有创动脉血压监测1

1、精品文档有创动脉血压监测一、原理及方法在重症监护病房，常规使用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理学参数，然而对于血流动力学不稳定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能动态的、准确的反应患者实际的血压水平，必须进行有创的动脉血压（HP）监测。旧P是一个基础血流动力学参数，常用于临床治疗，尤其在危重病方面。原理；它是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高 2-8cmHg,危重病人可高 10-30cmHg.）方法：包括两个组件：电子系统和充液导管系统。穿侧成功后将动脉导管与充液导管系统 相连，然后通过换能器将充液系统

2、与电子系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉压力了二、适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。2、体外循环直视手术。3、低温治疗或需控制性降压的手术。4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。6、需要应用血管活性药物的患者。7、心肺复苏术后的患者。8、选择性造影，动脉插管化疗时。三、禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4、手术操作涉及同一部位；5、ALLEN式验阳性者禁忌行挠动脉穿刺测压。四、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程

3、，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可 靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。五、缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症3、出血，血肿。4、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。5 、动静脉痿。6、感染。六、动脉内置入导管的部位 ：1、模动脉：为首选途径，因模动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但首先应该警醒 Allen试验。2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应该注意预防感染和加强固定。3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以挠动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成

4、功率低。4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。七、Allen试验检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行，具体方法：(1)抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者挠动脉和尺动脉以阻断血流。(2)让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。(3)放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，06s表示尺动脉侧支循环良好，714s属可疑，15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用模动脉穿刺置管。Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的 “假阴性”和“假阳

5、性”Allen试验的改良方法：血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧挠动脉以阻断挠动脉血流并观察此时血氧饱和 度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen 's试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断横、尺侧支代偿情况。八、操作方法：1、模动脉穿刺方法：(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。(2)摸清挠动脉波动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在挠动脉波动最清楚的远 端用1%普鲁卡因做浸润局麻至模动脉两侧，以免穿刺时引起挠动脉痉挛。(3)用带有注

6、射器的套管针从引针孔处进针，当针头穿过模动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈 10度角，再将向前推 进2mm使套管针的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将套管针送入挠动脉内并推至所需深度，拔出针芯。2、稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点，首 先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg滴速在3ml/h。九、动脉内压力图形的识别:1、正常动脉压力波分升

7、支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主 动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60-90mmHg从主动脉到周围动脉， 随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉 的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。Aortic、“1小。do匕电日Aortk valve opti'r?Minimum（。匕4比配pmesi

8、re(£uu£xpo< -Increases as blood into the aotitailsas bloodfkms2121.421.0(guxu) ajns色 d oqioties 悍 xonos)低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳 基线，重脉切迹不明显。主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认。主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。升压及强心药物：动脉压上升。扩血管药物：舒张相下降迅速。心包填塞：脉压缩小。心律失常：持续的动脉压力线消失。3、如何判断波形传输的准确性通过方波试验（Squar

9、e Wave Test ）即打开压力记录走纸，使用快速冲洗装置冲洗管道1S以上并迅速复原，走纸上显示一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升支）（图 3-1-2 ）。下降支、上升支消失提示管路中有血、气，导管顶端贴壁，管道太软（图 3-1-3 ）。下降支、上升支增加提示管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤（图3-1-4 ）。图3-1-2 一个快速上升的方波，并快速下降低至基线以下（下降支）后再升至基线以上（上升17图3-1-3下降支、上升支消失图3-1-4下降支、上升支增加4、影响波形传输的因素管道堵塞：血栓；管道中有血或气泡；管道扭曲。管道太长。太多连接处。连

10、接不紧密。换能器损坏5、常见动脉波形故障波形低平：管尖贴壁；部分堵塞；三通或换能器中有血、气；管道太软。数值过高或过低：换能器位置。无数值：三通转向错误；Scale选择不对。十、护理要点 1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体 位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为保证动脉测压管的通畅应用1%干素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽

11、回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢端坏死）。7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮 肤保护膜的范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。11、应固定牢固，防止躁动患者自行拔出。十一、并发症的预防预防：1、动脉内血栓、气栓的形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血 栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入模动脉内造成气栓栓塞。2、预防出血和血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增