医嘱饮食护理与宣教

1、医嘱医嘱饮食护理与宣教饮食护理与宣教 内分泌肾内科 李伟云 饮食与营养饮食与营养l饮食是人的基本需求l饮食与营养是维持机体正常的生理功能、生长发育、新陈代谢等生命活动的基本条件种类种类l基本饮食l治疗饮治疗饮食l试验饮食l特殊饮食一、基本膳食一、基本膳食l普通饭、软食、半流质、流质通称为基本膳食，为根据疾病的病理和生理需要，通过改变食物质地和改变烹调方法制备的一类膳食。普食普食l（1）普食：与正常人的膳食接近，医院中食用此种膳食的患者最多，一般占医院病人的50%或更多。适应症：适应症：1.消化功能正常2.无咀嚼吞咽障碍3.无发烧4.无特殊营养治疗要求5.疾病恢复期l饮食原则饮食原则：1.能量：

2、20002600kcal/d 蛋白质：占总能量1214%（1.21.4g/kg.d）优质蛋白质 30% ，脂肪：占总能量2025%，碳水化合物：占总能量5565%，水：20003000ml（包括烹制食物用水），膳食纤维20g/d。 2.易消化、无刺激性食物，限制 油煎、坚硬、胀气食物及强刺激 性食物软食软食l（2）软食：质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化。l饮食原则饮食原则：1、本膳食常作为半流质至普通饭的过渡膳食。2、采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法，如面包、馒头、菜、肉切碎、煮烂。3、每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚上增加一次辅餐。4、营养供给应平衡。每日蛋白质60-8

3、0g左右，总热能2200-2400kcal。适应症适应症1.食欲差2.咀嚼吞咽不便3.消化道疾病恢复期4.老年人、小孩和孕产妇5.术后恢复期的患者半流质半流质l（3）半流质：是由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食，也是从流质至软食或普通饭的过渡膳食。l饮食原则饮食原则：1、食物要求细软，少粗纤维。2、少量多餐。每日进餐5-6次。每次300ml左右。3、主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副食都应做成泥、末、半流体的状态。4、少渣少油，烹调时不用强烈调味品。5、每日蛋白质50-70g左右，总热能在1800kcal左右。6、此种膳食热能较低，一般只短期使用。适应症适应症1.发烧

4、、食欲差2.咀嚼吞咽困难3.消化道疾病和术后4.营养不良治疗的过渡膳食流质流质l（4）流质：是由液体食物组成，不需咀嚼，易于吞咽。l饮食原则饮食原则：1、所有食物都需成流体状态，易吞咽，易消化。2、每23小时进餐一次，每日进餐67次。每次200250ml。3、不用含任何刺激性的食物及调味品，并注意无机盐的平衡。4、如系腹部手术后则需免用蔗糖、豆、奶类产气食物。5、每日供应蛋白质40-50g左右，总热量8001000kcal。6、此膳食热能和营养素不足，只能短期使用。如需较长期选用则需另行特殊配方，以维持营养素的平衡。 适应症适应症1.发烧、食欲差2.咀嚼、吞咽困难3.消化道炎症、狭窄4.术后试

5、探性饮食5.术前胃肠道准备膳食6.危重病人二、治疗膳食二、治疗膳食l根据患者不同病理状况，调整膳食中的某些营养素成分和食物质地，提供既能满足患者营养需求，又符合疾病治疗要求的膳食。高热能饮食高蛋白纤维低蛋白饮食低盐饮食低盐低钠饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食少渣或无渣饮食高膳食纤维饮食高热能饮食高热能饮食l高热能饮食适应症适应症热能消耗较高的患者，如结核病、大面积烧伤、肝脏疾病、甲状腺功能亢进、体重不足及产妇l饮食原则饮食原则在基本饮食的基础上加餐2次，如牛奶、鸡蛋、蛋糕水果及巧克力等，产妇每餐应有汤，总热量为3000kcal高蛋白饮食高蛋白饮食l高蛋白饮食l饮食原则饮食原则： 1、在基本饮食基础上

6、增加 高蛋白的食物如肉类、鱼类、 乳类、蛋类、豆类等。 2、摄入的蛋白质总量为 1.52g/kg/d总量不超过 120g。 3、每日膳食蛋白质总量的 二 分之一以上应为优质蛋 白质。 适应症适应症1.营养不良2.贫血3.结核病4.烧伤5.伤寒6.肝炎恢复期7.肾病综合症、低蛋白血症8.手术前后以及孕妇、乳母等低蛋白饮食低蛋白饮食l低蛋白饮食l饮食原则饮食原则：1、每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。2、肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。3、少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。4、可

7、多选用鲜果、蔬菜。5、免用刺激性调味品、添加剂。适应症适应症限制蛋白摄入的患者限制蛋白摄入的患者1.急性肾炎2.肾功能衰竭3.肝昏迷低盐饮食低盐饮食l低盐饮食l饮食原则饮食原则： 1、成人食盐总量限制在2g/d或酱 油10ml/d，但不包含食物中自然存 在的氯化钠。 2、禁用一切盐腌食品，如咸蛋、火 腿、酱菜、香肠、板鸭等。视病情 决定用盐量，如1g/日、2g/日、3g/ 日，最多不超过4g/日。 3、需要时，可视病情采用少量钾盐 酱油或低钠盐以改善食欲。 4、可用糖醋烹调法以调剂口味。适应症适应症高血压心力衰竭急慢性肾炎、肾功能衰竭肝硬化腹水水钠滞溜l无盐低钠饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食l饮

8、食原则饮食原则：1、无盐饮食除食物中自然含钠量外，禁用一切含盐食品。 2、低钠饮食处无盐外，还须控制食物中自然存在的钠盐含量在0.5g/d以下。 3、两者均禁止食用腌制品及含钠高的食物及药物，如含碱食品、苏打、碳酸饮料等4、此种膳食不宜长期应用，尤以夏季，要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。适应症适应症适用于低盐饮食但水肿较重者l低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食l饮食原则饮食原则：1、每日膳食中脂肪总量少于50g，胆、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。3、瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。4、采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。适应症适

9、应症适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患，以及腹泻l低胆固醇膳食低胆固醇饮食低胆固醇饮食l饮食原则饮食原则：1、每日膳食中的胆固醇含量在300mg/d以下2、免用或少用动物内脏、脑、鱿鱼、乌贼、鱼子、蛋黄之类含胆固醇高的食品。3、不用肥禽、肥肉、猪油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量选用，牛奶每日1杯，以脱脂奶或酸奶为佳。5、多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹调时选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。适应症适应症适用于动脉硬化、高血压、冠心病、高胆固醇水平l少渣或无渣饮食少渣或无渣饮食少渣或无渣饮食l饮食原则饮食原则：1、所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。2、免用粗粮、韭菜、豆

10、芽等含纤维素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹调方法。4、不用刺激性调味品。5、多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。6、如长期食用，需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足 适应症适应症适用于伤寒、肠炎、痢疾、肛门肿瘤、胃肠道手术后、食道静脉曲张等l高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食l饮食原则饮食原则：1、采用含纤维多的食物，如韭菜、豆芽、粗粮等。2、有条件时可适量采用纤维素冲剂，果胶类以增加食物纤维。3、长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足，因此要注意营养素的平衡。 4、多食水果、多饮水。适应症适应症适用于肠蠕动减弱、便秘、肥胖症、糖尿病、高脂血症

11、三、试验饮食三、试验饮食l试验饮食称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的一种饮食。胆囊造影饮食隐血试验饮食肌酐试验饮食甲状腺131I试验饮食患者饮食护理患者饮食护理l帮助患者建立良好的饮食习惯l患者进食前的护理 1、环境准备 2、患者准备 3、护理人员准备l患者进食时护理l患者进食后的护理四、特殊饮食四、特殊饮食l单纯依靠静脉输液供营养的患者，如果超过7天就会出现营养不足的危险。管饲饮食要素饮食胃肠外营养管饲饮食管饲饮食l管饲饮食是对于胃肠功能正常的患者，通过管道（鼻胃管、胃造瘘管）将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素。适应症适应症1、不能经口进食2、早产儿及病情危重的患者3、拒绝进食的患者禁忌症禁忌症1、食管、胃底静脉曲张2、食管癌和食道梗阻要素饮食要素饮食l要素饮食是一种人工精致、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。营养价值高，不需消化即可直接被小肠吸收。适应症适应症1、高代谢状态患者2、手术前及术后营养不良3、肠炎及其他腹泻、消化道瘘、 慢性胰腺功能不全等4、