皮疹的鉴别诊断

1、皮疹的鉴别诊断皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，

2、用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹一一皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原潜伏期出疹时间全身症状皮疹发生发展情况皮疹形态疹间皮肤疹退后表现其他症状血象病程麻疹麻疹7-14发热重始于耳后发斑丘正常色素口腔黏白细10-143-4际。渐及前疹沉膜斑胞总额、面颈、着，(+),数正躯

3、干与四糠皮有明显常或肢，最后手样脱上呼吸减足心，3-4天屑道卡他少，出齐症状淋巴细胞相对增多猩红乙型2-5发热重从颈部粟粒小止无色咽峡白细1-2执八、溶血1和上胸疹常素沉炎、口胞总周链球部，1着，腔周围数和菌日蔓延有大苍白中性至全片脱圈、草粒细身，帕皮胞增氏线杨梅舌多(+),2日内出疹达高峰，然后开始消退风疹风疹14-21发热轻皮疹初细小:正常无色:并发症白细r2-31天见于面稀疏素沉少见，胞总部和颈淡红着，枕后、数正部，1色斑无脱耳后淋常或日内布丘疹皮或巴结肿减满躯干脱屑大少和四淋巴肢，手细胞足心无相对疹；2增多日内出疹达高峰,3日内迅速消退幼儿人疱7-14热退轻1日内淡红正常无色全身症早期

4、4-6急诊疹病疹出迅速波色斑素沉状和上白细毒及全疹或着，呼吸道胞升身，数斑丘无脱症状轻高小时后疹皮或微，并以后开始消脱屑发症少白细退。1-2见，枕胞总日内完后、耳数减全消退后淋巴少结肿大淋巴细胞相对增多疱疹的鉴别要点:病原流行季节易感人群潜伏期疱疹发生时间疱疹分布疱疹形态瘙痒疱疹发生发展过程口腔黏膜并发症感染后的免疫性水痘水痘冬春5岁14-16发热疱疹较有斑丘很少疱疹终-带以下1天较大，疹-出现感染身状疱婴幼多，壁稍疱疹在口多、免疹病儿全身厚-结腔内肺炎疫毒性分痂，少、布，手和脚上较少分批出现，同一部位可出现不同期皮疹脑炎罕见手足口病萨奇病毒、肠病毒春夏5岁以下婴幼儿2-7发热1-2量少，主要

5、分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周较小，壁较薄，疱液透明大多不痒小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡并愈合，不结痂口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪无免疫单纯疱疹单纯疱疹无儿童和成人均。成人多见病毒潜伏，抵抗力下降发病F不发执八、疱疹多长在口唇、阴部和肛周，不会长在四肢较小，壁薄，在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水泡不痒，疼痛明显小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡，不结痂后愈合很少出现口腔内罕见并发症可多次发病皮疹的鉴别诊断其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4m

6、m，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、 发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1麻疹3-4幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、 发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：

7、咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、 皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、 皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，5、 皮疹如何消退？体格检查1、 有没有淋巴结肿大？2、 口腔检查可以看到什么？3、 可能会发现哪些并发症？辅助检查1. 血象有哪些改变？2. 病原学检测（三）急性皮

8、疹的诊断思路急性皮疹排除传染性排除过敏病因诊断要点过敏性 服药史或过敏原暴露史嗜酸性粒细胞升高IgE 抗体升高过敏史或过敏家族史（去除过敏原好转抗过敏治疗有效感染性流行病学资料皮疹出现的时间皮疹形态、数量和部位非感染非过敏 因少见且病因复杂 诊断要点从略有皮疹的感染性疾病的诊断要点：+ ）皮疹发生发展规律皮疹以外的症状和体征末梢血象和病原学检查病程经过和治疗反应1 .流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史2 .皮疹出现的时间（发热后天数）：1 2天：水痘、手足口病、风疹2 3天：猩红热、天花3 4天：麻疹4 5天：斑疹伤寒5 6天：登革热6 10天：伤寒热退疹出：幼儿急疹3 .皮

9、疹形态麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征玫瑰疹：伤寒疱疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4 .皮疹的部位手足口疱疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水疱疹：水痘离心性分布水疱疹：天花沿神经分布性疱疹：带状疱疹腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热5 .皮疹以外的症状和体征卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴结肿大：风疹咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热稽留热：伤寒、斑疹伤寒相对缓脉：伤寒硬下钳：梅毒以上临床诊断+实验室诊断、病原学检查=确诊。思考？在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别？鉴别要点一：流行病学资料流行季节流行地区既往传染病患病史预防接种史近期传