TPN途径的建立与发展

1、PN途径的建立与发展精选pptPUMCH牵 手共同营造静脉治疗高水准可能会产生不可估量的临床实用价值输液途径治疗精选ppt内容一.介绍肠外肠内营养与导管的关系二.引进PICC技术的背景三.中心静脉输液：导管在中国的进展四.专业人员与非专业人员的区别五. PICC置管技术的认可六. PICC技术相关器材进展七. PICC继续成长精选ppt99年00年01年02年03年04年05年06年07年08年09年0置PICC的用途的%比率10090807060 营养支持50 化疗40 营养+化疗3020100精选ppt置入中心静脉导管的每年总数1600 增加专业1400120010008006004002

2、00099年 01年 03年 05年 07年 09年 2010病人需求量大专业人高质量精选pptPUMCHPN近39年的历史输注途径选择置管技术成为本领域的必要手段之一PN/PICC关注点精选ppt静脉输液治疗的范畴液体治疗（维持酸、硷、水、电解质平衡）抗感染治疗抗肿瘤治疗全血与血液成分输注镇痛治疗肠外营养治疗精选ppt输液技术途径部位选择导管材料性能及选择输液方法液体包装形式、安培改进特殊辅助输液材料的改进精选ppt中心静脉输液：导管在中国的进展2011年引进PowerPICC75年前-反复用的粗针和硅胶管静脉切开注射腔80年代导管为 Teflon 材料，单腔和多腔导管90年代中，前端出液输

3、液港97年引进PICC2001年,侧壁式出液输液港十四年2007年3月引进安全行PICC精选ppt钢针、套管针、中心静脉导管、PICC的利与弊钢针:价廉、静脉炎、患者活动不方便、重则局部坏死套管针：价格中、静脉炎、重则局部坏死中心静脉：价格中、易感染、气胸、血胸、血肿感染、动脉损伤、神经损伤、下肢血栓PICC:患者活动方便、便于长期使用、护理方便、 感染率低、静脉炎低，价钱高PORT :价钱高,生活质量高.精选ppt根据患者病情需要选择不同规格型号的导管治疗时间的长短治疗需要患者经费患者体位导管材料的性能和材质选择精选pptNiederhuber等在80年代中期开始研究PICC，直至近10年才

4、得到广泛应用96年引进新材质理念与概念97年由北京协和医院使用第一根PICC2002首例原位置换PICC05年PUMCH WXR 命名为-唯赢式原位置换PICC2007年3月引进安全行PICC2010年引进PowerPICCPICC发展史PICC技术早在二十世纪0年代前精选ppt导管的进展最新技术PowerPICCPUMCH精选ppt上腔根据患者病情需要选择中心静脉下腔PICCPICC 上腔 取代外周静脉精选ppt97年在北京协和医院培训第一例PICCPUMCH精选ppt患者需要PNENPICCPEG/PEJ精选pptPUMCH晚期肿瘤特殊体位精选ppt“唯赢win veinW V I P =

5、W-PICC病人冒险利 必“唯赢”式原位置换PICC- 解读精选ppt医生在 PICC,PowerPICC 技术中的重要角色医生是患者静脉治疗策划者承担患者在静脉治疗中可能发生不良事件的主要责任医生要了解置管技术的所有知识,以便处理简单及疑难并发症指导静脉专业护士置管综合技术医生、护士组建人脉专业化搭建新技术平台医护协调是给患者的痛苦降到最低点混合剂，永不变的策略精选ppt医生必须了解PowerPICC系列相关技能PowerPICC 基本知识如何签署知情同意制定静脉治疗方案阅读X-片并发症处理：如：静脉炎、血栓、感染疑难拔管的相关干预处理精选ppt调研知情书对重症疑难患者的重要意义了解患者、家

6、属的心理状态了解病情认真评估血管及选择穿刺部位目的- 减少医患纠纷将患者的痛苦精选ppt常见并发症导管异位、飘移位血栓性静脉炎并存机械性静脉炎局部过敏导管相关感染精选ppt并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉气胸-0.1-0.2 1.5-3.1血胸0.4-0.6感染（/d）8.6 4 15.3血栓（/d）1.2-3 0-13 8-34穿入动脉3 0.5 6.25PICC并发症与血栓形成PICC-30精选ppt导管堵塞原因药物配伍禁忌冲洗不够输入血制品血液粘稠度过高体位的影响不规范操作精选ppt无症状指导患者预防、适当干预轻需用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥3/d , 活动, 抬

7、高患肢中用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥3/d ,活动, 抬高患肢重拔除PICC常见并发症：血栓 预防及处理PUMCH精选ppt无症状指导患者预防、适当干预轻用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥3/d , 活动, 抬高患肢中用抗凝药物,局部涂擦喜疗妥3/d , 活动, 抬高患肢重拔除PICC常见并发症： 静脉炎鉴别诊断临床表现：单纯性静脉炎：条索样，红、肿痛血栓性静脉炎血栓精选ppt专业人员与非专业人员的区别感悟-感觉和悟性经验-量多,质高观察-深度,高度,角度处理-全面责任强精选pptB-超下置管技术PUMCH精选pptB超监测置管,可定位PICC位置避免射线避免第三者伤害孕妇适应症精选ppt非B-超下的seldinger 置入PICC方法PUMCH精选ppt思乐扣的应用PUMCH精选pptPUMCH精选ppt普通穿刺针无损伤针PortPUMCH精选pptPUMCH无损伤针精选ppt Best20%堵塞PUMCH精选ppt预防PICC堵塞，减少感染PUMCH精选pptPUMCH资料收集医学发展专业化精选pptPICC的交流被受关注PUMCH精选pptPUMCH重视静脉治疗精选pptPICC技术学习步骤1.穿刺技术2.了解各种导管3.相关器材的使用4.并发症的处理及治疗5.读X-片6.写记录,描述穿刺处理