浅述《金匮要略》妇人篇特色

1、浅述金匮要略妇人篇特色金匮要略妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。基本内容金匮要略第 20至 22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。第 20 篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。内容包括妊娠诊断、和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。全篇共11 节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。第 21 篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11 节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病

2、也有论述。产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。第 22 篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。全篇共22 节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。辨证特点突出主证妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。如妇人产后病脉证治中第八节：“产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽

3、久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。 ”产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。审证求因仲景病因学说以客气邪风为主，以邪从经络脏腑为内所因；邪在四肢九窍皮肤滞流血脉为外所因，若房事、金刃、虫兽所伤，则非客气邪风中人，与经络脏腑无涉，为不内外因。这与后世的 “三因 ”学说虽有所不同，但后世 “瘀”学说实际是在金匮要略基础上发展起来的，而审证求因，从因论治则是金匮要略的主要特点。识辨病机仲景对妇人杂病的成因大致概括为虚、冷、结气三个方面。从病机相似点来认识疾病的特点。如

4、产后之病病机都是新产血虚，但由于外因不同，故发病情况也异。如感受风邪，入里化燥伤津，筋脉失养，则为痉病；邪不外达，则为郁冒；或虽无外邪侵犯，而内部津液枯燥，胃肠不濡，则为大便难。鉴别诊断仲景常见症状的鉴别诊断，如妇人妊娠病脉证中第二节：妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼 害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。”指出病与胎的鉴别。治疗原则论治精辟，立法严谨，用药精专是妇人篇又一突出特点。xx 与祛邪仲景在运用扶正祛邪法时，认真细致地观察和分析正邪相互消长盛衰的情况，根据正邪在矛盾中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次、先后。扶正仲景处方用药处处不忘扶正。例妊娠漏下用胶艾汤

5、，方中以阿胶、艾叶二药安胎，川芎、当归、白芍、生地养血，使血能循经养胎。仲景对妇人病特别注意对脾肾的调养。妇人杂病篇载有转胞不得溺用肾气丸补肾治疗，妇人因中气虚寒引起的腹痛则用小建中汤以建立中气，使虚者自复，则痛自止。祛邪仲景以桂枝茯苓丸为温消痼代表方。以桂枝温通血脉为君，配以活 血化瘀药物，具有温运气血，消化痼之功。攻补兼施仲景对产后气血两虚，更兼下利伤阴者，用白头翁加甘草阿胶汤主之，以白头翁汤清热，加阿胶养血，甘草缓中。xx 与治标当痼疾和本病同时存在时，当先治痼疾，后治本病。如妇人妊娠病篇指出：妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止证。”病因本来有病，后受孕成胎，经停未到三月，忽又漏下不

6、止，这是痼妨害胎儿成长，所以只有 去其宿疾，才能使新血得以养胎，漏下才能停止，方用桂枝茯苓丸祛瘀化正治与反治仲景在妇人篇分别使用 “寒者热之 ”、 “热者寒之 ”、 “虚者补之 ”、 “实者泻之等治则，此为正治。如产后瘀血腹痛，方用下血瘀汤。治疗主要在攻下胃之实热，其次在于行瘀。妇人妊娠病篇中第十一指出：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。 ”仲景之意，革脉如果在半产漏下中发现，就要先祛瘀滞，俾瘀去新生，绝对不是一见革脉，便认为虚寒，妄投温补。此为反治。同病异治与异病同治仲景对于相同的疾病，根据病邪性质不同，或同一疾病所处的

7、阶段不同，使用不同的方法治疗。如妇人杂病出现腹痛一症，如果血凝气滞引起，治以行气血之滞，方用红兰花酒；若因肝脾不调引起，治宜调肝养血，健脾利湿，方用当归芍药散；若因中焦虚引起宜温补脾胃，方用小建中汤。仲景在治疗产前疾病的某些方剂中，还用了一些如后世所说的妊娠禁忌药品，如干姜、半夏、附子等，这是仲景根据内经 “有故无殒 ” 的原则而立方的，关键问题在于辨证确实，是否适当地掌握了药物的配伍规律、孕妇的体质、等。在剂型方面，仲景也有不少创新，酒剂如治妇女血气刺痛即瘀血腹痛的红兰花酒，坐药如治妇女寒湿带下、阴痒的蛇床子散，洗剂如治妇女前阴蚀疮的狼牙汤。总之，金匮要略妇人篇虽然由于年代久远，辗转传抄，有讹误和缺简，更由于历史的局限性，难免有错简之处。就具体内容来分析，由于各家注解不尽相同，也不可避免地存在一些值得商榷的问题。但统观妇人篇，仍不失为既有理论阐