医学专题—第七节维生素D缺乏性手足搐搦症课件

1、医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症第七节、维生素第七节、维生素D D缺乏性手足缺乏性手足(shuz)(shuz)搐搦症搐搦症 又称又称佝偻病性手足搐搦症佝偻病性手足搐搦症也可称也可称佝佝偻病性低钙惊厥偻病性低钙惊厥。当维生素。当维生素D D缺乏时，甲缺乏时，甲状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神状旁腺不能代偿，血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，而发生经肌肉兴奋性增高，而发生全身惊厥，全身惊厥，手足肌肉抽搐手足肌肉抽搐(chuch)(chuch)或喉痉挛。或喉痉挛。第一页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症一、病因和诱发一、病因和诱发(yuf)因因素素病因：病因：甲状旁腺甲状旁

2、腺导致血钙下降导致血钙下降(xijing)诱发因素：诱发因素：1.内、外源性内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足增加，而肠吸收钙不足2.血磷升高，如高磷食物、发热等血磷升高，如高磷食物、发热等3. 长期腹泻或慢性病致长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少和钙吸收减少第二页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素维生素D缺乏缺乏(quf)肠道吸收肠道吸收(xshu)钙、磷减少钙、磷减少 血钙降低血钙降低(jingd)甲状旁腺甲状旁腺肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加分泌增加PTH分泌不足分泌不足破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常低血

3、磷低血磷骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低血钙正常或偏低血钙正常或偏低骨矿化受阻骨矿化受阻佝偻病佝偻病二、发病机制二、发病机制第三页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症三、临床表现三、临床表现（一）隐匿型（一）隐匿型 无典型发作症状，血钙无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L1.75-1.88mmol/L， a.a.面神经征面神经征以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第七颅神经孔处），引起口角及眼睑抽动，即为阳性，此征尚可保留稍久。但新生儿期可呈假阳性。b.b.腓反射腓反射以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨(fig)小头上腓神经

4、处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。c.c.陶瑟征陶瑟征 以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。第四页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症（二）（二） 典型典型(dinxng)(dinxng)发作发作血钙血钙1.75mmol/L1.75mmol/L，有三种发作形式：，有三种发作形式：1 1、惊厥（最常见）、惊厥（最常见）n（1 1）好发于婴儿。）好发于婴儿。n（2 2）突然发作）突然发作, ,意识丧失意识丧失, ,四肢及面肌抽四肢及面肌抽搐搐(chuch)(chuch), ,两眼凝视两眼凝视( (上翻上翻) ) ，发作停止后，

5、发作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。意识恢复，精神萎糜转入睡眠。n（3 3）清醒后活泼如常，可反复发作。）清醒后活泼如常，可反复发作。n（4 4）无发热，无其他神经系统异常表现。）无发热，无其他神经系统异常表现。 第五页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症2.2.手足手足(shuz)(shuz)搐搦搐搦（最特异性症状）最特异性症状）(1)(1)多见于多见于6 6个月以上的婴儿个月以上的婴儿; ;(2)(2)突然发生手或足强直痉挛抽搐突然发生手或足强直痉挛抽搐, ,意识清醒意识清醒; ; 手足抽搐的特点手足抽搐的特点: : “助产士手助产士手” ” “芭蕾舞足芭蕾舞足”（二）（二

6、） 典型典型(dinxng)(dinxng)发作发作第六页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症第七页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症（二）（二） 典型典型(dinxng)(dinxng)发作发作3.3.喉痉挛（喉痉挛（最严重症状）最严重症状）（1 1）小婴儿多见）小婴儿多见（2 2）喉部肌肉和声门）喉部肌肉和声门(shngmn)(shngmn)突发痉挛，呼突发痉挛，呼吸困难吸困难, ,吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感吸气性喉鸣。（不能用呼吸道感染或气管异物解释）染或气管异物解释）（3 3）严重时可窒息死亡。）严重时可窒息死亡。 第八页，共十六页。医学专题第七节维生素

7、D缺乏性手足搐搦症四、诊断四、诊断(zhndun)1 1、多有维生素多有维生素D D缺乏的病史缺乏的病史(bn(bn sh) sh)、症状、症状、体征。体征。2 2、有临床症状和体征。、有临床症状和体征。3 3、血钙、血钙1.75-1.88mmol/L10分钟，过快可引起心律紊乱分钟，过快可引起心律紊乱(wnlun)甚至心跳骤停甚至心跳骤停(2)监护监护: 心脏听诊或心电图心脏听诊或心电图(3)防外漏（疼痛，皮肤组织坏死）防外漏（疼痛，皮肤组织坏死） 第十四页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症3 3、维生素、维生素D D治疗治疗(zhlio)(zhlio) 同维生素同维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第十五页，共十六页。医学专题第七节维生素D缺乏性手足搐搦症内容(nirng)总结第七节、维生素D缺乏性手足搐搦症。又称佝偻病性手足搐搦症也可称佝偻病性低钙惊厥。2.血磷升高，如高磷食物、发热等。（4）无发热，无其他神经系统异常表现。血糖小于2.2毫摩尔/升（40毫克/分升）口服葡萄糖或静注葡萄糖后可立即恢复。