瘤内分块切除庞大脑膜瘤22例体会

1、瘤内分块切除庞大脑膜瘤22例体会【关键词】庞大脑膜瘤;瘤内分块切除庞大脑膜瘤尤其是源自颅底或功能区庞大脑膜瘤的手术目前仍是一个比较困难的问题。庞大脑膜瘤患者因颅内压力高，显露困难,在肿瘤切除的开始时期没有足够的手术操作空间，假设强行牵拉脑组织以增加操作空间，必将造成难以恢复的功能障碍。我科自2004年6月至2020年6月，采纳硬膜小切口，瘤内分块切除肿瘤，最后处置蒂部的方法，共完成22例庞大脑膜瘤患者的手术医治，报导如下。资料与方式1 .一样资料本组男性8例，女性14例，年龄4369岁，病程28年,要紧临床病症和体征为头痛、头晕、进行性加重的肢体运动功能障碍、抽搐、视力下降、呕吐、经历力下降、

2、眼底水肿、不全瘫痪、嗅觉丧失等。肿瘤生长部位：嗅沟脑膜瘤4例，蝶骨峭脑膜瘤5例，鞍结节脑膜瘤2例，矢状窦旁脑膜瘤6例（冠状缝前2例，中央沟周围4例）,顶叶凸面脑膜瘤3例，天幕脑膜瘤2例。肿瘤大小：全数大于7cm,最大者达11emo全数病例术前均行CT、MR扫描，5例术前行DSA检查。2 .手术方式插管全麻，依照肿瘤生长的部位选择适当的体位，硬膜打开前的手术操作同一样开颅术，硬膜悬吊后在显微镜下操作，硬膜打开23cm的切口，肿瘤位于蝶骨喳的先打开侧裂池放出脑脊液，使脑组织塌陷；肿瘤位于前颅底（如源自嗅沟、鞍结节）可将额极切除2cmX2cm抵达肿瘤界面；凸面肿瘤打开硬膜后即可分块切除。分块切除应按

3、下面步骤有序进行：暴露2cm义2cm大小的肿瘤界面，双极电凝由表及里电灼肿瘤，把必然深度和范围的肿瘤电灼至发白，使之形成一个近似立体的圆柱或圆锥状无血区，然后将此区域内肿瘤切除，大体无出血，接着扩大电灼的区域，再进行切除，如此反复，直至将肿瘤大体掏空，最后处置肿瘤囊皮，现在因压力下降，肿瘤与脑组织的界面或己自动分离或略加牵拉即可分离，蒂部及周围正常血管清楚显露，分离后完成肿瘤全切除。术中随着肿瘤的慢慢缩小，操作空间的增大，颅内压力会慢慢下降，可慢慢扩大硬膜的切口，要将受肿瘤侵犯的硬膜一并切除，最后止血，行硬膜修补，逐层关颅。手术进程大体或很轻微牵拉脑组织。结果本组22例患者，其中20例在镜下行

4、全切除，占91%。1例蝶骨崎脑膜瘤因肿瘤与颈内动脉粘连紧密，行次全切除；1例小脑幕上下脑膜瘤内侧与脑干有粘连且术中出血多，仅做大部切除。有残留者和矢状窦旁脑膜瘤虽镜下全切，术后仍建议患者行丫刀医治。按simpson分级：1级切除3例，2级切除17例，3级切除1例，4级切除1例。术后病理报告：内皮型（合体细胞型）15例，成纤维型（纤维细胞型）3例，混和型3例，血管型1例。术后1例遗留沉默（小脑幕脑膜瘤）；1例术后1个月显现脑脊液鼻漏（嗅沟脑膜瘤），经抗炎、卧床、腰穿持续引流后治愈；对侧轻度偏瘫3例（肌力IV）,3个月后恢复正常；还有1例为术后第二天对侧上肢肌力HHI级，4天后显现对侧上下肢全瘫，

5、CT检查为术区大片水肿，2个月后仅恢复有I【川级肌力。嗅觉完全丧失2例。本组没有死亡病例。讨论对庞大脑膜瘤的手术方式绝大数学者都赞同如此的观点，即:术前充沛的备血，乃至对肿瘤供血动脉进行栓塞，足够大的切口，充分暴露并游离肿瘤，先阻断肿瘤蒂部的血供，尔后分块或完整切除肿瘤1，2。但在实际操作进程中却比较困难，尤其是蒂部的暴露、出血的操纵，缘故很简单：肿瘤太大，没有手术操作空间。瘤内分块切除的方式无需分离肿瘤，无需先阻断肿瘤血供就能够够将肿瘤切除。硬脑膜的切口要小，可幸免硬脑膜大切口所带来的脑组织膨出，这在功能区庞大脑膜瘤的手术时尤其重要。切肿瘤时先用双极电凝由表及里电灼肿瘤，把必然深度和范围的肿

6、瘤电灼至发白，使之形成一个立体的圆柱或圆锥状无血区，然后将此区域内肿瘤切除，大体无出血，尔后扩大电凝范围，再切除，如此反复交替进行，肿瘤慢慢缩小，手术操作空间慢慢扩大，肿瘤周围的重要血管、神经不用过量牵拉脑组织也会慢慢显露，当肿瘤仅剩囊壁时，脑组织的压力明显降低，脑组织与肿瘤多已自动分离，无需再手术分离，同时，进入肿瘤的供血血管自然显露，极易电凝切断。本组22例均采纳此方式，镜下全切20例，1例小脑幕上下脑膜瘤经幕上下开颅，肿瘤庞大，质地比较坚硬,血供丰硕，是本组病例术中出血最多的，出血量达3500ml,仅行simpson4级切除（大部份切除）。关于血供丰硕的肿瘤，完全实施该技术有必然难度，现

7、在，术中应做适当变通，可采纳内外结合方式交替进行切除3,或对这种患者术中应用CUSA,相信能更好地切除肿瘤。1例颍叶底部庞大脑膜瘤手术进程顺利，但术后显现慢慢加重地对侧肢体偏瘫，到术后第4天显现完全偏瘫，复查CT没有发觉术区出血,为大面积梗死表现，考虑可能是术中搔扰大血管，显现迟发性脑血管痉挛，引发小血管梗塞所致，国内有类似报导，利用东菱克栓酶成效好4,开始咱们对此问题重视不够，未及时进行有效处置，改良后未再发生类似情形。笔者的体会是：分块切除的方式可用简单的手术器械完成复杂的手术操作，最大限度的减少手术带来的医源性损害如神经功能的缺失、大量的术中失血等，值得在有条件的基层医院推行。【参考文献】1赵光宇，庞琦，司志超，等.介入栓塞联合手术医治庞大脑膜瘤（附12例报告）J.中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(1):16-17.2苟章洋,游潮,漆建,等.大型和庞大型脑膜瘤手术医治J.华西医学，2006,21(3):505-506.3谭源福，秦坤明，