内容。自2008年10月1日起，凡在我省境内新开工工程实施监理的，均必

4、须统一使用本监理现场用表，并 作为工程竣工验收的依据。本监理现场用表的使用同时作为监理工作检查 的依据。2、本监理现场用表应作为建设工程档案资料，在工程竣工后由监理单 位移交一套给建设单位统一归档。本监理现场用表各表式有关内容的填写 应符合建设工程文件归档整理规范（GB50328- 2001）的要求，各表式所要求填写的份数由项目总监理工程师（以下简称“总监”）根据建设工程文件归 档要求、结合工程实际情况确定。3、项目监理机构应在项目开工前就本监理现场用表的使用对承包单 位、建设单位进行交底，使承包单位、建设单位明确本监理现场用表的使 用要求。4、各方处理时限应在表式规定的时间内完成，表式没有时

5、间规定的、或 者表式规定时间与已签订的 建设工程施工合同不一致的，应在已签订的建 设工程施工合同有关条款约定的时间内完成，否则视为认同或放弃。5、本监理现场用表各表的编号：“一”号前填写所报验选项的数码代号，当报 验的内容不在列出的选项中时，可在预留的“口”后自行填加，数码代号顺延。“一”号后的编码由项目监理机构和承包单位在项目开工前根据项目的建设规模、 性质和特点共同商议确定，编码应遵循科学、规范的原则，有利于资料的归档整理 和查找；中小型、较为简单的项目，“一”号后的编码可直接为相应选项报验次数 的自然序号。6、各表式中相关人员的签字栏均必须由具有相应职责的人员本人签字，否则必须有书面委托

6、书，且仅当其临时不在现场时方可。设有总监理工程师代 表的，总监理工程师代表应根据建设工程监理规范的规定、在总监理工程 师书面授权的职责范围内，在相关签字栏签字。越权签字，按省建设厅有关规 定处理。7、A类表：该类表是承包单位就现场工作报请项目监理机构核验的申报 用表，或为承包单位报告项目监理机构有关工程事项的申请用表。7.1 A1工程开工报审表：该表为承包单位在所有开工准备工作完成之 后，向项目监理机构申请工程开工的用表。分包工程的开工申请手续也使用此 表办理报批手续。如整个项目为一个承包单位承担，只填报一次；如项目涉及 较多子单位（分部）工程，建设单位分别发包和开工时间不同，则每个子单位（分

7、部）工程开工都应填报一次。项目监理机构应根据工程施工合同一按照表中的内容检查是否具备开工条件。工程开工日期一般应为工程施工合同中约定 的开工日期，如承包单位申报的开工日期与工程施工合同中约定的日期不一 致，总监理工程师应与建设单位协商取得一致意见后签署监理审核意见。项目 监理机构进场后，应及时发监理书面文件（监理工程师联系单）提醒建设 单位办理施工许可手续和施工图审查手续，若项目监理机构在审查工程开工申 请手续时，建设单位未能及时办理施工许可手续，项目监理机构应发监理工 程师备忘录再次提醒建设单位办理施工许可手续，并可根据工程的实际情况 慎重办理工程开工审批手续（工期紧、工程量大、有重大社会影

8、响的工程可签 署同意开工的意见）；若项目监理机构在审查工程开工申请手续时，建设单位 未能及时办理施工图审查手续，项目监理机构应发监理工程师备忘录再次 提醒建设单位办理施工图审查手续，并签署不同意开工的意见。7.2 A2.1 工程进度计划报审表：该表为承包单位向项目监理机构报审 工程总进度计划、月进度计划和其他阶段性进度计划的用表。项目监理机构应 按表中所列附件内容，要求承包单位提交有关资料。审查的依据：工程总进度 计划符合工程进度目标的要求，月进度计划符合总进度计划或年进度计划的要 求，周进度计划符合月进度计划的要求；审核总进度计划时，应重点审核节点工期 （里程碑工期）、施工投入（人 员、设备

9、、材料供应、资金）。7.3 A2.2 延长工期报审表：该表为承包单位在施工过程中向项目监理 机构报审延长工期申请的用表。对工程延长工期天数，项目监理机构应进行分 析和计算，并形成工程延长工期天数的监理审核意见。7.4 A3.1施工组织设计/方案报审表：该表为承包单位向项目监理机构报审施工组织设计或施工方案的用表。承包单位申报的施工组织设计必须经 其企业技术负责人审批，且签字盖章齐全。对重点部位、特殊工程必须报施工 方案。项目监理机构审批时，必须有各专业监理工程师的审查意见。分包的分 部工程（承包单位发包和建设单位发包）应编制施工组织设计，由总包单位和 分包单位共同报审，必须经分包企业的技术负责

10、人审批，签字盖章齐全。7.5 A3.2施工安全生产管理体系报审表： 该表为承包单位向项目监理机构报验施工安全生产管理体系资料的专项用表。项目监理机构认真审核承包 单位的安全生产管理体系，从承包单位的安全生产许可证、项目经理部安全生 产管理组织机构、岗位职责分工、安全生产管理人员和特殊工种人员的上岗资 格、安全管理制度、安全管理技术、安全管理投入、工程起重机械设备、工程 重大危险源识别、安全事故应急救援等方面进行全方位施工安全管理工作的控 制。7.6 A3.3 材料（构配件）、设备进场使用报验单：该表为承包单位向项目监理机构报验工程用材料（构配件）、设备进场使用的用表。对承包单位 申报的材料（构

11、配件）、设备的质量保证资料，项目监理机构须核对其原件， 并要求承包单位在提交给项目监理机构的复印件上注明质保资料原件存放单位（其上加盖项目经理部及原件存放单位章）。7.7 A3.4施工起重机械设备进场/使用报验单：该表为承包单位向项目监理机构报验用于本工程设备进场使用的专项用表。结合建设工程实践中的 经验和教训，针对施工起重机械设备技术专业性强、事故危害性大、后果严重 的特点，按建设部关于落实工程安全生产监理责任的若干意见中的有关规 定，要求监理单位加强核查工程起重机械设备、整体提升脚手架、模板等自升 式架设设施和安全设施的验收手续，核查设备的合格证，审查专业安装、拆卸 单位的资质和人员的资格

12、，审查第三方专业检测单位的资质和检测人员的资 格，核查第三方专业检测单位的检测报告，核查承包单位、安装单位、设备租 赁单位、检测单位参加并签字盖章的验收合格证明，核查政府有关部门同意备 案的证明，审查工程起重机械设备操作和维护保养制度，审核设备操作人员的 岗位资格等等。该表分为两次报验，第一次报验为设备进场时报验，第二次报 验为设备安装调试完成，经专业检测单位检测合格并获得政府有关部门同意备 案的证明后，向项目监理机构报验。7.8 A3.5工序质量报验单：该表一般为房屋建筑工程承包单位报请项目 监理机构对工序质量进行验收的用表。表中监理抽查数据及情况记录由项目监 理机构现场检查人员填写。表中“

13、检查人” 一栏，监理员有权签字。7.9 A3.5 工序质量报验单（通用）：该表用于“ A3.5工序质量报验单” 表不适用的其他专业工程的工序质量报验。一些特殊的工程和特别重要的工 序，如基坑支护工程（基坑支护结构施工、换撑及拆除），钢结构工程制作、 安装工序报验，新工艺、新技术、新材料的工艺试验试件的工序质量，大型工 程的试验单元模型的工序质量（如幕墙“四性”试验试件工序质量、结构节点 试验试件工序质量、建筑构造节点试验试件工序质量等），设备调试、检测的 工序质量，施工用大型设施需在现场施工的工序质量（设备基础、预埋预留件 等），市政、园林工程的相关工序质量等均可通过本表进行报验。7.10 A

14、3.6 分包单位资质报审表：该表为承包单位报请项目监理机构对 分包单位的资质进行审查的用表。承包单位应提供的报审资料包括：分包单位 的企业法人营业执照、资质证书、人员资格证明、机具仪器装备情况、业绩等 有关资料。7.11 A3.7施工测量报验单：该表为承包单位报请项目监理机构对施工 测量进行检查验收的用表。项目监理机构必须对报验内容进行认真复核，并形 成监理平行检查记录。7.12 A3.8 混凝土浇筑报审表：该表为承包单位在土建、安装工序质量 自检，报验合格和混凝土浇筑前的准备工作完成后，在计划浇筑时间前报请项 目监理机构检查、批准的用表。项目监理机构收到报审表后，应组织各专业监 理人员对即将

15、隐蔽的分项工程的工序质量进行检查验收并形成平行检查记录， 隐蔽工程检查验收合格后，签署同意混凝土浇筑意见；使用商品混凝土的工 程，承包单位应提前1428天提供商品混凝土试验配比单和试配试件检测报 告，混凝土浇筑前，监理人员应核查商品混凝土产品合格证，并在旁站监理记 录中及时记录。7.13 A3.9施工安全专项方案报审表： 该表为承包单位报请项目监理机 构对施工安全专项方案进行审查的用表。该表突出施工安全技术措施的重要性，依据建设部危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法 及其他法规的要求，基坑支护与降水工程专项施工方案、土方开挖工程专项施 工方案、模板工程专项施工方案、起重吊装工程

16、专项施工方案、脚手架工程专 项施工方案拆除、爆破工程专项施工方案、其它危险性较大的工程专项施工方 案等编制专项方案，按规定有专家审核程序的，需附专家论证意见。空白部份 可填报承包单位根据工程的需要将有关的安全方面的施工方案，如施工临时用 电、高空作业安全防护作业、临边洞口防护、安全围护、施工用作业平台（架）、安全事故应急救援预案等安全施工方案亦可通过此表报验。7.14 A4.1工程计量报审表：该表为承包单位报请项目监理机构对已完 成的合格工程量进行审核的用表。项目监理机构仅对承包单位完成的合格工程 量予以计量，不合格工程量不予计量。项目监理机构收到本表后，应在规定的 时间内给予回复。变更工程量

17、中包含设计变更、建设单位变更和合同工程量清 单之外增加或扣减的工程量，监理工程师变更通知单（B25）作为变更工程量计量的重要依据之一。7.15 A4.2 工程费用索赔报审表：该表为承包单位报请项目监理机构审 核工程费用索赔事项的用表。项目监理机构应根据施工合同的约定，在与建设 单位协商后，签署监理审核意见。7.16 A4.3 工程款支付申请表：该表为承包单位按“ A4.1工程计量报 审表”确认的合格工程量、“A4.2工程费用索赔报审表”和根据合同规定 应获得款项，向项目监理机构提出工程款支付申请的用表。总监理工程师按合 同规定扣除应扣款，确定应付款金额后，签署“ B8工程款支付证书”。建设 单

18、位根据监理意见进行付款。7.17 A4.4 工程安全防护措施费用使用计划报审表：该表为承包单位按国家有关法律法规的规定和工程承包合同的约定，在工程安全生产防护措施 工作中计划投入的费用，向项目监理机构申报的专用表格。7.18 A5监理工程师通知回复单（ 类）：该表为承包单位在收到 “B2监理工程师通知单”后，在规定时间内完成相关工作、报请项目监理机构进行复查的用表。项目监理机构应及时核查、记录并签署审核意见。7.19 A6工程复工报审表：该表为承包单位在收到“ B1工程暂停令” 后，在规定时间内完成有关整改工作、报请项目监理机构进行核查的用表。项 目监理机构应及时核查并签署审核意见，工程恢复正

19、常施工。7.20 A7单位/分部工程竣工报验单：该表为承包单位已按工程施工合 同约定、完成设计文件所要求的施工内容后，向项目监理机构提出工程竣工验 收申请的用表。承包单位报请竣工验收的工程内容如有甩项，必须有建设单位 的书面通知。项目监理机构应要求承包单位提供完整的工程竣工资料。单位工 程由建设单位（业主）组织验收，监理机构在建设（业主）单位组织验收前， 应组织工程参建各方（建设单位、设计单位、承包单位、监理单位）进行单位 工程竣工预验收，对有关问题进行整改后，报建设单位组织单位工程竣工验 收；分部工程由监理机构组织工程参建各方进行 分部工程竣工验收。7.21 A8承包单位通用报审表： 该表为

20、承包单位向项目监理机构报审 A 类表中其它表式所未能包括的事项的用表。如除施工起重机械设备之外的施工 机械、设备进场（退场），混凝土试验配比单，钢结构焊接工艺评定报告，成 品、半成品形式检验报告等。现场安全生产、文明施工管理规定（一般由总包 单位编制）亦可通过此表报验。7.22 A9工程变更单：该表为承包单位向项目监理机构提出工程变更 申请的用表。本工程变更单须经项目监理机构、建设单位、设计单位签署一致 意见后方可作为施工依据。8、B类表：该类表是项目监理机构的工作用表。8.1 B1工程暂停令：该表为总监对承包单位下达工程暂停指令的用表。8.2 B2监理工程师通知单（ 类）：该表为项目监理机构

21、通 知承包单位应执行的、除工程暂停以外的其它有关事项的用表。监理工程师通 知单中应注明承包单位完成应执行事项的时限、是否要求承包单位书面回复和 书面回复的时限等要求。8.3 B3监理工程师联系单：该表为项目监理机构就工程有关事 项与工程参建各方进行联络或回复的用表。8.4 B4监理工程师备忘录：该表为项目监理机构就有关建议未 被建设单位采纳或监理工程师通知单的应执行事项承包单位未予执行的最终书 面说明，可抄报有关上级主管部门。8.5 B5监理月报：监理月报为项目监理机构按月向建设单位和监理企 业提交的、反映在本报告期内工程实施情况的书面报告。监理月报每月月底提 出，报告期为上月26日至本月25

22、日。项目监理机构可根据工程特点增加图 表、图片等内容。表格各栏不够填写的，可增加附页。8.6 B6会议纪要：该表为工地例会会议（B61）、专题会议（B62） 和项目监理机构内部会议（B63）的纪要用表。参加会议的单位、人员与会时应 签名，会议主要内容及结论见附页。8.7 B7监理日记：该表为项目监理机构详细记录当天自然情况 和主要工作（监理检查内容、发现问题、处理情况及当日大事等）的用表。大 中型项目宜分专业填写，总监理工程师应每天签阅监理日记。监理日记可设置 附页（在监理日记表格的背面），主要内容包括：现场大事记（建设单位通知 单/联系单、开工/暂停令、监理备忘录/通知单/联系单、工地例会/

23、专题会/专 家论证会、质量及安全事故处理）；工程质量控制（施工组织设计/施工方案审 核、抽查及见证试验/设备开箱检验、检验批/分项工程/分部工程平行检查和 验收、旁站监理、质量事故处理）；工程进度控制（施工进度评价及措施、施 工人力/材料/主要设备投入、批准延长工期）；工程投资控制（工程变更、工 程索赔/计量/单价或总价、工程款支付）；安全管理（安全施工方案和技术措 施审核、安全状况及措施）；建议。8.8 B8工程款支付证书：该表为项目监理机构收到承包单位的 “A4.3工程款支付申请表”后，对申请事项进行审核并签署意见的用表。项 目监理机构将工程款支付证书递交建设单位的同时，应抄送承包单位。8

24、.9 B9工程质量评估报告：该报告为项目监理机构依据有关法律法 规、工程建设强制性标准、设计文件及施工合同对审查承包单位报送的竣工资 料进行审查，并组织有关单位对工程质量进行预验收，承包单位对预验收发现 的问题整改合格后，在总监签署工程竣工报验单的基础上提出的工程质量评估 报告。报告应包括以下内容：工程概况，竣工验收（预验收）经过，竣工验收 （预验收）监理结论，工程质量验收相关检查记录，竣工验收遗留的整改问 题、商定的解决办法及整改复查结果，竣工验收（预验收）小组成员名单及分 工等。对建筑工程，工程质量验收相关检查记录为建筑工程施工质量验收统 一标准（GB50300-2001）中的。在建设工程

25、监理过程中， 对分部（子分部）工程、重要的分项工程，项目监理机构应及时编制相应工程 的质量评估报告。工程质量评估报告主要包括以下内容：工程验收（与验收） 的工作情况介绍（验收的时间、地点、参加验收的单位及相关人员）；工程概 况和工程特点，工程质量目标和质量控制依据；工程实施概况；工程质量控 制，工程质量的控制重点和制定对策措施，工程参建各方责任主体的质量行为，包括建设单位质量控制，设计单位的质量控制，承包单位的质量控制，监 理单位的质量控制；施工质量概况，主要有设计文件，施工组织设计及施工技 术措施，原材料、成品半成品，辅助材料，施工质量过程控制，外观质量，工 程实体质量检验，使用安全及使用功

26、能检测；施工中存在的问题及处理；工程 质量评价。8.10 B10监理工作总结：监理工作总结为工程项目全部完成后，由总 监理工程师向建设单位提交的工作总结。其主要内容包括：工程概况，监理组 织机构、监理人员和投入的监理设施，监理合同履行情况，监理工作成效，施 工过程中出现的问题及处理情况，监理单位的建议，工程照片（有必要时）。8.11 B11旁站监理记录表：该表执行建设部实施监理旁站制度规定的用表。各工程项目中，应根据不同的旁站对象，设置有针对性、可操作 性的旁站监理表式。旁站监理工作的精髓就是“关键部位、重要工序的施工质 量处于受控状态”。在建设部旁站监理规定中，对关键部位、重要工序均作出 了

27、明确的规定，同时在工程实施过程中，监理部可根据监理工作的需要设置旁 站点。8.12 B12监理规划：监理规划为在签定委托监理合同及收到设计文件后，项目监理机构针对项目的实际情况编制的、指导监理工作开展的纲领性文件。监理规划的编制、审核、报送等均应符合建设工程监理规范4.1条的规定。监理人员的进退场计划应根据工程的形象进度制定。根据建设部关于落实工程安全生产监理责任的若干意见的要求，监理规划中要明确履 行监理安全责任的范围、内容、工作程序和制度措施等。8.13 B13监理实施细则：对中型及以上或专业性较强的工程项目，或 具有一定难度的复杂工序、危险性较大的分部分项工程项目监理机构应编制监 理实施

28、细则。监理实施细则的编制、审核等均应符合建设工程监理规范4.2条的规定。8. 14B14项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单 ：当项目监理机构发现工程施工中存在质量、安全隐患，要求承包单位立即进行整改，而承包 单位拒不执行时，项目监理机构可使用该申报单立即向有关行政主管部门书面 报告，情况紧急时，可在第一时间向有关行政主管部门口头报告，随后报送书 面报告。8.15 B15工程监理资料移交单：工程竣工验收后，监理单位应及时将工 程监理资料整理归档后向建设单位移交，并办理工程监理移交手续，该表为工 程监理资料移交专用表格。9、C类表：该类表为建设单位用表。9.1 C1建设单位工程通知单：该表为

29、建设单位向项目监理机构发出工 程通知的用表。建设单位的工程通知单均应直接发给项目监理机构，通知的内 容涉及被监理单位的，由项目监理机构以监理工程师通知单发给被监理单位。 项目监理机构对建设单位的指令有疑义的，应在收到本通知单后及时书面向建 设单位提出。9.2 C2建设单位工程联系单：该表为建设单位就工程事项与项目监理 机构进行联络及对“ B3监理联系单”有关事项进行回复的用表。A 1工程开工报审表工程名称： 编号：A 1 - 致: （监理单位）我单位承担的 工程/分 包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计（A3. 1 X-） 首道工序的分项施工方案（A3.1/_） 施

30、工起重机械设备（A3 .1 4 -） 项目部施工安全管理体系（A3.2 ） 工程用材料和设备（A3.3J_-、A3 .3_2_-、A3 .3 二） 分包单位资质（A3.6 ） 施工测量（A3 .7 ） 工程安全防护措施费使用计划报审表 （A4.4 ）申请于年月日开工，请核准。附件：1、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。2、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。3、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。4、施工合同对以上3条内容的对应要求。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见： 同意。口 不同意。项目监

31、理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前 48小时提出本报审表。2 、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可 证。江苏省建设厅监制A 2 . 1工程进度计划报审表工程名称：编号：A 2 .1致： （监理单位）兹报验年 月日至年 月日的： 1工程总进度计划。 2工程月进度计划。附件： 1上期进度计划完成情况及分析。 2本期进度计划的示意图表、说明书。 3本期进度计划完成分部/分项工程工程量。 4本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。 5承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位

32、签收 人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日中报。江苏省建设厅监制A 2. 2延长工期报审表工程名称：编号:A 2.2 -致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 卜述原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算：申请延长工期天。2、证明材料：承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期:项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见：根据施工合同条款 的规定，你方提出的工期延长申请经我方审核：不同意此项申请。同意此项申请

33、，工期延长 天。同意/ /、同意工期延长的理由及计算：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。江苏省建设厅监制A 3 . 1施工组织设计/方案报审表工程名称：编号：A3 .1致： （监理单位）兹报验： 1单位工程施工组织设计 2 分部（子分部）/ 分项工程施工方案 3 特殊工程专项施工方案 4 施工起重机械设备安装、拆卸方案 5本次申报内容系第 _次申报，申报内容公司技术负责人/项目经理部已 批准。附件： 1施工组织设计。 2施工力泵。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期:项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位

34、签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前 7日提出本报审表。江苏省建设厅监制A 3 .施工安全生产管理体系报审表工程名称：编号：A3 .2二致： （监理单位）兹报验：工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。本次申报内容系第 次中报，申报内容项目经理部/单位安全生产负责 人已批准。附件：1、施工单位安全生产许可证。2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。3、安全事故应急救援预案。4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证 书。承包单位

35、项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见：总监理工程师审核意见:专业监理工程师:日期:项目监理机构（章）: 总监理工程师：日期:注：承包单位项目经理部应提前 7日提出本报审表。江苏省建设厅监制A3. 3材料（构配件）、设备进场使用报验单工程名称：编号：A 3.3_-致： （监理单位）兹报验： 1材料进场使用。 2构配件进场使用。 3工程设备进场使用/开箱检查。 4名称：采购单位：拟用部位：附件（共页）： 1清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 2生产许可证、出厂合格证、质保书。 3检测报告、复试报告。 4其它有关义

36、件。本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审查意见： 同意。口 /、同意。项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才方旨使用的， 应在复试合格后签批。2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。江苏省建设厅监制A3. 4施工起重机械设备进场/使用报验单工程名称：编号：A 3.4致:（监理单位）兹报验：根据工程需要，工程（单位/分部）拟使用起重机械设备，请核查审核。附件（共页）：设备进场： 1设

37、备清单（如名称、产地、规格、数量等）。 2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。 3设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。 4设备安装、拆卸施工方案。 5设备专业检测单位的资质和人员的资格。设备使用： 1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。 2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。 3设备操作人员的上岗资格。 4设备操作和维护保养管理制度。本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审查意见： 同意进场。口 /、同意进场。 同意使用。口 /、同意使用。

38、项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师：日期： 注：1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设 设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才方9使用 的，应在复试、检测合格后签批。江苏省建设厅监制A3. 5工序质量报验单（通用）工程名称：编号：A 3.5致：（监理单位）兹报验： 123 456 789 101112验收时间：本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 ,并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及

39、时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2 、检查人：日期：监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制A3. 5工序质量报验单工程名称：编号：A 3.5致：兹报验：口 1地口 4建金口 6建金口 9电方 子分部/攵验收时间:本次报验上 并呈报相应资第 （监理单位）走匕基础口2主体结构口3建筑装饰装修克屋面口 5建筑给水、排水及米

40、暖克电气口7智能建筑口8通风与空调弟口10建筑节能口卜项/检验批名称：部位：勺容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整 ,承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1 、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2 、检查人：日期：监理审查意见：口 可进行后续施工。口 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监

41、制A3. 6分包单位资质报审表工程名称：编号：A 3.6致： （监理单位）根据工程需要，我方拟选择（分包单位）进行本工程 （分包工程名称 /分包内容） 的施工，该部分工程合同价款为 （大写）。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。附件： 1分包单位资质材料。 2分包单位业绩材料。 3专职管理人员和特种作业员的资格证、上岗证。 4安全生产许可证。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见： 同意。口 /、同意。专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 同意。口 /、同意。项目监理机构（章）：总监

42、理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部一般应提前 7日提出本报审表。江苏省建设厅监制A3. 7施工测量报验单工程名称：编号:A 3.7 致： （监理单位）本项目经理部已完成 的测量工作，测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。本次报验内容系第 次报验。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理核验结果及结论：1 、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。2 、项目监理机构（章）：专业监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前 24小时提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制A3.8混凝土浇筑报审表工程名称：编号：A

43、3.8 致： （监理单位）本工程部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过： 1 土建工序质量报验单（A3.5） 2 安装工序质量报验单（A3.5、A3.5） 3混凝土浇筑施工方案报审表（A3.1_-）浇筑的准备工作已就绪，申请于 _月_日_时至_月_ 日_时 浇筑混凝土，请批准。水泥认可单号黄砂认可单号石子认可单号添加剂认可单号硅配合比单号硅设计坍落度硅预计浇筑量施工值班负责人硅设计强度值浇筑方案人料机准备情况商品硅产品合格证承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见: 同意。口 不同意。专业监理工程师（土建）： 日期：专

44、业监理工程师（安装）：日期：总监理工程师：日期：项目监理机构（章）：注：1、承包单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表。2、使用商品混凝土的，可不填写水泥认可单号、黄砂认可单号、石子认可单 号、添加剂认可单号，但必须提供商品混凝土生产合格证。江苏省建设厅监制A3. 9施工安全专项方案报审表工程名称： 编号：A 3.9 致： （监理单位）兹报验： 1基坑支护与降水工程专项施工方案 2 土方开挖工程专项施工方案 3模板工程专项施工方案 4起重吊装工程专项施工方案 5脚手架工程专项施工方案 6拆除、爆破工程专项施工方案 7其它危险性较大的工程专项施工方案本次申报内容系第 次中报，申报内容施工企业

45、技术负责人已批准。附件： 、施工组织设计/方案。 、专家认证意见。承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期:项目监理机构签承包单位签收收人姓名及时间人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期:总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期：注：承包单位项目经理部应提前 7日提出本报审表。江苏省建设厅监制A4. 1工程计量报审表工程名称：编号：A 4. 1致： （监理单位）兹申报年_月_日至年_月一日完成的合格工程量，请予核查。类别：口 1合同内工程量 2变更，程量附件： 1计算书和说明共 页。 2变更通知单（B25）。 3设计变更等其它变更依据。承包单位项目经

46、理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 7日内予以计量。江苏省建设厅监制A 4. 2工程费用索赔报审表工程名称：编号：A 4.2 致： （监理单位）根据施工合 同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ,请予批准。索赔的详细理由和经过：索赔金额的计算：附件：承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签承包单位签收收人姓名及时间人姓名及时间监理审核意见：根据施工合

47、同条款 的规定，你方提出的费用索赔申请经我方审核： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算： 项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。江苏省建设厅监制A 4.3工程款支付申请表工程名称：编号:4. 4.3 -致： （监理单位）我方本期完成了 工作，工程量（款）为,按施工合同的规定,应扣除,本期中请支付该项工程款共（大写）（小写: ） 。现报上工程付款申请表及附件， 请予以审查并开具工程款支付证书。附件： 1工程计量报审表（A4.1 1,） 2工程费用索赔报审表（A4.

48、2- ） 3计算方法：承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签收人姓名及时间江苏省建设厅监制A4.4工程安全防护措施费使用计划报审表工程名称： 编号:A 4.4 -致: （监理单位）我方依据承包合同第 、条款约定申报 工程安全防护措施费用使用计划，请予以审核。附件：1、工程安全防护措施费用使用计划2、计算方法：承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见：项目监理机舷总监理工程犷g （章）：/：日期：江苏省建设厅监制A5监理工程师通知回复单（类）工程名称

49、：编号：A 5致： （监理单位）B2_号监理工程师通知单（ 类）的内容完成情况 如下（逐条对应写明）：承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期： 项目监理机构签承包单位签收收人姓名及时间人姓名及时间监理审核意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（A51）、质量控制类（A52）、 造价控制类（A53）、安全文明类（A54）、工程变更类（A55）。江苏省建设厅监制工程复工报审表工程名称：编号：A 6一致： （监理单位）根据B1号工程暂停令要求,我方暂停了 部位（工序）的施工，现已完成要求的各项整改工作，自检符合要求，具备复工

50、条 件。请予以核查批准。整改措施及结果如下/附后：承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见:项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：江苏省建设厅监制A7单位/分部工程竣工报验单工程名称：编号：A 7 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，竣工资料自检完整,经自检合格,请予以检查和验收。附件：1、 承包单位验收报告。2、 工程实体质量验收资料。3、 观感质量验收资料。4、 相关安全和功能检测验收资料。5、 主要功能项目的抽查结果资料。6、 竣工图。7、 其它材料。承包单位项目经理部（章）：项目经理：

51、日期：项目监理机构签 收人姓名及时间承包单位签收 人姓名及时间监理审核意见：经（预）验收，该工程1、符合/不符合设计文件要求；2、符合/不符合施工合同要求；3、竣工资料符合/不符合要求；4、需整改的内容：综上所述，该工程竣工（预）验收合格/不合格，建设单位可以/不可以组织竣工验收。项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报验单之日起14日内回复。江苏省建设厅监制A8承包单位通用报审表工程名称：编号：A 8-'事由致： （监理单位）（附件共页）承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期：项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见：项

52、目监理机构（章）：专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：注：本表用于承包单位就 A类表中其它表式所未能包括的事项向监理申报。江苏省建设厅监制A9工程变更单工程名称：编号:A9 -致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：（附件共 页）承包单位项目经理部（章）： 项目经理：日期：一致意见： 建设单位代表签字：日期：设计单位代表签字：日期：项目监理机构总监理工程师签字：日期：江苏省建设厅监制B1工程暂停令工程名称：编号:B1事由签收人姓 名及时间致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部包（工序）实施暂停施，,并按下述要求做好各项，作： 抄送：建设单位项目监理机构（章）：总监理工程师： 日期：江苏省建设厅监制B2