医学专题—5-太阳病本证-中风表虚证课件

1、医学专题5-太阳病本证-中风表虚证第二节第二节 太阳太阳(tiyng)病本证病本证 一、中风表虚证一、中风表虚证一桂枝汤证一桂枝汤证 原文原文12/P30 分析分析(fnx)：论述了桂枝汤证的主要病症：论述了桂枝汤证的主要病症与根本病机及与根本病机及?伤寒论伤寒论?第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。第一页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳太阳(tiyng)中风包括中风包括1、2条脉证条脉证 脉脉 阳浮阳浮-轻取轻取(qngq)浮浮阴弱阴弱-重按弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发(zf)-卫强，抗邪于外而发热卫强，抗邪于外而发热 阴阴弱：汗自出弱：汗自出-营弱，不能内守而汗

2、出。营弱，不能内守而汗出。 主证主证 嗇嗇恶寒嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒那么恶汗出窍开，遇寒那么恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风那么恶自汗营弱，遇风那么恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风 第二页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证服法服法(f f)： 药后啜药后啜粥粥 温覆微温覆微汗汗 获效停获效停服服 未效守未效守方方 药后禁药后禁口口(jn ku) 案例录像第三页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证进一步讨论进一

3、步讨论(toln)桂枝汤证的桂枝汤证的主证主证原文原文13/P14 太阳病太阳病-泛指一切泛指一切(yqi)表证表证 头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象 汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。第四页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证补述补述(b sh)太阳中风的病因病机太阳中风的病因病机及证治原文及证治原文95/34太阳太阳(tiyng)病病证证-发热汗出发热汗出病机病机 营弱营弱 卫强卫强病因病因-风邪风邪(fn xi)偏盛偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出

4、第五页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳中风太阳中风(zhng fng)证，邪气较重，当针证，邪气较重，当针药并用的治法原文药并用的治法原文24/P34 反烦不解者反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力气得药力(yol)之助，正邪搏击之助，正邪搏击 治治-针药并用。针药并用。第六页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳太阳(tiyng)病脉象浮弱者，宜用桂枝汤病脉象浮弱者，宜用桂枝汤原文原文42/P34太阳太阳(tiyng)病病证：外证未解证：外证未解-头痛发热头痛发热(f r)恶风寒等证犹在恶风寒等证犹在 脉脉 浮弱浮弱浮缓浮缓-

5、阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治 ： 当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方： 宜桂枝汤宜桂枝汤 第七页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳病宜汗忌下的治疗原那么太阳病宜汗忌下的治疗原那么(yunz) 原文原文44/P34 表里表里(bio l)同病同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 第八页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表当解表(ji bio) 原文原文45条条/P34太阳太阳(tiyng)病病 误治误治 先发汗不解先发

6、汗不解(b ji)-汗不如法汗不如法 而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况 ： 脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断： 今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤轻汗宜桂枝汤轻汗第九页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳太阳(tiyng)病误下后，其气上冲的治病误下后，其气上冲的治法法 原文原文15/P34太阳太阳(tiyng)病病 误治误治-下下转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤，抗邪于正未伤，抗邪于外，表证仍在外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤假设不上冲假设不上

7、冲-正已伤，外邪正已伤，外邪(wi xi)内陷，变生他病内陷，变生他病-不不可与桂枝汤可与桂枝汤 第十页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证太阳伤寒太阳伤寒(shnghn)发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法 (原文原文57/34)病人病人(bngrn) 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗治疗(zhlio)经过经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤寒伤寒 脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒汗出肌疏，复感风寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次

8、发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗第十一页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗(zhlio) (原文原文53/P37)病人病人(bngrn) 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调(shtio) 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤第十二页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证时发热时发热(f r)自汗出的病理和证治自汗出的病理和证治 (原文原文54/P37)病人病人(bngrn) 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无

9、病 时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫营卫(yn wi)不协调不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤第十三页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证主症主症病理病理(bngl)病证特点病证特点(tdin)病机区别病机区别(qbi)53条条54条条自自汗汗营卫不和，关键在卫气营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外开而不阖开而不阖卫虚，发散阳热卫虚，发散阳热功能降低功能降低阳郁肌表阳郁肌表阖而不开阖而不开

10、第十四页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证卫阳缺乏自汗卫阳缺乏自汗(z hn)症，服药有二种情况：症，服药有二种情况： 无发热无发热(f r)，但常自汗出者：，但常自汗出者： 表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止不温复卫阳，其汗自止不拘时拘时时发热，自汗出者时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未发热应在未发热之前服桂枝汤之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。 第十五页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证桂枝汤的服法桂枝汤的服法(f f)： 用于卫阳缺乏的自汗，在于扶正，无须喝热用于卫阳缺乏的自汗，

11、在于扶正，无须喝热粥以助汗粥以助汗 用于太阳用于太阳(tiyng)中风证，宜喝热粥助胃气，中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪发汗祛邪第十六页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳(yn yn)适应证共适应证共13条条 1太阳中风太阳中风证证 2表证或汗或下，而外证未解，需再汗表证或汗或下，而外证未解，需再汗者者 3太阳病，六七日不大便，小便清太阳病，六七日不大便，小便清者者 4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热热(f r)汗出者汗出者。 5霍乱病里和而表未解，身痛不休霍乱病里和而表未解，身痛不休者者

12、第十七页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证二桂枝汤禁例二桂枝汤禁例(jnl)湿热、阳热、脓毒内伏者湿热、阳热、脓毒内伏者17、19伤寒伤寒(shnghn)表实证表实证16假设其人气不上冲者假设其人气不上冲者15第十八页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证三桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证 太阳太阳(tiyng)中风兼经气不舒的证治中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太阳太阳(tiyng)病病 因：因： 风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输 证：证： 项背强几几体征项背强几几体征-邪犯经输邪犯经输 津液受阻，津液受阻， 经脉失养经脉失养 反汗出反

13、汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言今有汗，故言“反反 恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根治：桂枝加葛根( n)汤汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 第十九页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证2桂枝加厚朴桂枝加厚朴(hu p)杏子汤证杏子汤证 (原文原文43/P41)太阳太阳(tiyng)病病 误治误治-下之下之 证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝桂枝(u zh)加厚朴杏子汤主之加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。 第二十页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证外感风

14、寒引发宿疾喘息外感风寒引发宿疾喘息(chunx)的证治的证治 (原文原文18/P42)喘家患太阳喘家患太阳(tiyng)病病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴加厚朴(hu p)杏子佳杏子佳-降气宣喘降气宣喘 第二十一页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证3桂枝桂枝(u zh)加附子汤证加附子汤证(原文原文20/P44) 太阳太阳(tiyng)病兼阳虚漏汗的证治病兼阳虚漏汗的证治 太阳太阳(tiyng)病病 因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证 遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未

15、解卫伤，表邪未解小便难量少不畅小便难量少不畅-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内 四肢微急轻度拘急四肢微急轻度拘急 难以屈伸难以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。第二十二页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证4桂枝去芍药桂枝去芍药(sho yo)汤证汤证(原文原文21/P46) 太阳病误下致表邪不解太阳病误下致表邪不解(b ji)兼胸阳不振的证兼胸阳不振的证治治 太阳太阳(tiyng)病病原发病原发病 病因：误下病因：误下 脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证证 表证仍在

16、表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满胸闷不适胸满胸闷不适-邪陷胸中邪陷胸中 胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气 第二十三页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证5.桂枝去芍药桂枝去芍药(sho yo)加附子汤证加附子汤证(原文原文22/P47) 太阳太阳(tiyng)病误下，胸阳受损表邪未解的证治病误下，胸阳受损表邪未解的证治 太阳太阳(tiyng)病病 病因：误下病因：误下证证体质较弱者体质较弱者 脉微脉微-阳虚较甚，无力煽动血脉阳虚较甚，无力煽动血脉恶寒甚恶寒甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳缺

17、乏，外邪欲陷胸阳缺乏，外邪欲陷 正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风 温经复阳温经复阳第二十四页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证6桂枝桂枝(u zh)新加汤证新加汤证(原文原文62/P49) 汗后气营缺乏汗后气营缺乏(bz)身痛的证治身痛的证治 病人病人(bngrn)病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气缺乏，筋脉失养营气缺乏，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血缺乏里气内虚，营血缺乏治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一

18、两人参三两新加汤第二十五页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证练习练习(linx)一一 (单项选择题单项选择题)第二十六页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证一一 A1型题型题1以下哪项不属于太阳病提纲：以下哪项不属于太阳病提纲： A头痛头痛 B.恶寒恶寒 C.项强项强 D.脉浮脉浮 E.身体痛身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲: A.恶风恶风 B.发热发热 C.汗出汗出 D.脉缓脉缓 E.头痛头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证: A.发热发热 B.恶寒恶寒 C.体痛体痛 D.呕逆呕逆 E.脉紧脉

19、紧4.太阳中风之太阳中风之“脉缓是指：脉缓是指： A.怠慢缓慢怠慢缓慢 B.脉沉弱脉沉弱 C.松驰松驰 D.柔缓而不紧急柔缓而不紧急(jnj) E.脉细弱脉细弱第二十七页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证5.“辨病发于阳与病发于阴之辨病发于阳与病发于阴之“阴阳阴阳(yn yn)指：指： A.表证与里证表证与里证 B.三阴证与三阳证三阴证与三阳证 C.实证与虚证实证与虚证 D.新病与痼疾新病与痼疾 E.寒证与热证寒证与热证6太阳中风证发热的特点是：太阳中风证发热的特点是： A蒸蒸发热蒸蒸发热 B.翕翕发热翕翕发热 C.时发热时发热 D.或已发或已发热，或未发热热，或未发热 E.往来

20、寒热往来寒热7桂枝汤服法中，桂枝汤服法中，“后服小促其间适用于：后服小促其间适用于： A一服后汗不出者一服后汗不出者 B.更服后又不汗者更服后又不汗者 C.服一服一剂尽病证犹在者剂尽病证犹在者 D.病重者病重者 E.一服汗出病差一服汗出病差第二十八页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证8以下哪项不是桂枝汤的适应证：以下哪项不是桂枝汤的适应证： A太阳病下之后，其气上冲者太阳病下之后，其气上冲者 B. 脏无他病脏无他病，时发热，自汗，时发热，自汗(z hn)出者出者 C.脉浮紧，发热汗不出者脉浮紧，发热汗不出者 D.伤伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者

21、 E.外证未解，脉浮弱者外证未解，脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是：太阳病，发热汗出的主要病机是： A荣弱卫强荣弱卫强 B.卫弱荣强卫弱荣强 C.风性疏泄风性疏泄 D.热迫津泄热迫津泄 E.卫卫表不固表不固10太阳病初服桂枝汤太阳病初服桂枝汤“反烦不解的病机是：反烦不解的病机是： A表邪内陷表邪内陷 B.邪热内扰邪热内扰 C.正虚邪扰正虚邪扰 D.正邪搏击正邪搏击 E.阳阳郁不解郁不解第二十九页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证11“太阳病太阳病,外证未解外证未解,脉浮弱者的处理方法是：脉浮弱者的处理方法是： A.当以扶正当以扶正,以小建中汤以小建中汤 B.当以汗解当以汗解

22、,宜桂枝汤宜桂枝汤 C.当当以温阳以温阳,宜附子汤宜附子汤 D.当表里双解当表里双解宜桂枝人参汤宜桂枝人参汤 E.当表里双解当表里双解,宜麻黄附子甘草汤宜麻黄附子甘草汤12“太阳病太阳病,下之后下之后,其气上冲者其气上冲者,可与：可与： A.麻黄汤麻黄汤 B.桂枝汤桂枝汤 C.桂枝加桂汤桂枝加桂汤 D.苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已伤寒发汗已, 半日半日(bn r)许复烦许复烦,脉浮数者脉浮数者,处理原处理原那么是：那么是： A.宜辛凉解表宜辛凉解表 B.可更发汗可更发汗 C.宜清泻里热宜清泻里热 D.宜解表清热宜解表清热 E.宜育阴清热宜育阴清热 第三十页，共三十三页。医学专题5-太阳病本证-中风表虚证 14“病常自汗出者的处理原那么是：病常自汗出者的处理原那么是： A止汗止汗 B.发汗发汗 C.固表固表 D.解表解表 E.收敛收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下桂枝加葛根汤的煎服法以下(yxi)哪项是错误的：哪项是错误的： A.啜热粥啜热粥 B.温覆取汗温覆取汗 C.如桂枝汤将息如桂