医学专题—IBS诊治新观念课件

1、医学专题IBS诊治新观念河北医科大学第三(d sn)医院 杨路亭第一页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念内容内容(nirng)(nirng)（main contents）诊断诊断(zhndun)(zhndun)鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结IBS IBS 定义定义(dngy)(dngy)成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马第二页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念第三页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念第四页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念内容内容(nirng)(nirng)（main contents）总总 结结定义

2、定义(dngy)(dngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu m)(lu m)诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结第五页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念（Irritable bowel syndrome, IBS）第六页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念wIBS is a functional bowel disorder in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel h

3、abit, but without a structural or known biochemical cause to explain the disordersDEFINITION第七页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念缺乏可解释缺乏可解释(jish)(jish)症状的形症状的形态学改变和生化异常态学改变和生化异常 新概念新概念：一种以腹痛(f tn)或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。第八页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念Earliest descriptions of symptoms defining IBS神经神经(shnjng)源性源性痉挛性结肠痉挛性结肠痉挛性

4、结肠炎痉挛性结肠炎过敏性结肠综合征过敏性结肠综合征肠易激综合征肠易激综合征References: 1. Cumming. Lond Med Gazette. 1849;NS9;969-973. 2. Chaudhary and Truelove. Q J Med. July 1962;31:307-322. 3. DeLor. Am J Gastroenterol. May 1967;47:427-434.第九页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念w全球约全球约 10%20% 10%20% 成人和青少年具有符合成人和青少年具有符合IBS, IBS, 女性女性(70%). (70%). wIB

5、S IBS 症状常与其他功能性疾病症状常与其他功能性疾病(jbng)(jbng)重叠重叠, , 影响生活质量影响生活质量, , 增加医疗增加医疗费支出。费支出。Epidemiology西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24%美美 国国 人人 群群 10-20% 10-20% 就诊就诊(ji zhn)(ji zhn)率率 3030 $80$80亿亿国国 内内 北京北京 潘国宗潘国宗 7.267.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.65.6 就诊率就诊率 22.422.4 第十页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念IBS Non-patientsIBS patientsPsycholo

6、gicdisturbancePsychologic disturbance relates to patients who see physicians Psychosocial factors influence health care seekingIBS - Psychosocial第十一页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(dngy)(dngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu m)(lu m)诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第十二页，共三十一页

7、。医学专题IBS诊治新观念症症 状（状（symptomssymptoms）l特征性症状为特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹部不适和排便习惯的改变l腹痛腹痛(f tn)(f tn) 几乎所有几乎所有IBSIBS患者都有不同程度患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。多于排便或排气后缓解。 l腹泻腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。绝无脓血。排便不干扰睡眠。l便秘便秘 表面可附黏液。表面可附黏液。 第十三页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念粪便粪便(fnbin)(fnbin)性状性状第十四页，共三十一页。医学专题IBS诊治

8、新观念内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(dngy)(dngy)及流行病学及流行病学成人成人(chng rn)(chng rn)FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第十五页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念References: 1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(suppl 2):3-14. 2. Thompson et al. Gut. 1999;45(suppl 2):1143-1147.第十六页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念

9、Rome PublicationsGastroenterology International Journal1989199019941999200020061st IBS criteria1992-19955 Rome I publications2003Rome FoundationGastroenterology Supplement+Rome III BookDegnon Assoc.16831st FGID classificationRome I BookLittle BrownRome IIGut SupplementRome II BookDegnon Assoc.第十七页，共

10、三十一页。医学专题IBS诊治新观念RomeRome诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准以症状以症状(zhngzhung)(zhngzhung)为基础为基础第十八页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念Subtyping第十九页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念罗马罗马(lu m)(lu m)IIIIII将将IBSIBS分为分为4 4个亚型个亚型wIBSIBS便秘型（便秘型（IBS-CIBS-C）：）：是以便秘为主（是以便秘为主（25%25%的的排便呈块样或干硬粪便，而排便呈块样或干硬粪便，而25%25%的排便呈稀的排便呈稀糊便糊便) )wIBSIBS腹泻腹泻(fxi)(fxi)

11、型（型（IBS-DIBS-D）：）：是以腹泻为主（是以腹泻为主（25%25%的排便呈稀糊便，而的排便呈稀糊便，而25%25%的排便呈块样或的排便呈块样或干硬粪便）干硬粪便）wIBSIBS混合型（混合型（IBS-MIBS-M）：）：指便秘和腹泻均不少见指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均（排稀糊便和块样或干硬粪便均25%25%）wIBSIBS不定型（不定型（IBS-UIBS-U）：）：则指不符合以上则指不符合以上3 3个亚型个亚型的标准的标准% Loose or watery stools02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D第二十页，共三十

12、一页。医学专题IBS诊治新观念“Red flags” may suggest an alternative or coexisting diagnosiswAnemia 贫血贫血(pnxu)wFever 发热发热wPersistent diarrheawRectal bleeding 出血出血wSevere constipationwWeight loss 消瘦消瘦Reference: Paterson et al. Can Med Assoc J. July 1999;161:154-160.第二十一页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念Differential diagnosisRefe

13、rences: 1. Drossman. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(suppl 2):3-14. 2. Moore et al. Br J Obstet Gynaecol. December 1998;105:1322-1325.第二十二页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念Differential DiagnosisDifferential Diagnosis（鉴别（鉴别(jinbi)(jinbi)诊断）诊断）肠结核肠结核IBD:UC、CD结肠癌结肠癌第二十三页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念内容内容(nirng)(nirng)（main con

14、tents）定义定义(dngy)(dngy)及流行病学及流行病学成人成人(chng rn)(chng rn)FGIDsFGIDs罗马罗马诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗总总 结结第二十四页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念 TherapywManagement depends on a confident diagnosis, explanation of why symptoms occur, and suggestions for coping with themw目的：消除患者顾虑，改善症状，提目的：消除患者顾虑，改善症状，提高高(t go)(t go)生活质

15、量生活质量w原则：对症治疗、分级治疗，原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗强调综合治疗和个体化治疗第二十五页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念General treatment（一般（一般(ybn)(ybn)治疗）治疗）w 去除促发因素去除促发因素w 心理安慰解释、疏导；心理安慰解释、疏导；w 症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他(qt)心理障碍者需心理障碍者需特殊治疗；特殊治疗；w 指导患者规律、良好的饮食习惯。指导患者规律、良好的饮食习惯。w 肠道菌群调整药。肠道菌群调整药。第二十六页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念Drugs f

16、or dominant in IBS容积性泻容积性泻药 乳果糖乳果糖考来烯考来烯胺胺地芬诺酯地芬诺酯Antispasmodics如匹维溴胺如匹维溴胺50mg 3/日日TricyclicAntidepressantsSSRI 第二十七页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念内容内容(nirng)(nirng)（main contents）定义定义(dngy)(dngy)及流行病学及流行病学成人成人FGIDsFGIDs罗马罗马(lu m)(lu m)诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断临临 床床 表表 现现治治 疗疗 总总 结结第二十八页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念中国肠易激综合征诊治中国肠易激综合征诊治(zhnzh)(zhnzh)共识共识第二十九页，共三十一页。医学专题IBS诊治新观念第三十页，