医学专题—ARDS低氧血症应对策略(print)--课件

1、急性急性(jxng)呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫综合征的呼吸支持策略呼吸支持策略 第一页，共五十八页。病理生理病理生理(shngl)根底根底(一一)第二页，共五十八页。病理生理病理生理(shngl)根底根底(二二)第三页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第四页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第五页，共五十八页。AR DS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第六页，共五十八页。AR DS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第七页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第八页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策

2、略第九页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十一页，共五十八页。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十二页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十三页，共五十八页。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十四页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十五页，共五十八页。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十六页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法小潮气量通气(tng q)-肺保护！第十七页，共五十八页

3、。小潮气量降低小潮气量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率98年AmatoN=53Control:12ml/KgProtective:6ml/KgProtective group: -better survival at D28 -higher rate of weaning第十八页，共五十八页。小潮气量降低小潮气量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率第十九页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法小潮气量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法第二十

4、一页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法第二十二页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法第二十三页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法第二十四页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法第二十五页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气序贯法通气序贯法Step2a小潮气量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十六页，共五十八页。评估评估(pn )与判断与判断 小潮气量肺保护性通气(tng q)策略效果不明显 平台压30cmH2O 顽固性低氧血症第二十七页

5、，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气六步法通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气(tng q)或高频振荡通气(tng q)Pplat30cmH2O第二十八页，共五十八页。建建 议议 重症ARDS患者：机械通气24-48h P/F70% or PEEP14cmH2O伴有严重的高碳酸血症的严重ARDS患者 pH30cmH2O VT6ml/Kg以下情况禁用： 气道阻塞 血流动力学不稳定(wndng) 颅内出血 严重气压伤 Crit Care Med 2007;35:1649-54第三十三页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气六步法通气六步法Step3小潮气量

6、RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频(o pn)振荡通气Pplat30cmH2O评价(pngji)氧合、静态顺应性和死腔第三十四页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气六步法通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧(f w)位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2O评价(pngji)氧合、静态顺应性和死腔吸入NO治疗几小时内没有反响，那么进入下一步Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第三十五页，共五十八页。吸入吸入NO治疗治疗(zhlio)NO-内皮依赖性血管(xugun)舒张因子扩张(kuzhng)血管降低肺动脉压提高右心CO血流重分布改善V/Q

7、控制中性粒和血小板聚集改善氧合活性氮损伤肺泡屏障Crit Care Med 2022;38:1644-50第三十六页，共五十八页。应用应用(yngyng)方法及剂量方法及剂量小剂量开始(kish)1ppm每30min加量一次氧合改善(gishn)或至最大剂量逐渐减停4d第三十七页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气六步法通气六步法Step5小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气(tng q)或高频振荡通气(tng q)Pplat30cmH2O评价(pngji)氧合、静态顺应性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮质激素无法改善无法改善 个体化评价患者的风险与收益Diaz JV,et al.C

8、rit Care Med,2022第三十八页，共五十八页。第三十九页，共五十八页。第四十页，共五十八页。A R D S 伴发皮质伴发皮质(pzh)功能不全的治疗功能不全的治疗第四十一页，共五十八页。ARDS的治疗的治疗(zhlio)第四十二页，共五十八页。ARDS的治疗的治疗(zhlio)第四十三页，共五十八页。第四十四页，共五十八页。第四十五页，共五十八页。第四十六页，共五十八页。第四十七页，共五十八页。第四十八页，共五十八页。第四十九页，共五十八页。第五十页，共五十八页。第五十一页，共五十八页。第五十二页，共五十八页。重症重症ARDS机械机械(jxi)通气六步通气六步法法Step6小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气(tng q)或高频振荡通气(tng q)Pplat30cmH2O评价(pngji)氧合、静态顺应性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮质激素无法改善入选者高压通气时间小于7天ECMO无法改善无法改善Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第五十三页，共五十八页。ECMO是一种体外心肺分流治疗提供心肺功能支持目的：体外提供动脉化血流维持(wich)正常氧输送目前唯一不依赖肺进行的有创呼吸支持主要用于严重呼吸衰竭、心肺呼吸衰竭第五十四页，共五十八页。实施实施(shsh)ECMO根本条件根本条件Age65yVentiltion7d无抗