品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用

1、品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用D-CAL-FENGHAL-(YIy On品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用吕永涛牛裴裴3结果3（广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院518000）摘要目的探讨QC活动在优化首台手术开台时间中的效果.方法成立“QC” （Quality Control,简称QC）小组，确立“优化首台手术开台时间”为QC活动的课 题，针对2012年6月至12月的首台手术开台时间进行现状调查，确定目标值，对 首台手术延迟时间的原因进行分析，确定主要原因，制定并实施相应的对策，最后 进行效果评价。结果首台手术开台时间得到有效控制，达标率为90%。结论优 化首台手术开台时间

2、，提高了手术室的工作效率，减少病人术前等候的时间，提高 了手术病人满意度，提高了医护人员满意度，增加了手术的安全性。关键词QC;优化；首台手术Key Words Quality Control； Optimum： The first operation随着整体护理的不断深入，人们对护理质量的要求不断提高，护理质量管理 显得越来越重要.手术室作为医院的重点科室,手术室的工作质量和效率直接影响 到临床手术科室诊疗活动的质量和效率，手术室的工作效率低下，则会直接导致手 术病人手术费用,住院费用过高，住院日延长，病人满意度下降，医护满意度下降，大 大损害了医院的经济效益和社会效益所以，为响应医院号召，

3、做好“一个病人工 程”，充分提高手术病人满意度,提高手术室整体管理水平，在医务科和护理部 的大力支持下，我院手术室于2012年6月率先开展了 “QC”小组活动（QC课 题：优化首台手术开台时间），经过我们手术室半年的不断努力，在优化首台 手术开台时间方面取得了良好效果。1 一般资料我院是一所三级甲等中医骨伤科专科医院，医院现有病床400张，有7个手术 病区，手术室为洁净手术室，百级手术间4间，万级手术间1间，住院80%病 人需做手术治疗，手术范围涉及脊柱骨科、运动关节骨科、小儿骨科、手外矫形 骨科、创伤骨科、老年骨科、筋伤科等7个手术科室，因手术的间限制，无法 正常满足每个手术科室每天均能安排

4、首台手术，鉴于这个原因，我院特设置专 有手术日，手术科室根据自己手术日妥善递交手术通知单，由手术室统一安排 手术。手术室为全开放式工作性质，急诊手术设有绿色通道，随时准备手术； 择期手术按照专有手术日安排，手术日的科室在无特殊情况下优先安排第一台 手术。2对象与方法调查对象：2012年6至8月的首台手术病例各150份，及参加这些手术的相关 人员：手术医生、麻醉医生、手术护士、手术病人。调查内容：自行设计调查问卷，内容包括：（1）首台手术以8： 50开台为标准 的统计例数与权重比；（2）手术三方安全核查是否落实到位；（3）医、护、 患三者的满意度。调查方法：手术室安排专人针对归档病例进行统计检查

5、，安排专人对医、护、 患三方进行问卷调查，向其讲解各项调查内容，取得理解与配合，协助完成问 卷。本次共发放问卷450份，收回问卷450份，有效率为100%。调查结果2.4.1 以首台手术8： 50开台为标准，进行调查得出以下结果：6月份：8： 50 分前开台手术例数为85例，占权重57%, 7月份：8： 50分前开台手术例数为 75例，占权重50%, 8月份：8： 50分前开台手术例数为60例，占权重40%。 调查发现，首台手术在规定时间开台效率低下。2.4.2 问卷调查显示：麻醉实施前无法做到手术医生、麻醉医生、巡回护士三方 安全核查；病人实施麻醉后：等待手术医生时间过长；医、护、患三方满意

6、度 低下，由其手术患者满意度较低。根据调查结果，（1）由业务院长牵头作总指挥，指示医务科、护理部、手术 室共同组建“QC”活动小组，列出小组活动计划表，根据时间段逐一去实施改 进措施。（2）制定首台手术运行登记表，由巡回护士填写，规定手术病人入室 时间、下级手术医生入室时间、主刀医生入室时间、麻醉完成时间、首台手术 开台时间。（3）由手术室护长为组长组成质控检查小组，做到专人质控。（4）由院方出台制定相关奖惩措施。（5）院长制定目标为首台手术务必在8： 50前开台，准时开台率达90%以上。调查组抽取2012年9至11月的首台手术病例各150份，进行样本调查，得出 以下结果：9月份：8： 50分

7、前开台手术例数为135例，占权重90%, 11月 份：8： 50分前开台手术例数为140例，占权重93%, 12月份：8： 50分前开 台手术例数为142例，占权重95%。结果完成医院设定目标。4小结手术间首台手术开始时间得到有效控制，手术间的利用率，手术室的工作效率 大大提高，手术病人、手术医生满意度显着提高，手术室护士对工作满意度也 有所增加。QC课题：优化首台手术开台时间于2012年12月顺利结题。5讨论影响首台手术准时开台的原因分析。5.1.1 手术医生交班延迟，查房时间过长，预约复查的病人多，换药，开医嘱， 等多种因素造成手术时间延迟。5.1.2 麻醉医生由于麻醉实施困难、麻醉开始时

8、间较晚等造成手术时间延迟。5.1.3 手供未一体化，消毒供应发放无菌物品时间较晚，物流运输脱节，等待消 毒供应物品时间长等因素导致手术时间延迟。5.1.4 手术室护士建立静脉通路因难，自身业务不熟练等因素导致手术时间延 迟。5.1.5 病人自身原因引起生命体征不稳定等因素导致手术时间延迟。5. 1. 6其他因素导致手术时间延迟。确保首台手术准时开台的对策实施。5.2.1 与各临床科室主任有效沟通，提前科室查房时间，遇到院长查房日建议暂 不安排首台手术，督促手术医生及时进入手术室。522与麻醉科主任积极沟通，督促麻醉医生术前一天访视病人，充分了解病人 情况，提前检查麻醉设备、麻醉器材，备好麻醉物

9、品，对于麻醉有难度的病 人，插管或硬膜外置管困难的病人，应安排资历较深的麻醉医生进行带教操 作，对于有麻醉禁忌症的病人，及时更换其他有效的麻醉方式。5.2.3 与消毒供应中心积极沟通，要求供应中心提前发放无菌物品，物流人员提 前到达核对，并准时送消毒物品至手术室。5.2.4 加强手术护士静脉留置针的操作培训，对于穿刺有难度的病人，及时找上 级护士协助操作或安排资历较深的护理组长进行带教操作。加强手术室工作流 程的督导，前日中班备好次日首台手术所需的消毒、灭菌物品。5.2.5 病房护士充分了解病人生理、心理状况，费用情况，做好术前宣教，完善 术前准备，完善手术护士术前访视内容，加强手术病人的心理

10、护理，做好手术 室优质护理服务。5.2.6 手术室提前20分钟（7： 40交班）晨交班，并缩短晨会时间，重新修订手 术运行流程，并由各手术间巡回护士实施专项督导。制定巩固措施，持续质量改进。5.3.1 修订的手术运行流程纳入日常工作范围，并做好手术日与非手术日科室的 协调工作。5.3.2 巡回护士严格按照首台手术运行表，做好监督与记录。5.3.3 手术室晨会提前20分钟纳入科室规章制度，常态化管理。534每月手术室负责统计首台手术运行表记录的内容，上交医教科在院周会通 报，个人的奖惩与科室年终绩效考核挂钩。总结：优化首台手术开台时间，增强了医护人员的责任心，提高了手术医生、 麻醉医生、手术护士整体团队的协作水平，提高了手术间的利用率，减少了病 人术前等待的时间，提高了手术病人的满意度，充分落实了手术安全核查表的 相关内容，明确了手术医生、麻醉医生、手术护士各方的责任，提高了手术的 安全性，保证了手术安全、准时、高效的开展。同时，通过开展“QC小组” 活动，不但增强了护士参与管理的意识，挖掘了护士的管理潜能，而且提高了 护士的创造思维能力，充分调动了护理人员的质量意识、问题意识、改进意 识，使