危急值分析及处理

1、危急值的意义危急值的意义“危急值危急值”报告流程报告流程 危急值的标准、伴随症状危急值的标准、伴随症状 、处理、处理（一）（一）检验检验结果结果1 1 、血钾血钾l参考参考值：值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.0mmol/L高钾血症高钾血症 原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。入大量库存血等。 临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受

2、到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间期延长间期延长,P-R,P-R间期延长。间期延长。紧急处理：紧急处理： 1 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。确认血标本采集是否正确有无溶血。 2 2、遵医嘱转钾排钾：停遵医嘱转钾排钾：停( (减减) )经口、静脉的含经口、静脉的含K K饮食和药物呋塞饮食和药物呋塞米米40-80mg40-80mg5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液100ml100ml10%10%氯化钙氯化

3、钙5 5- -10 ml10 ml静注静注, ,大于大于2 2- -5 5分钟静脉滴入胰岛素溶液，常用分钟静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+5-10%GS250ml+胰岛素胰岛素4-7U4-7U持续滴注持续滴注。透析。透析。 3 3、必要时透析。必要时透析。 4 4、复查血钾。复查血钾。 5 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。尿量。2 2 、血钠血钠 参考值：参考值：135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L高钠血症：高钠血症： 临产表现：口渴，乏力

4、，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。 紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。等含钾食物促钠排出。低钠血症：低钠血症： 临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。 紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜紧急处理：遵医嘱口服

5、或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。 参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L 120mmol/L120mmol/L 3 3 、血氯血氯 临床意义及处理：临床意义及处理：90mmol/L90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因( (消化消化液丢失、利尿剂等液丢失、利尿剂等) )。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐水。水。120mmol/L120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并

6、高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清同时可作多种辅助诊断试验如血清NaNa、K K 、CaCa、HCTHCT等。等。 参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.5mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L4 4 、血钙血钙 临床意义及处理：临床意义及处理： 1.5mmol/L 1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。施。 2.75mmol/L

7、2.75mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。 3.5mmol/L 3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（病因治疗、生理病因治疗、生理盐水盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。 正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L “危急值危急值”： 22.5

8、mmol/L；5 5 、血糖血糖 低血糖低血糖 临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。 处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射等

9、检查结果。立即静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖60-150ML60-150ML，多数能立即清，多数能立即清醒继而进食。醒继而进食。高血糖高血糖 临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。 处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（0 0. .1U1U/kg/h/kg/h起持续静脉滴注起持续静脉滴注, ,血糖降到血糖降到13.9mmol/L13.9mmol/L后调整速度

10、并后调整速度并开始应用开始应用5%GS5%GS）。）。 参参考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L “危急值危急值”：700 x 10 /L6 6、血小板计数（血小板计数（PLTPLT）临床意义及临床意义及处理：处理： 30 3010109 9/L/L、计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于于或长于1515分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。板的治疗。 50 5010109 9/L/L、在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若在病人有小的出血损伤或将

11、行小手术时，若PLTPLT低低于此值，则应给予血小板浓缩物。于此值，则应给予血小板浓缩物。 100 10010109 9/L/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLTPLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。 700 70010109 9/L/L、高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000 100010109 9/L/L、高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属

12、于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 成人参考值：成人参考值： （4.010.0）x109/L “危急值危急值”：30 x10/L 7 7、白细胞白细胞（WBC）计数）计数 临床意义：临床意义： 0.5 0.510109 9/L/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。预防性治疗及预防感染措施。 3 310109 9/L/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。细胞分类计数、观察外周血

13、涂片等，并应询问用药史。 11 1110109 9/L/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30 3010109 9/L/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 “危急值危急值”：200g/L 参考值参考值 成年男性成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L150g/L8 8、血红蛋白浓度（血红

14、蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定临临床意义床意义 50g220 00g0gL L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。须立即施行减少血容量治疗。9 9、血浆活化部分凝血活酶时间（血浆活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT） 参考值：2040秒 “危急值危急值”：60秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）临床意义：临床意义： 监测肝素治疗的首选目标。监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，补充凝延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，补充凝血因子或血浆。血因子或血浆。 缩短见于血栓性

15、疾病、妊娠高血压综合征、肾病综合征等高凝状缩短见于血栓性疾病、妊娠高血压综合征、肾病综合征等高凝状态。态。1010、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT） 参考值：参考值：913913秒秒 “危急值危急值”：20秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）临床意义：临床意义：延长见于凝血因子缺乏、延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂、严重肝病、口服抗凝剂缩短见于高凝状态、血栓性疾病。缩短见于高凝状态、血栓性疾病。1111、血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB） 参考值：参考值：24g/L 24g/L “危急值危急值”：1.5g/L；8g/L临床意义：临

16、床意义：减少见于减少见于DICDIC、重症肝病、肝硬化等、重症肝病、肝硬化等. .增高见于高凝状态、糖尿病酮症酸中毒、休克等。增高见于高凝状态、糖尿病酮症酸中毒、休克等。 案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告 首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发、恶心呕吐

17、、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（见尿补钾，见尿补钾，尿量超过尿量超过30ml/h30ml/h，速度不宜过快，每小时不超过速度不宜过快，每小时不超过1.5g1.5g，剂，剂量不宜过多每日不超过量不宜过多每日不超过6-8g6-8g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过

18、高不超过3g/L3g/L），），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿 剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护

19、理记录。抽血复查电解质。做好护理记录。 （二）其他结果（二）其他结果超声室“危急值”项目1 1、腹部及妇科超声危急值项目、腹部及妇科超声危急值项目 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎；考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。2 2、心脏彩超危急值项目、心脏彩超危

20、急值项目 心脏普大并合并急性心衰；心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死；大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。大量心包积液合并心包填塞。医学影像科“危急值”项目1 1、中枢神经系统、中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下硬膜下/ /外血肿急性期；外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水；脑疝、急性脑积水； 颅脑颅脑CTCT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT，出血或梗塞程度

21、加重，与近期，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过片对比超过1515以上。以上。2 2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3 3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4 4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。动脉瘤。5 5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。腹腔脏器出血。6 6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容